EFFECTIVENESS OF VISUAL COLOR IMPULSE THERAPY IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASES WITH ASTENO-DEPRESSIVE SYNDROME

Full Text

Введение Лечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопровождающимися астенодепрессивным синдромом, для которых характерны нарушение адаптационных возможностей организма и повышение уровня стресса, обычно проводится на фоне длительной лекарственной терапии. Несмотря на повсеместное внедрение систем контроля над фармакологической безопасностью, неблагоприятные побочные реакции остаются одной из значимых причин тяжёлых осложнений после лекарственной терапии во всем мире [1-5]. Большой интерес относительно реабилитации подобных больных представляют методы физиотерапии и санаторно-курортного лечения, оказывающие положительное многоуровневое влияние на организм человека. Среди физических факторов лечения при нарушениях психоэмоционального фона у больных высокую эффективность показала визуальная цветоимпульсная терапия [6-8]. По данным ВОЗ, продолжается рост инвалидности по причине астенодепрессивных состояний, которые могут быть пусковым этиотропным фактором различных заболеваний. Симптомы астении, наименее специфичные из всех психических нарушений, являются ключевыми по отношению к другим заболеваниям, иногда предшествуя им и почти всегда определяя исход соматической патологии. По частоте регистрации эти заболевания могут выйти на второе место после кардиоваскулярной патологии. При этом анализ клинико-эпидемиологических исследований позволяет проследить связь высокого риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и психоэмоционального стресса [9]. Частота встречаемости таких осложнений в общемедицинской практике довольно высокая и колеблется в пределах 15-50%. Распространённость субклинических проявлений тревоги составляет более 60% среди больных гипертонической болезнью (ГБ) и почти 70% среди больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Данные литературы свидетельствуют о том, что в некоторых случаях депрессивные состояния выступают в качестве независимого фактора риска развития и предикта осложнений ГБ и ИБС, которые значительно ухудшают клиническое течение соматических заболеваний и осложняют реабилитацию пациентов [10, 11]. Психоэмоциональные факторы могут изменять состояние важных звеньев адаптационных центров, таких как сердечно-сосудистый, гипоталамо-гипофизарный и симпатико-адреналовый, а если учесть такую многоуровневую патологию, лекарственной терапии бывает недостаточно. В то же время отмечается широкая распространённость аллергических заболеваний, включая рост поливалентной аллергии [12, 13]. В результате многолетних исследований при лечении многих заболеваний выявлена высокая эффективность современных физических факторов, причем непереносимость этих воздействий отмечалась крайне редко [14]. Цель работы - изучение влияния визуальной цветоимпульсной терапии от аппарата «Меллон» на вариабельность сердечного ритма (ВСР) и психоэмоциональное состояние больных ГБ (I-II стадии, 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений средней степени - I11) и ИБС (стенокардия напряжения I-II ФК I20.8), осложнённых астенодепрессивным синдромом. Материал и методы Нами проведено рандомизированное контролируемое исследование больных (n = 80) ГБ и ИБС, осложнённых астенодепрессивным синдромом. Средний возраст больных составлял 42,8 ± 2,3 года, длительность заболевания - 3,4 ± 2,7 года. Первая (контрольная) группа больных ИБС (n = 10) и 2-я (контрольная) группа больных ГБ (n = 10) получали стандартную лекарственную терапию; 3-я (основная) группа больных ИБС (n = 30) и 4-я (основная) группа больных ГБ (n = 30) дополнительно получали визуальную цветоимпульсную терапию: в 3-й группе лечение получали по программам № 18 в 10.00, № 19 в 13.00, № 22 в 17.00; больные в 4-й группе получали лечение по программам № 28 в 10.00, № 29 в 13.00, № 40 в 17.00. При этом использовали аппарат «Меллон» (АПК-01У, регистрационный № ФСР2009/04197 от 30.12.2016) с определенными последовательностями импульсов электромагнитного излучения в диапазоне видимого света (450-635 нм) от светоизлучателей накладываемого на глаза оптического терминала-маски. Время воздействия составляло 8-10 мин, курс лечения 10-12 дней. Критериями исключения являлись общие противопоказания для физиотерапии, в том числе отслойка сетчатки, нарушения кожного покрова, инфекционные, воспалительные заболевания и злокачественные новообразования в области глаз, где устанавливался оптический терминал-маска аппарата «Меллон», а также эпилепсия, судорожные припадки, беременность и др. Больные были обследованы общепринятыми методами, дополнительно проводилось исследование ВСР при помощи компьютерного комплекса «Варикард 2.51» в режиме краткосрочных 5-минутных записей, который позволяет вычислять большое количество показателей, рекомендуемых как российскими, так и европейско-американскими стандартами. Для оценки вегетативного гомеостаза использовали спектральный анализ общей мощности, в том числе такой важный интегральный показатель, как стресс-индекс (SI) в условных единицах (нормотония - 140,2 ± 12,5 ед.), который отличается высокой чувствительностью к изменению тонуса вегетативной нервной системы и характеризует состояние центрального контура регуляции сердца. Симпатикотония определялась при значениях данного показателя более 140 ед., ваготония - менее 140 ед. В настоящем исследовании применялась также количественная субъективно-оценочная методика САН (самочувствие, активность, настроение), представляющая собой шкалу, по которой сам пациент оценивает степень выраженности каждого из трех указанных признаков в баллах (норма 5,0 ± 0,4 балла). Результаты теста рассчитывались по каждой из шкал как индивидуально, так и в группе. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета статистических прикладных программ «Statistica 10.0», применяя метод наименьших квадратов при минимизации суммы квадратических отклонений между наблюдаемыми и расчетными величинами, где R2 - коэффициент достоверности аппроксимации. Данный метод позволяет краткосрочно прогнозировать результаты воздействий. Адекватность полученной статистической модели проверяли по t-критерию Стьюдента и F-критерию, где n - количество объектов, M ± m - среднее значение, а также величина его ошибки; p < 0,05 - достоверность изменений между показателями в группах по сравнению с исходными значениями показателей. Результаты Использование психометрического теста САН позволяло оперативно оценивать на протяжении года функциональное состояние всех наших пациентов. Так, у больных в 1-й и 2-й группах до начала лечения показатели теста САН были снижены относительно первоначальных значений соответственно: С на 33,4 и 31,2%; А на 33,2 и 33,4% и Н - на 26,6 и 27,0%. У больных в 3-й и 4-й группах до начала лечения снижение этих показателей было также сопоставимо: С на 32,3 и 32,4%; А на 31,9 и 32,5% и Н на 27,2 и 27,0%. У пациентов в 3-й группе после курса комплексного лечения показатели теста САН существенно изменились: показатель С достоверно увеличился на 27,0%, А - на 23,8% и Н - на 20,2%. Величины данных показателей длительно сохранялись на достигнутых оптимальных уровнях и до 9 мес достоверно отличались от аналогичных результатов соответственно в 1-й и 2-й группах больных. На фоне уменьшения жалоб у больных 4-й группы выявлена положительная динамика показателей теста САН (рис. 1). У больных 4-й группы после комплексного лечения при наблюдении в течение 9 мес линии степенных трендов Н (R2 = 0,6173; р < 0,05), А (R2 = 0, 9616; р < 0,05) и С (R2 = 0,8487; р < 0,05) приближались к значениям нормы и сохраняли эту положительную тенденцию еще на два периода вперед. Длительный стресс у больных 1-й и 3-й групп привел к усилению влияния парасимпатического контура в регуляции ВСР. Так, до начала лечения у больных 1-й группы показатель SI был ниже нормы на 30,9%, у больных 3-й группы - на 30,2% (рис. 2). После комплексного лечения только у больных в 3-й группе показатель SI начал постепенно повышаться и приближаться к своим оптимальным значениям по сравнению с исходными: после курса лечения - на 22,2%, через 1 мес - на 22,7%, далее до 9 мес это отличие сохранялось на уровне не ниже 20%. У больных 1-й группы такой динамики не наблюдалось. До начала лечения у больных 2-й и 4-й групп преобладало адренергическое влияние на сердечно-сосудистую систему, что сопровождалось повышением значений показателя SI на 38,3 и 38,9% соответственно. После курса лечения у больных 4-й группы по сравнению с исходным SI уменьшился на 22%, через 1 мес - на 22,7%, через 3 мес - на 20,5%, через 6 мес - на 16,9%, через 9 мес - на 13,1%, через 12 мес - на 11,1%. Описанная выше динамика лечения подтверждалась данными регрессионного анализа, представленного на рис. 2, из которого видно, что линии степенных трендов показателя SI у больных 1-й (R21 = 0,8071; р < 0,05) и 2-й (R22 = 0,9865; р < 0,05) групп к своим нормальным значениям достоверно не приближались. При этом у больных 3-й (R23 = 0,8502; р < 0,05) и 4-й (R24 = 0,6336; р < 0,05) групп значения SI приближались к своим оптимальным уровням и сохраняли эту положительную тенденцию еще на два периода вперед. Обсуждение Негативные последствия стресса могут сопровождаться изменением общебиологических феноменов, базирующихся в норме на балансе взаимоотношений между различными системами организма, главными из которых являются центральная, кардиореспираторная и вегетативная системы. Так, при сильном и продолжительном стрессе может активизироваться перекисное окисление липидов, которое дестабилизирует функции клеточных мембран кардиомиоцитов и сосудов. Следствием этого является нарушение энергообеспечения тканей миокарда, сосудов и всего организма в целом, что сопровождается характерными общими для всех наблюдаемых больных жалобами, например на быструю утомляемость, нарушение трудоспособности, ухудшение настроения, головную болью, плохой сон, раздражительность, психомоторное возбуждение или заторможенность, что и наблюдалось у наших больных в разной степени [15]. При этом после курса комплексного лечения с проведением визуальной цветоимпульсной терапии, по данным регрессионного анализа, у больных 3-й и 4-й групп отмечалось достоверное улучшение показателей теста САН с положительным краткосрочным прогнозом до 14 мес. Дизрегуляция при стрессе является важным патогенетическим звеном в развитии соматической патологии по кардиоваскулярному типу у больных с астенодепрессивными расстройствами. Всё это может привести в дальнейшем к ремоделированию сердечно-сосудистой системы и ухудшению прогноза заболевания. В результате действия стресса также могут измениться химические реакции с участием нейромедиаторов, обладающих чрезвычайно широким диапазоном регуляторной активности. Нейромедиаторы имеют мишени не только в церебральных структурах, но обнаруживаются и в различных тканях на периферии. Одной из таких мишеней являются опиоидные рецепторы, которые обнаружены в кардиомиоцитах и эндотелии сосудов. Важная роль в формировании ответной, в частности эмоциональной реакции, принадлежит таким нейроэндокринным механизмам, которые связаны с адренокортикальной, соматотропной, тиротропной и другими системами. Эти механизмы обеспечивают состояние гомеостаза организма как динамического равновесия внутренней среды человека. Излишняя активация этих систем нарушает уровень электролитов, реабсорбцию натрия, увеличивает частоту сердечных сокращений и периферическое сосудистое сопротивление, что отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему [16]. Известно, что чрезмерные внешние перегрузки, как физические, так и социальные, могут быть основными факторами риска в развитии кардиоваскулярных заболеваний, сопровождаясь ухудшением кровоснабжения миокарда, нарушением ритма и проводимости сердца, а также послужить причиной критических гемодинамических нарушений [17]. В случае нарушения этого равновесия происходит смещение баланса вегетативной системы в сторону парасимпатики, как у больных 1-й и 3-й групп, или симпатикотонии, как у больных 2-й и 4-й групп, что обычно сопровождается снижением активации обменных процессов, истощением энергетических запасов, ухудшением физического состояния пациентов и гиподинамией. При этом SI как один из информативных маркёров чувствительности вегетативной нервной системы косвенно отражает напряжение регуляторных систем и соотношение активности центрального и автономного контуров управления. В ходе нашего исследования во всех группах больных было выявлено истощение вегетативной активности, что могло провоцировать у них депрессии иммунных реакций. Для нормализации этих взаимоотношений в исследовании проводилась визуальная цветоимпульсная терапия как неспецифическое сенсорное воздействие, уменьшающее процессы дизрегуляции, что позволило снизить фармакологическую нагрузку на организм человека и оказало корригирующее влияние на вегетативный гомеостаз [18, 19]. Выводы 1. Для больных ГБ и ИБС, осложненных астенодепрессивным синдромом, до начала лечения была характерна функциональная дезинтеграция регуляторных механизмов, что выражалось ухудшением их психоэмоционального состояния, а также показателей SI и теста САН. 2. У больных 3-й и 4-й групп комплексное лечение, включающее визуальную цветоимпульсную терапию от аппарата «Меллон», способствовало нормализации SI и теста САН, что в целом могло свидетельствовать об улучшении их адаптационных процессов и восстановлении нарушенного гомеостаза. 3. Визуальная цветоимпульсная терапия в комплексном лечении данных больных способствовала достоверному положительному терапевтическому эффекту, что косвенно свидетельствует о восстановлении их компенсаторных механизмов адаптации. 4. Данные регрессионного анализа указывают на положительный прогноз до 14 мес для показателей теста САН и SI у больных 3-й и 4-й групп.

