Эффективность метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии при лечении пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями сухожилий, мышц и связочного аппарата плечевого сустава

Полный текст

Введение Разработка и внедрение новейших методов лечения в восстановительной медицине при заболеваниях дегенеративно-дистрофического характера являются одними из самых важных и перспективных направлений в развитии российского здравоохранения. Это в немалой степени относится к такой распространенной патологии опорно-двигательного аппарата, как дегенеративно-дистрофическое поражение мышечно-связочно-сухожильного аппарата периартрикулярной области плечевого сустава. Это заболевание встречается, по данным разных авторов, у 5-10% взрослого населения нашей страны и у 50% из них сопутствует суставной патологии [1]. Методы лечения, используемые в современной практике (прием нестероидных противовоспалительных препаратов, периартрикулярные блокады кортикостероидов и др.), при длительном применении вызывают ряд побочных эффектов, что в немалой степени ограничивает их назначение [2]. Комплексы процедур, выполняемые у пациентов в санаторно-курортных учреждениях, центрах реабилитации и восстановительной медицины, в ряде случаев не дают нужных результатов. Оперативное лечение также довольно часто не дает желаемого результата и сопряжено с определенными рисками и осложнениями как в интра-, так и в послеоперационном периоде, кроме того, требует длительного восстановительного лечения [2, 3]. В связи с этим большой интерес представляют инновационные технологии восстановительной медицины, к числу которых относится и метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии - ЭКУВТ [4]. Материалы и методы К исследованию были привлечены пациенты, страдающие плечелопаточным болевым синдромом более 1 года, не имеющие в анамнезе травм в проекции плечевого сустава. В основной группе лечение проводилось методом ЭКУВТ на аппарате «Shockmaster 500», оснащенном аппликаторами «Karl Storz» c диаметрами рабочих головок 15-40 мм. Перед процедурой с пациентом проводили подробное собеседование с разъяснением сути метода, после чего в обязательном порядке делали тестовую процедуру с минимальными показателями интенсивности и частоты ударов для выявления зон максимальной болезненности и принятия решения о целесообразности дальнейшего лечения (в 2 случаях зон болезненности при тестировании не выявлено, и больные были переведены в контрольную группу). Процедура ЭКУВТ выполнялась врачом травмато- логом-ортопедом в специально оборудованном кабинете в положении пациента сидя в массажном кресле с расслабленными конечностями. Сила ударного воздействия на ткани и рабочие зоны ввиду полиморфности патологии у различных пациентов и различий порога болевой чувствительности варьировала от 1,8 до 2,6 бар с частотой 8-10 Гц. Применяли аппликатор глубокого проникновения (диаметр рабочей головки 15 мм) непосредственно над зонами максимальной болезненности с последующим сканирующим воздействием аппликаторами D-actor 20 мм (1,6-2,2 бар, 12-17 Гц) и более широким захватом зон поражения до здоровых тканей аппликаторами V-actor II 40 и 20 мм (1,8-2 бар, 25-31 Гц). Интервал между процедурами составлял 7 дней, что соответствует рекомендациям фирмы - разработчика аппарата и имеющемуся у нас клиническому опыту; каждый больной основной группы получил по 3 процедуры. Пациенты контрольной группы проходили лечение в кабинетах физиотерапии СКК «Вулан», где им проводилось комплексное воздействие (8 процедур) на область плечевого сустава: фонофорез с гидрокортизоном на аппарате «Physiomed» с частотой 1-3 мГц, мощностью 3,5 Вт, экспозицией 5 мин, затем 8 процедур озокеритотерапии при 42 °C, экспозиция 20 мин. Пациенты основной и контрольной групп, помимо вышеперечисленного, получали стандартное лечение в рамках оказания санаторно-курортной помощи: лечебные ванны, массаж шейно-воротниковой зоны с за- Т аблица 1 Шкала Свансона для плеча Оцениваемые категории Градации Балл Оценка боли Боль в покое 2 (10 баллов максимум) Боль при движении 4 Боль при проведении 6 повседневных работ Небольшая боль после нагрузки 8 Нет боли 10 Активность Невозможно поднять руку 2 в повседневной жизни (10 баллов) Выполняю только легкую работу с помощником 4 Выполняю большую часть 6 повседневной работы Легкое ограничение при тяжелой 8 работе Нормальная активность 10 Объем активных Отведение: движений (10 баллов), менее 20 0,4 градусы 21-40 0,8 41-60 1,2 61-80 1,6 80 и более 2,0 Сгибание: менее 20 0,8 21-40 1,6 41-60 2,4 61-80 3,2 80 и более 4,0 Разгибание: 0 0,2 1-10 0,4 11-20 0,6 21-30 0,8 30 и более 1,0 Приведение: менее 10 0,2 10-20 0,4 21-30 0,6 31-40 0,8 40 и более 1,0 Внутренняя ротация: менее 20 0,2 21-40 0,4 41-60 0,6 61-80 0,8 80 и более 1,0 Наружная ротация: 0 0,2 1-10 0,4 11-20 0,6 21-30 0,8 30 и более 1,0 Таблица 2 Шкала Лайкерта Критерий Балл Эффекта проведенного лечения не почувствовал 1 Затрудняюсь ответить 2 Эффект лечения незначительный 3 Чувствую значительное улучшение, но болевые ощущения сохраняются 4 Болевой синдром купирован полностью, объем движений восстановлен 5 DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-1-21-25 Original investigations хватом пораженного сустава, терапию сопутствующих заболеваний, занимались лечебной физкультурой и механотерапией под наблюдением инструкторов. Результаты лечения оценивали путем измерения объема активных и пассивных движений на роботизированном аппарате с биологической обратной связью «Con Trex» (Швейцария) до и после лечения, построения шкалы Свансона для плеча (Swanson Shoulder Score) [5] и шкалы Лайкерта. Шкала Свансона для плеча (табл. 1) дает возможность оценить выраженность болевого синдрома, амплитуду движений в плечевом суставе, активность в повседневной жизни. Максимальное число баллов по этой шкале (30) соответствует нормальному состоянию плечевого сустава. Шкала Лайкерта была нами несколько модифицирована с учетом специфики проводимого исследования и представляла собой тестирование, посредством которого мы предлагали оценить собственное самочувствие пациентами, ответив на 5 вопросов (табл. 2). Исходя из полученных ответов мы построили таблицу и диаграмму, отражающие результаты проведенного лечения в основной и контрольной группах. Исследование эффективности метода ЭКУВТ проводилось у 34 человек с патологией периартрикуляр- ных тканей плечевых суставов различного характера в возрасте 30-68 лет (средний возраст 47,9 года) и давностью заболевания от 1 года до 10-12 лет (в среднем 4,5 года) (рис. 1, 2), исключались пациенты с посттрав- матическими изменениями в суставах. В контрольную группу вошли 37 пациента с аналогичными показателяу///л Контрольная группа Основная группа Рис. 1. Возрастная структура пациентов. 5-12 лет 3-5 лет 1-3 года УЖЛ Контрольная группа Основная группа Рис. 2. Давность заболевания. Объем движений Активность в жизни Оценка боли уу/А Контрольная группа Основная группа Рис. 3. Оценка результатов лечения по шкале Свансона для плеча (разы). DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2017-16-1-21-25 Оригинальные статьи Y/УХЛ Контрольная группа ЩЦ Основная группа Рис. 4. Оценка результатов лечения по шкале Лайкерта. ми (возраст 28-65 лет, средний возраст 48,7 года). Все больные перед лечением были обследованы в различных лечебных учреждениях по месту постоянного проживания и имели на руках данные рентгенографического обследования (п = 67) или МРТ (п = 4), изменения суставных структур обнаружены у 23 (67,7%) пациентов в основной группе и у 26 (70,2%) в контрольной, каждый пациент дал письменное информированное добровольное согласие на проведение исследования после подробного разъяснения его целей и задач. Возрастная структура и давность заболевания у пролеченных нами пациентов не имели существенных различий, подавляющее количество из них - люди трудоспособного возраста, что еще раз подчеркивает актуальность проблемы усовершенствования методов лечения и реабилитации больных с плечелопаточным болевым синдромом. Результаты и обсуждение Шкала Свансона для плеча и модифицированная шкала Лайкерта, на наш взгляд, оптимально сочетают сумму объективных (объем активных и пассивных движений в пораженном суставе) и субъективных (интенсивность болевого синдрома и активность в повседневной жизни) критериев без применения дорогостоящей аппаратуры. По шкале Свансона в основной группе пациентов оценка боли до и после начатого лечения повысилась в среднем с 3,6 до 8,2 балла, т. е. в 2,3 раза, активность в повседневной жизни - с 4,8 до 8,4 балла (в 1,7 раза), объем активных движений - с 3,2 до 7,8 балла (в 2,5 раза). В контрольной группе аналогичные показатели улучшились, соответственно, с 3,8 до 6,8 балла (в 1,8 раз), с 4,8 до 7,8 балла (в 1,6 раз), с 3,2 до 6,4 балла (в 2 раза) (рис. 3). По шкале Лайкерта мы оценивали результаты лечения на основе субъективных ощущений пациентов и отметили небольшую разницу в показателях в сравнении со шкалой Свансона для плеча, а в итоговой оценке в основной группе улучшение самочувствия пациенты оценили в 4,6 балла, в контрольной - в 3,8 балла (рис. 4). Заключение Оценивая результаты проведенного комплексного лечения больных с плечелопаточным болевым синдромом, мы пришли к выводу о высокой клинической эффективности метода ЭКУВТ в сравнении с традиционными способами лечения в условиях санаторнокурортного комплекса «Вулан». Полученные в ходе исследования объективные и субъективные критерии оценки состояния здоровья пациентов, на наш взгляд, достоверно указывают на высокий клинический эффект этого метода, который мы рекомендуем для более широкого применения на различных этапах реабилитации пациентов с плечелопаточным болевым синдромом в восстановительной медицине и клинической практике. Кроме того, безусловным положительным моментом мы считаем наличие благоприятных для пациентов природно-климатических факторов в условиях санаторно-курортного комплекса «Вулан», способствующих их скорейшему выздоровлению и реабилитации. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Участие авторов: концепция и дизайн, редактирование: Г.М., Т.К.; сбор и обработка материалов: Н.М., П.С.; статистическая обработка данных: Т.К., Н.М., П.С.; написание текста: П.С.

Об авторах

М. Ю Герасименко

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России

121099, Москва, Российская Федерация

М. В Никитин

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России

Санаторно-курортный комплекс «Вулан» 353485, с. Архипо-Осиповка, Российская Федерация

Т. В Кончугова

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России

121099, Москва, Российская Федерация

Сергей Александрович Павловский

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России

Email: se-pavlov@yandex.ru
врач травматолог-ортопед, «Санаторно-курортный комплекс «Вулан» - научно-клинический филиал ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России 353485, с. Архипо-Осиповка, Российская Федерация

Список литературы

Дополнительные файлы