The physiotherapeutic methods applied for the combined treatment of the patients presenting with chronic constipation associated with colonic malformations

Full Text

Введение Лечение хронических запоров является сложной и во многом нерешенной проблемой современной медицины, и до настоящего времени в литературе ведутся споры о преимуществах того или иного метода консервативной терапии [1]. По данным литературы, обращает на себя внимание то, что у больных, которые страдали запорами с детского возраста, в подавляющем большинстве (80%) случаев преобладал атонический тип запора [2]. При запорах лечебные мероприятия направлены на восстановление пропульсивных свойств толстой кишки [3]. Одним из основных моментов консервативного лечения хронических запоров является применение различных физиотерапевтических процедур - индуктотерапии, амплипульса, тепловых процедур, электростимуляции кишечника при чередовании с электростимуляцией мышц промежности в зависимости от вида запора, процедур электрофореза [4, 5]. Целью нашего исследования является разработка и применение различных физиотерапевтических процедур и индивидуализация лечебной тактики для улучшения результатов лечения хронических запоров при аномалиях развития толстой кишки. Материал и методы В работе приведен опыт лечения 389 больных, страдающих хроническими запорами при аномалиях развития толстой кишки. Консервативная терапия наиболее эффективна при компенсированной и суб- компенсированной формах заболевания. Критерием адекватности процедуры является достижение максимального изолированного сокращения при минимальной силе тока. В работе использовали серийный аппарат Эндотон 01-Б (Госреестр № 6191-77). В зависимости от вида запора мы применяли процедуры электростимуляции, различающиеся по способу наложения электродов, времени стимуляции и параметрам стимулирующего тока. Результаты Наибольшее распространение получила ректальная стимуляция, которую мы проводили курсами. При данной патологии мы применяли пластинчатые и различного диаметра (от 1,2 до 2,5 см) двухполюсные грибовидные электроды с контактными поверхностями из нержавеющей стали. Грибовидные электроды хорошо фиксируются в заднепроходном канале и увеличивают площадь их контактной поверхности с мышцами. Данный вид электрода, по нашим наблюдениям, эффективен при терминальных запорах, сочетающихся с энкопрезом. Мы считаем, что ректальный электрод показан для лечения хронического запора в сочетании с инертной прямой кишкой. При наличии пропульсивных волн мы наряду с электростимуляцией сфинктера заднего прохода проводим электростимуляцию толстой кишки по типу перевозбуждения. Больные имели следующие формы патологического процесса при данных заболеваниях: компенсированную форму 92 (23,65%) больных, субкомпен- сированную - 286 (73,52%), декомпенсированную - 11 (2,83%) больных. После проведенной нами уточняющей функциональной диагностики при хронических запорах на фоне аномалий развития толстой кишки отмечалось нарушение моторно-эвакуаторной функции в различных сегментах. Для коррекции этих нарушений мы применили электростимуляцию с различным наложением электродов. Практика показала, что действие медикаментозных средств, которые восстанавливают моторно-эва- куаторную функцию толстой кишки, крайне незначительно и кратковременно либо вообще отсутствует. Поэтому наши исследования были направлены на восстановление нервных импульсов и как следствие - моторно-эвакуаторной функции различных сегментов толстой кишки посредством применения разных видов электростимуляций. Обсуждение Некоторые исследования показывают, что основным недостатком электрической стимуляции желудочно-кишечного тракта является применение электростимулов с заранее выбранной частотой следования стимулирующих импульсов. Известно, что собственная частота электрических и механических колебаний различных отделов пищеварительного тракта не является постоянной даже у одного и того же человека, а навязывание чуждого организму ритма сокращения кишечника приводит к угнетению моторики. В связи с этим мы прибегали к различным видам электростимуляции курсами, и отсутствующие нервные импульсы и нарушенная моторно-эва- куаторная функция толстой кишки клинически восстанавливались с течением времени. Мы считаем, что наиболее приемлемым электрическим импульсом, который вызывает ответную реакцию в виде сокращений кишки, является импульс с минимальной силой, оказывающий наименьшее воздействие на окружающие ткани. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что в отдаленные сроки очень важно определение типа колостаза для правильного подбора параметров электростимулов и направления перистальтических волн. Поэтому подбор электростимулов и непосредственно электростимуляцию необходимо осуществлять с одновременной параллельной записью ме- ханоколограммы. Это дает возможность контролировать эффект проведенной стимуляции и визуально подбирать наиболее адекватные параметры электростимулов. Опыт изучения влияния электрического тока на сокращение стенки кишки показал, что очень важным является усиление собственных ритмов сокращения кишечника. Навязывание нового ритма малоэффективно и негативно влияет на отдаленные результаты. Ранее проведенные исследования говорят о реце- дивах запоров, поэтому мы рекомендуем определять тип запора до начала лечения, чтобы оно не было спонтанным. Мы согласны с работами, в которых указано, что для достижения эффекта электростимуляции необходимо, чтобы направление раздражающего тока совпадало с направленим перистальтической волны кишки. Есть исследования, в которых ток большой силы приводил к спазму кишечника, а отдаленные результаты исследования электростимуляции моторной активности толстой кишки показали, что при повторных курсах электростимуляции для получения адекватной ответной реакции на раздражение необходимо увеличение силы тока, и в отдаленные сроки происходит постепенное увеличение порога чувствительности и порога возбуждения стенки кишки. Поскольку мы применяли для разных видов электростимуляции ток минимальной силы с фиксацией этих величин у каждого конкретного больного и при повторных курсах лечения использовали эти же параметры, увеличение силы тока не требовалось, и наблюдалась адекватная ответная реакция двигательной активности кишечника. В ряде работ указано, что удовлетворительным результат можно считать в том случае, если пациенты отмечали значительное улучшение состояния, но они продолжали соблюдать диету, периодически имели нарушения стула и 1-2 раза в год нуждались в повторном курсе электростимуляции. Неудовлетворительным считали результат, когда после консервативного и хирургического лечения либо не было эффекта, либо возникали новые нарушения, обусловленные хирургическим вмешательством. Оригинальные статьи По нашему мнению, при таком подходе напрашивается вывод: «если плохо, то нужно лечить». Мы же хотим отметить, что только проведенное курсами лечение патологии до достижения нормализации мо- торно-эвакуаторной функции толстой кишки и актов дефекации позволяет максимально исключить рецидивы заболевания и не проводить повторных курсов. В большей группе пациентов с мегаколон и инертной прямой кишкой нами применена ректальная электростимуляция как ведущая. Хорошие и удовлетворительные результаты получены при компенсированной и большей части субкомпенсиро- ванной формах заболевания. Эту группу составили 318 (81,75%) больных, которым были проведены 4-5 курсов ректальной электростимуляции. У 71 (18,25%) больного задержки дефекаций от 10-12 сут сократились до 6-7 сут. Этот факт расценен нами как неудовлетворительный результат. Дальнейшая ректальная электростимуляция привела к нормализации дефекации и составила в общей сложности 8 курсов. Заключение Несмотря на высокую эффективность вышеперечисленных методов, мы считаем, что консервативная терапия должна проводиться комплексно, включая диетотерапию, ЛФК, массаж живота, санаторно-курортное лечение. Максимально стойкий положительный эффект комплексной консервативной терапии, по нашим наблюдениям, отмечается в возрасте 18-35 лет. При хронических запорах на фоне аномалий развития толстой кишки обязательной должна быть физиотерапия. Выбор физиотерапевтической процедуры зависит от вида запора. Ректальную и анальную электростимуляцию считаем процедурой выбора. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

About the authors

Ol'ga Nikolaevna Litvinova

Lugansk State Medical University

Email: lion2013viva@yandex.ru
assistant of the Department of Internal and Familial Medicine 91000, Lugansk

References

Supplementary files