НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА МЕТЕОПАТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Полный текст

Введение В последние годы широко изучается вопрос влияния метеорологических факторов на течение сердечно-сосудистых заболеваний и развитие метеопатических реакций у данной категории больных. Метеопатические реакции представляют собой патологические реакции на аномальные погодные изменения, нехарактерные для климата данной местности [1]. Отличия метеопатических реакций от патологических реакций, вызванных другими причинами, состоят в одновременности и массовости проявления метеопатических реакций у больных однотипными заболеваниями в неблагоприятных погодных условиях, синхронным с изменением погоды ухудшением состояния больных, кратковременности этих нарушений, относительной стереотипности повторных нарушений у одного и того же больного в аналогичной погодной ситуации [1, 2]. Наиболее чувствительны к изменяющимся факторам внешней среды лица с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (метеочувствительны около 70-82%), в частности больные артериальной гипертензией (АГ). Так, рядом исследователей отмечена корреляционная взаимосвязь увеличения частоты вызовов скорой помощи и госпитализаций по поводу гипертонических кризов с изменениями климатометеорологических факторов, таких как температура воздуха, атмосферное давление и относительная влажность воздуха, скорость ветра и парциальная плотность кислорода в воздухе [3-6]. В литературе имеются указания на снижение толерантности к физической нагрузке, общей работоспособности, изменение сосудистого тонуса, ухудшение показателей микроциркуляции, противосвёртывающей системы крови, липидного обмена у больных АГ в дни формирования неблагоприятных метеорологических и гелиогеофизических условий [7, 8]. В связи с этим одним из возможных подходов к лечению больных АГ и профилактике гипертонических кризов, вызванных колебаниями метеорологических параметров у данной категории больных, является коррекция метеозависимости. Учитывая, что к патогенетическим механизмам развития метеопатических реакций относятся дез-аптационные реакции [9], необходимо увеличивать адаптационный потенциал больных АГ для коррекции метеопатических состояний. Корректно выбранные бальнеотерапевтические методы благодаря неспеци-фическому действию могут стимулировать устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды [10, 11]. Наряду с этим, оказывая специфическое действие, они способствуют тренировке термоадаптационных механизмов, перестройке нейрогуморальной регуляции, улучшению окислительных процессов [10]. В реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями хорошо себя зарекомендовали углекислые ванны [12, 13]. Они улучшают диастолическую функцию и увеличивают сократимость миокарда у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом с нарушенной функцией левого желудочка [14]. У пациентов после трансплантации сердца курс углекислых ванн способствует уменьшению АД в покое и в ответ на нагрузку, нормализации периферического кровообращения [15]. Симпатолитическое действие углекислых ванн у больных АГ сопровождается повышением выделения эндотелиального расслабляющего фактора (оксида азота) [13]. «Сухие» углекислые ванны за счет исключения гидростатического влияния водной среды и вдыхания углекислого газа при сохранении его действия на кожу позволяют расширить показания для назначения данного вида ванн у пациентов с более тяжёлыми функциональными классами (ФК) и рисками [10]. Целью настоящего исследования является оценка эффективности «сухих» углекислых ванн (СУВ) для коррекции и профилактики повышенной метеочувствительности у больных АГ. Материал и методы В проспективное исследование включены 60 пациентов обоего пола. Критериями включения в исследование являлись возраст 35-70 лет, диагноз АГ I-II стадии, наличие метеозависимости согласно жалобам и результатам анкетирования, а также согласие больного на участие в исследовании. Критерии исключения: общие противопоказания для бальнеотерапии, острый коронарный синдром, перенесённые менее 1 года назад острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения, стенокардия напряжения 3-4 ФК, фракция выброса левого желудочка менее 45%, аневризма аорты, а также значимые нарушения ритма сердца (пароксизмальная желудочковая и наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия), синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II-III степени, синусовая брадикардия. Все пациенты были рандомизированным способом разделены на 2 группы: пациенты 1-й группы (n = 30) на фоне базовой лекарственной терапии (лозартан в виде средства монотерапии или в комбинации с амлодипином в индивидуально подобранных дозах) получали СУВ температурой 30ºС при скорости подачи СО2 20 л/мин продолжительностью 15 мин ежедневно, на курс 10 процедур. Пациенты 2-й группы (n = 30) получали только базовую гипотензивную терапию. Всем больным в ходе исследования проводилось комплексное обследование, включающее осмотр, сбор анамнеза, ЭКГ, измерение офисного АД, клинический и биохимический анализ крови, определение содержания конечных продуктов гликирования, исследование реологических свойств крови с определением вязкости крови (η1) при высоких скоростях сдвига (128,5 