Early rehabilitation of the patients presenting with digestive organ diseases based at a spa and health resort: the 30 year experience and prospects for further development

Full Text

До начала 1980-х годов считалось, что больных, перенесших острые вирусные гепатиты, оперативные вмешательства на органах пищеварения, следует направлять на курортное лечение не ранее чем через 6—12 мес после перенесенного заболевания. В то же время результаты исследований Л. А. Сере-бриной, Н. В. Драгомирецкой (1983) показали, что к этому времени образуются необратимые патологические изменения в организме, осложняющие течение основного и сопутствующих заболеваний системы пищеварения [6, 7, 26]. В 1980 г. сотрудники клиники гастроэнтерологии Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии обосновали необходимость проведения ранней курортной реабилитации больных, перенесших вирусные гепатиты А и В, создано реабилитационное отделение для больных с данной патологией на базе Одесского гастроэнтерологического санато 3/2013 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ рия им. М. Горького. Больные поступали в санаторий сразу после выписки из инфекционного стационара. Установлено, что в период ранней реконвалесценции после перенесенных острых вирусных гепатитов наблюдаются выраженные функциональные расстройства гепатобилиарной и гастродуоденальной систем, дисбиоз кишечника. Поэтому в комплекс восстановительного лечения больных после вирусных поражений печени входят специально разработанная диета, внутренний прием маломинерализованных минеральных вод, кислородные ванны, грязевые аппликации на ограниченную рецепторную зону, процедуры гальваногрязи или электрофорез грязевых препаратов, электропунктурная рефлексотерапия, микроволновая (ДМВ) терапия, электросон, магни-тотерапия [18, 19, 27]. Непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов после перенесенного вирусного гепатитами А или В свидетельствуют о том, что своевременно начатая (сразу после выписки из стационара) реабилитация способствует ликвидации остаточных признаков заболевания (астенический, болевой и диспепсический синдромы), улучшению или нормализации нарушений пигментного, липидного и белкового обменов, активности ами-нотрансфераз, коррекции нарушений билиарной и гастродуоденальной систем, нормализует процессы перекисного окисления липидов и активность ферментов антиоксидантной системы, приводит к значительному улучшению показателей иммунитета и неспецифической резистентности организма [5—7, 28]. В последние годы доказана эффективность восстановительного лечения больных хроническими вирусными гепатитами В и С путем применения маломинерализованных минеральных вод, кислородных, хвойных или йодобромных ванн, виброакустической и КВЧ-терапии (Драгомирецкая Н. В., Калиниченко Н. В., 2005—2012). У больных вирусным гепатитом С в фазе репликации вируса, вынужденных длительно принимать стандартную противовирусную терапию, курортная реабилитация с применением природных и преформированных физических факторов способствует устранению побочных действий последней (нивелирует гриппоподобный и цитопе-нический синдромы), улучшает общее самочувствие больных, нормализует функциональное состояние печени, восстанавливает иммунный ответ, улучшает нарушенные показатели свободнорадикального окисления, что делает возможным повышение эффективности противовирусной терапии на 16—18%, возвращая больных к трудовой деятельности и предотвращая неблагоприятные исходы хронической НСУ-инфекции [20, 25, 26, 28]. В 1991 г. на базе Одесского санатория им. М. Горького также открыто отделение для реабилитации больных, перенесших оперативные вмешательства на желудке по поводу язвенной болезни (ЯБ) и на желчевыводящих путях в связи с калькулезным холециститом. Установлено, что больные после холецистэктомии (ХЭ) в раннем послеоперационном периоде име ют патологические изменения со стороны гастродуоденальной системы, изменения внутри- и внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а также не только скрытые нарушения углеводного обмена, но и сахарный диабет 2-го типа, который нередко обнаруживается впервые при их поступлении на реабилитацию. Основными задачами ранней курортной реабилитации больных, перенесших ХЭ, являются уменьшение либо устранение нарушений, возникших до операции, прежде всего со стороны гепато-билиарной системы, а также поджелудочной железы, гастродуоденальной системы и кишечника, повышение иммунологической реактивности [24]. Разработаны патогенетически обоснованные методы лечения указанных пациентов с учетом вида перенесенной операции (лапароскопическая либо традиционная), включающие прием мало- и среднеминерализованных минеральных вод, кислородные и минеральные ванны, пелоидотерапию, СМТ- и ДМВ-терапию на область правого подреберья и щитовидной железы [3, 22, 23]. Дифференцированную курортную терапию назначают уже на 5—6-е сутки после лапароскопической ХЭ и на 10—14-е сутки после традиционной. Непосредственные и отдаленные результаты лечения показали сохранение полученного терапевтического эффекта в течение 1—5 лет после курортной реабилитации. Установлено, что полученные благоприятные изменения функционального состояния печени и поджелудочной железы, нормализация моторной и кислотообразующей функции желудка способствуют предотвращению развития постхоле-цистэктомических расстройств. Следующим важным моментом в ранней реабилитации больных гастроэнтерологического профиля является лечение пациентов, перенесших операции на желудке и двенадцатиперстной кишке по поводу ЯБ и ее осложнений. При этом пациенты поступают в санаторий через 10—14 дней после оперативного вмешательства. Показано, что дифференцированные методы курортного лечения с применением питьевых минеральных вод, кислородных, хвойных, йодо-бромных ванн, процедур электросна, СМТ- и ДМВ-терапии, различных методик пелоидотерапии (аппликационная и митигированная) способствуют уменьшению или ликвидации основных послеоперационных синдромов, позволяют снизить риск развития поздних постваготомических и постгасторезекционных расстройств [9, 21]. К настоящему времени благодаря комплексному применению новых эффективных противоязвенных препаратов (антихеликобактерная терапия, блокато-ры "протонной помпы"), своевременному применению минеральных вод, физиотерапевтических методов достигнуты большие успехи в консервативном лечении ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки. Несмотря на продолжающийся рост заболеваемости ЯБ, в последние годы отмечено значительное уменьшение количества резекций желудка и ваготомий, а выполняемые оперативные вмешательства производят в основном по поводу возникающих осложнений С20] ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 3/2013 ЯБ (кровотечение, перфорация, пенетрация) в ур-гентном порядке. В связи с этим назрела необходимость создания отделений для реабилитации больных ЯБ после острого периода заболевания для предупреждения возможных осложнений и последующих хирургических вмешательств с целью достижения стойкой ремиссии заболевания. Разработанные в настоящее время подходы к лечению больных ЯБ позволяют решить данный вопрос при соответствующей организации условий для курортной реабилитации. Результаты исследований Н. В. Драгомирецкой, А. Н. Ижи (2006—2009) показали, что у больных ЯБ после завершения этапа медикаментозного лечения сохраняются признаки воспалительного процесса в гастродуоденальной области наряду с нарушениями моторно-эвакуаторной функции, вегетативного тонуса, изменениями клеточного звена иммунного ответа, угнетением неспецифической резистентности, что осложняет течение хронической гастродуоденальной патологии, повышая частоту и тяжесть ее рецидивов [12, 13]. Поэтому с целью усовершенствования методик лечения больных предложен дифференцированный подход к назначению курортной терапии с использованием грязелечения и магнито- и лазеротерапии, что дает возможность значительно повысить эффективность лечения, увеличить продолжительность ремиссии заболевания и сохранить уровень качества жизни пациентов [12, 14]. Обоснована необходимость курортной реабилитации больных хроническими колитами прежде всего в результате перенесенных острых кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции) для предотвращения развития патологического процесса в кишечнике, а также сопутствующих заболеваний органов пищеварения, возникновения колоректального рака [2]. Известно, что длительное назначение большого количества медикаментозных препаратов приводят к появлению у больных аллергических реакций, токсемии, дисбактериозу, нарушению обмена витаминов (В1, В12, рибофлавин, пантотеновая кислота), возникновению кандидомикоза, стафилококкового сепсиса, псевдомембранозного колита. Шаблонное применение тех или иных лекарственных средств может стать как причиной отсутствия лечебного эффекта, так и осложнения заболевания. С целью предупреждения неблагоприятного воздействия лекарственных препаратов на кишечник и организм в целом представляется перспективным использование природных и преформированных физических факторов, которые могут применяться как на курортах, так и во внекурортной обстановке. Разработаны методики внутреннего приема минеральных вод различной минерализации и химического состава, бальнеологических процедур, грязелечения, процедур электросна и внутриорганного электрофореза пробиотиков, которые могут быть использованы в любой стадии заболевания как на курорте, так и вне его (поликлиники, реабилитационные отделения стационаров, медсанчасти крупных промышленных предприятий). Одним из приоритетных направлений современной гастроэнтерологии является онкопревенция системы пищеварения, а именно рака желудка. Результаты многочисленных исследований доказали, что риск развития рака желудка повышается параллельно тяжести хронического атрофического гастрита (ХАГ), а достоверность развития рака желудка прямо пропорциональная степени атрофических изменений и контаминации Нelicobacterруїогі в слизистой оболочке [15, 17, 29]. До настоящего времени,согласно современным стандартам лечение больных ХАГ, ассоциированным с Н.руїйгі, было основано только на использовании антихеликобактерной терапии, что дает возможность объяснить одно из весомых звеньев патогенеза хронического атрофического гастрита. Между тем после проведенной антихеликобактерной терапии только у части больных через 1—2 года можно констатировать уменьшение выраженности процессов атрофии. Поэтому, на наш взгляд, терапия этого заболевания должна быть комплексной и включать препараты, стимулирующие процессы регенерации и репарации в слизистой оболочке желудка, уменьшающие воспаление в ней, способствующие нормализации кислотообразующей и моторно-эвакуаторной функции гастродуоденальной системы. В связи с этим была разработана и внедрена в практику система восстановительного лечения больных ХАГ [1, 10, 11, 16], характеризующаяся длительностью, последовательностью, комплексностью и этапностью воздействия. Данная система предполагает назначение антихеликобактериной терапии и цитопротекторов, после чего рекомендуется внутренний курсовой прием минеральных вод, магни-толазеротерапии, внутренний курсовой прием по-лиминерального комплекса "Полтавский бишофит", что дает возможность в течение 6—12 мес нормализовать необходимое взаимоотношение между процессами клеточной пролиферации, дифференциации и апоптоза и, соответственно, уменьшить или нивелировать проявления структурной перестройки слизистой оболочки желудка и остановить прогрессирование атрофических, метапластических и диспласти-ческих изменений слизистой оболочки желудка. Это в свою очередь позволяет предупредить возможное развитие аденокарциномы желудка. В то же время не стоит забывать о том, что формирование атрофических изменений берет начало от длительного хронического персистирующего воспаления в слизистой гастродуоденальной зоны. Продемонстрирована высокая эффективность лазеротерапии, пелоидотерапии и внутреннего приема "Полтавского бишофита" у больных хроническим неатрофическим гастритом в виде ликвидации гистологических и морфологических признаков воспаления в слизистой оболочке желудка, снижения контаминации Н. руїйгі, нормализации моторно-эва-куаторной функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки [11, 14]. В последние годы на раннюю курортную реабилитацию поступают больные, перенесшие оперативные вмешательства по поводу грыж пищеводного 3/2013 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ отверстия диафрагмы II—IV. стадии, сопровождающиеся тяжелым течением гастроэзофагеальной реф-люксной болезни. Разрабатываются методы лечения с применением питьевых минеральных вод, ванн различного состава, процедур электросна, СМТ- и ДМВ-терапии, переменного магнитного поля, лазеротерапии, способствующих ликвидации воспалительного процесса и восстановлению антеградной моторики в эзофагогастродуоденальной системе, что, соответственно, увеличивает продолжительность стойкой ремиссии основного заболевания, повышает качество жизни больных. В настоящее время отделения реабилитации больных, перенесших вирусные гепатиты, операции на желудке и желчевыводящих путях, функционируют на многих курортах Украины: в Трускавце, Морши-не, Миргороде, Рай-Еленовке, Закарпатье. Таким образом, имеющийся опыт ранней курортной реабилитации пациентов гастроэнтерологического профиля позволяет считать данный этап лечения необходимым и эффективным, способствующим улучшению общего состояния больных, восстановлению функционального состояния органов пищеварения, повышению иммунной реактивности организма. Тем самым осуществляется профилактика хронизации патологического процесса после оперативных вмешательств на органах пищеварения, перенесенных инфекционных заболеваний, при воспалительных и эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки, что предупреждает осложнение заболевания и инвалидизацию больных.

About the authors

N. V Dragomiretskaya

State facility “Ukranian Research Institute of Rehabilitation and Balneotherapeutics”

I. B Zabolotnaya

State facility “Ukranian Research Institute of Rehabilitation and Balneotherapeutics”

Email: irina_b_z@ukr.net

A. N Izha

State facility “Ukranian Research Institute of Rehabilitation and Balneotherapeutics”

N. A Shevchenko

State facility “Ukranian Research Institute of Rehabilitation and Balneotherapeutics”

N. V Kalinichenko

State facility “Ukranian Research Institute of Rehabilitation and Balneotherapeutics”

References

Supplementary files