About the authors

Nina Nikolaevna Lazarenko

Federal state budgetary education Institution of Moscow region «Moscow Regional Research Clinical Institute by M.F. Vladimirsky»

Email: lazarenko.nina@yandex.ru
MD, PhD, assistant, Moscow Regional Research Clinical Institute by M.F. Vladimirsky, Mosсow 129110, Mosсow, Russia

A. B Sekirin

Federal state budgetary education Institution of Moscow region «Moscow Regional Research Clinical Institute by M.F. Vladimirsky»

129110, Mosсow, Russia

V. F Prikuls

Federal state budgetary education Institution of Moscow region «Moscow Regional Research Clinical Institute by M.F. Vladimirsky»

129110, Mosсow, Russia

S. N Smirnova

Federal state budgetary education Institution of Moscow region «Moscow Regional Research Clinical Institute by M.F. Vladimirsky»

129110, Mosсow, Russia

M. V Supova

Federal state budgetary education Institution of Moscow region «Moscow Regional Research Clinical Institute by M.F. Vladimirsky»

129110, Mosсow, Russia

O. V Trunova

Federal state budgetary education Institution of Moscow region «Moscow Regional Research Clinical Institute by M.F. Vladimirsky»

129110, Mosсow, Russia

E. I Ostrovskiy

Federal state budgetary education Institution of Moscow region «Moscow Regional Research Clinical Institute by M.F. Vladimirsky»

129110, Mosсow, Russia

M. Yu Gerasimenko

Federal state budgetary educational institution of additional professional education «Russian Medical Academy of Postgraduate Education», Ministry of Healthcare of the Russian Federation

123995, Mosсow, Russia

A. A Soldatov

MedTechProCor

115682, Mosсow, Russia

References

Supplementary files