с-1), характеризующих текучесть крови в артериях, вязкости крови (η2) при низких скоростях сдвига (0,95 с-1), определяющей поведение крови в микроциркуляторном и венозном русле, отношения (η2/η1), характеризующего устойчивость эритроцитарных агрегатов в сдвиговом потоке, и вязкости плазмы, а также объёмную сфигмографию для определения скорости распространения пульсовой волны и сердечно-лодыжечного сосудистого индекса. Все больные самостоятельно контролировали АД с помощью прибора «OMRON M3 Expert» с памятью на 100 измерений. Психологический статус оценивали с применением визуальной аналоговой шкалы и шкалы оценки тревоги и депрессии. Больные также заполняли специально разработанную анкету для оценки метеочувствительности и вели дневник самонаблюдений для отслеживания метеопатических состояний. Оценка влияния курса СУВ на метеочувствительность была проведена не позднее чем через 4-6 мес после повторного обследования. Статистический анализ предварительных результатов выполнялся непараметрическими методами с использованием пакета программ Statistica 8.0 for Windows, значения представлены медианами и квартилями - Ме (Q25%-Q75%), статистическую значимость оценивали с помощью критерия Вилкоксона. Результаты и обсуждение На промежуточном этапе исследования проведена оценка у 20 больных: 12 (60%) женщин, 8 (40%) мужчин, из них 11 больных 1-й группы и 9 больных - 2-й. Средний возраст больных составил 59,2 ± 10,2 года, средний индекс массы тела - 28,2 ± 4,8 кг/м². По данным анкет и дневников самонаблюдения, метеопатические реакции у обследованных пациентов проявлялись головными болями, головокружением, повышением АД, шумом в голове, дискомфортом или болями в области сердца типа кардиалгий, нарушениями в психоэмоциональной сфере - повышенной раздражительностью, снижением настроения, вялостью, нарушением сна. По результатам повторного обследования под влиянием курса ванн наблюдался более выраженный гипотензивный эффект и снижение значений АД в 1-й группе, чем во 2-й (табл. 1). У пациентов, получавших курс СУВ, отмечено достоверное снижение уровня тромбоцитов и улучшение реологических свойств крови (табл. 2): уменьшение вязкости крови при низких скоростях сдвига, определяющей поведение крови в микроциркуляторном и венозном русле, и показателя η2/η1, отражающего степень агрегации эритроцитов, (табл. 2), что позволяет предположить уменьшение тромбообразования, улучшение микроциркуляции органов и тканей, усиление оксигенации тканей. После курса СУВ в 1-й группе также достоверно снизился уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности (табл. 3), что косвенно может оказывать положительное влияние на эластичность сосудистой стенки [16]. Во 2-й группе уровень тромбоцитов достоверно увеличился. По результатам остальных лабораторных и инструментальных исследований на данном этапе значимых изменений не выявлено. Все больные в группе, получавшей СУВ, отмечали хорошую переносимость и комфортность процедур, а также уменьшение степени проявления метеочувствительности по данным дневников самонаблюдения. Относительно небольшой размер выборки на промежуточном этапе исследования, а также отсутствие отдаленных результатов оценки метеочувствительности не позволяют до конца оценить влияние курса СУВ на проявления метеочувствительности у больных АГ. Однако промежуточные результаты исследования позволяют предположить, что наблюдаемая в 1-й группе динамика показателей АД, уровня тромбоцитов, вязкости крови в микроциркуляторном и венозном русле, степени агрегации эритроцитов, уровня триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, которые рядом авторов [7, 8] связываются с метеопатическими состояниями в дни формирования неблагоприятных метеорологических и гелиогеофизических условий у больных АГ, вызвана курсом СУВ, что, в свою очередь, обосновывает возможность их применения для коррекции и профилактики метеопатических состояний у таких больных. Заключение Выявленные на промежуточном этапе изменения позволяют продолжить исследование и в дальнейшем оценить отдаленный эффект применения СУВ для коррекции и профилактики повышенной метеочувствительности у больных АГ.

Об авторах

Анастасия Александровна Мухина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России

Email: aska7777@yandex.ru
канд. мед. наук, науч. сотр. отд. природных лечебных факторов ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России 121099, Москва, Россия

М. Д Смирнова

ФГБУ «Национальный медицинский центр кардиологии» Минздрава России

121552, Москва, Россия

Н. Г Бадалов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России

121099, Москва, Россия

И. В Бородулина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России

121099, Москва, Россия

Т. В Марфина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России

121099, Москва, Россия

И. В Баринова

ФГБУ «Национальный медицинский центр кардиологии» Минздрава России

121552, Москва, Россия

З. Н Бланкова

ФГБУ «Национальный медицинский центр кардиологии» Минздрава России

121552, Москва, Россия

Н. В Агеева

ФГБУ «Национальный медицинский центр кардиологии» Минздрава России

121552, Москва, Россия

Ф. Т Агеев

ФГБУ «Национальный медицинский центр кардиологии» Минздрава России

121552, Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы