Том 22, № 6 (2023)

Понятие «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза с характерным патогенезом и клиническими проявлениями, но разной этиологией. Современные классификации группируют различные формы глаукомы по происхождению, возрасту пациента, механизму повышения внутриглазного давления и его уровню, степени поражения диска зрительного нерва и течению болезни. Заболевание является значимой медико-социальной проблемой, поскольку охватывает большие группы населения во всём мире и является ведущей причиной неустранимой слепоты. С каждым годом увеличивается количество больных глаукомой трудоспособного возраста, при этом наличие у пациентов сопутствующих заболеваний дополняет и осложняет клиническую картину и течение основного патологического процесса. На сегодняшний день определена и доказана высокая терапевтическая эффективность электромагнитных полей в лечении глаукомы, разработаны конкретные методики выполнения процедур, расширяется перечень показаний к их назначению.

Цель обзора — представить возможности применения транскраниальной магнитотерапии при лечении глаукомы.

На основе имеющихся научных данных и собственных клинических наблюдений обобщены сведения, касающиеся применения транскраниальной магнитотерапии при глаукоме. Изложены показания и противопоказания к транскраниальной магнитотерапии. Подробно освещены принципы назначения различных методик транскраниальной магнитотерапии. Дана характеристика аппаратуры, применяемой для проведения процедур транскраниальной магнитотерапии.

В целом физические лечебные факторы играют важную роль в общем комплексе терапевтических и профилактических мероприятий при лечении глазных болезней. Как методы внешнего воздействия они оказывают непосредственное влияние на этиологические и патогенетические механизмы, а также на симптомы заболевания.

Обоснование. Немедикаментозная терапия показала себя самым эффективным и удобным методом лечения пациентов с постковидной эректильной дисфункцией. Одним из этих методов лечения является низкоинтенсивная лазерная терапия, преимущество которой заключается в высоком терапевтическом воздействии низкоинтенсивного лазера на функцию полового нерва и эндотелий сосудов кавернозного тела.

Цель исследования ― изучить эффективность низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении пациентов с постковидной эректильной дисфункцией.

Материалы и методы. В период с 2021 по 2023 год под нашим наблюдением находилось 40 пациентов с диагнозом постковидной эректильной дисфункции. Контрольная группа (n=20) пациентов прошла двухмесячный курс стандартной медикаментозной терапии; основная группа в дополнение к медикаментозной терапии прошла курс низкоинтенсивной лазерной терапии. Эректильную функцию оценивали с помощью международного индекса эректильной функции, качество жизни пациентов ― с помощью индекса жизненной удовлетворённости.

Результаты. На фоне лечения эректильная функция в контрольной группе улучшилась на 11,7% (p <0,05), в основной группе ― на 33,1% (p >0,05). Качество жизненной удовлетворённости в контрольной группе выросло на 28,7% (p <0,05), в основной группе ― на 87% (p <0,05).

Заключение. Применение контактного красного лазера длиной волны 635 нм в восстановлении эректильной функции оказалось эффективнее стандартной медикаментозной терапии в 1,8 раза. Кроме того, улучшение удовлетворённости жизнью на фоне низкоинтенсивной лазеротерапии превышало данные показатели в контрольной группе в 2 раза.

Обоснование. Анализ предикторов эффективности различных схем лечения заболеваний, как и коррекции инволюционных процессов в организме человека, всё в большей степени становится стандартом при проведении научных медицинских исследований. Технология их выявления традиционно включает применение корреляционного и регрессионного анализа, а также принципов корреляционной адаптометрии, что позволяет подойти к решению этой проблемы с позиции системного анализа.

Цель исследования ― анализ предикторов эффективности коррекции инволютивных изменений кожи у женщин среднего и старшего возраста при наличии метаболического синдрома при использовании различных схем терапевтического воздействия, включая лазерофорез гиалуроновой кислоты и транскраниальную магнитотерапию в сочетании с оксигенобаротерапией.

Материалы и методы. Исследование выполнено с участием 60 пациенток среднего и старшего возраста с инволюционными изменениями кожи на фоне метаболического синдрома. Все пациенты методом простой фиксированной рандомизации были разделены на две группы. Первая группа (сравнения, n=30) получала лазерофорез гиалуроновой кислоты в виде геля 1,5% гиалуроната натрия с помощью аппарата лазерной и лазерно-вакуумной терапии «ЛАЗМИК». Пациентам второй группы (основная, n=30) назначалась комбинированная физиотерапия. Для транскраниальной магнитотерапии использовали аппарат «Амо-Атос» с приставкой «Оголовье», а оксигенобаротерапию осуществляли в одноместных барокамерах типа «Ока-МТ» или «Иртыш-Щ1» под давлением 2 Атм в течение 1 часа.

Результаты. Установлено, что в исходном состоянии качество жизни пациенток с инволюционными изменениями кожи на фоне метаболического синдрома кожи в значительной степени определялось наличием патологических корреляционных плеяд, интегрирующих изменения состояния кожи, метаболических нарушений, показателей оксидативного стресса и микрогемодинамики, активности провоспалительных цитокинов. При этом ведущая роль в ухудшении качества жизни принадлежала возрасту пациенток, индексу инсулинорезистентности, трансэпидермальной потере воды и показателю микроциркуляции. Однако при применении различных схем лечения предикторы эффективности были различными. При лазерофорезе гиалуроновой кислоты его эффективность возрастает у женщин более молодого возраста с минимальными инволюционными проявлениями старения кожи, тогда как комбинированная физиотерапия в наибольшей степени эффективна у женщин с низкой границей среднего возраста, с минимальными проявлениями метаболического синдрома и процессов воспаления, а также на фоне высоких значений активности одного из ферментов антиоксидантной защиты ― супероксиддисмутазы.

Заключение. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность комбинированной терапии при коррекции инволютивных изменений кожи у женщин среднего и старшего возраста на фоне метаболического синдрома, которая по ряду параметров сравнима с эффективностью лазерофореза гиалуроновой кислоты. Предикторы эффективности зависят от особенностей механизмов терапевтического действия применяемых схем лечения, что позволяет более корректно подходить к выбору персонализированных методов лечения.

Обоснование. Течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы связано с иммунологическими расстройствами на системном и местном уровне. Несмотря на широкий арсенал фармакологических препаратов для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, некоторые пациенты подвергаются оперативному лечению. Программы постоперационного ведения больных должны быть направлены на снижение рисков осложнений, в том числе инфекционно-воспалительных. В этом отношении целесообразно и обосновано включение в курс восстановительного лечения иммуномодулирующей фармакотерапии и лечебных физических факторов.

Цель исследования ― изучить роль комплексного воздействия фармакотерапии и экстракорпоральной магнитной стимуляции в коррекции иммунных нарушений у больных после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Материалы и методы. Медицинская реабилитация II и III этапа проведена 88 больным после хирургического лечения аденомы предстательной железы. На II этапе 43 пациента группы сравнения получали стандартизированную медикаментозную терапию и индивидуальную лечебную физкультуру; 45 больных основной группы дополнительно получали иммуномодулирующую терапию. На III этапе пациенты группы сравнения продолжили фармакотерапию, лечебную физкультуру и трансректальную магнитотерапию; в основной группе всем пациентам дополнительно была назначена экстракорпоральная магнитная стимуляция. Для изучения содержания интерлейкинов (IL) в крови использовали метод твердофазного иммуноферментного анализа; для оценки качества жизни применяли опросники IPSS-QoL и SF-36 (уровень достоверности <0,05).

Результаты. После II стационарного этапа реабилитации у больных основной группы уровень провоспалительных интерлейкинов в среднем снизился на 47,5% (p <0,01) при повышении уровня противовоспалительного IL-10 на 36,2% (p <0,01). После III амбулаторного этапа реабилитации положительная динамика значимо нарастала и составила 63,2% (p <0,01) в основной группе и 51,9% (p <0,01) в группе сравнения, достигнув нормативных значений в популяции. Следует отметить сохранение достигнутых результатов в отдалённые сроки. После II и III этапов реабилитации положительная динамика у всех пациентов группы сравнения была значимо ниже (p <0,05; p <0,01). С такой же достоверностью в основной группе отмечалось снижение тяжести расстройств мочеиспускания (p <0,01), восстановление качества жизни (p <0,05) по данным опросников IPSS-QOL и SF-36 при значимых межгрупповых значениях (p <0,05).

Заключение. Комплексное использование фармакотерапии и экстракорпоральной магнитной стимуляции у больных после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы обеспечивает значимую коррекцию иммунных нарушений, восстановление физического и психического здоровья.