Ударно-волновая пун-ктура в комплексной терапии больных пояснично-крестцовыми дорсопатиями

Полный текст

Согласно статистическим данным, частота дорсопатий пояснично-крестцового уровня составляет 30% от общей заболеваемости и свыше 80% от болезней периферической нервной системы. Выраженные клинические проявления, частая и длительная инвалидизация пациентов наблюдаются в период активной трудовой деятельности в возрасте 25-55 лет. Частота негативных эффектов стандартного лечения данного контингента определяет целесообразность разработки эффективных и безопасных методов воздействия. Широкую популярность приобретает пунктура ударно-волновым способом, базирующаяся на использовании чрезвычайно коротких мощных импульсов с высокими амплитудами давления на биологически активные точки и зоны акупунктуры. Цель работы: оценить эффективность применения ударно-волновой пунктуры в консервативном лечении больных дорсопатией люмбо-сакральной локализации. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 46 больных (19 женщин в возрасте от 38 лет до 71 года и 27 мужчин в возрасте от 27 лет до 71 года) дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне при доминировании мышечнотонического синдрома. Длительность заболевания варьировала от 1 года до 8 лет, настоящего рецидива - от 1 до 5 мес (в среднем 2,5 ± 0,9 мес). Всем пациентам было проведено стандартное неврологическое, мануально-терапевтическое и рентгенологическое обследование. Оценка локального статуса включала диагностику активных миофасциальных триггерных точек. Все пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную по 23 человека в каждой, сопоставимые по клинической картине заболевания, полу и возрасту. Для лечения больных контрольной группы применяли стандартную медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру. Дополнительно к этому в основной группе применяли ударно-волновую акупунктуру, 6 процедур, проводимых с интервалом 2 дня. Методика. Пациентам проводился курс ударно-волновой пунктуры на аппарате Swiss DolorClast с помощью специального аппликатора для акупунктуры диаметром 6 мм. Использовались ударные волны с частотой 8 Гц, давление 1,5 бар, по 30 импульсов на каждую биологически активную точку, интервалом 2 дня, на курс 6 процедур, в одну процедуру использовались 3-5 акупунктурных точек. Лечение осуществлялось по индивидуальным схемам с учетом данных неврологического и мануально-терапевтического статуса. Эффективность проведения лечения оценивалась по следующим параметрам: - динамика алгического синдрома; с этой целью использовали визуальную аналоговую шкалу, опросник Роланда-Морриса "Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности", опросник Освестри "Оценка уровня жизнедеятельности", шкалу общего клинического впечатления; - динамическая оценка индекса мышечного синдрома. Результаты. На момент обращения интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале в контрольной группе составила 5,1 ± 0,5 балла, в основной - 4,9 ± 0,8 балла. К 8-му дню лечения интенсивность боли составила 2,8 ± 0,9 и 4,7 ± 0,4 балла в основной и контрольной группах соответственно. К 12-му дню у пациентов основной группы сохранялись болевые ощущения низкой или умеренной интенсивности и составили 1,0 ± 0,5 балла по визуальной аналоговой шкале, тогда как в контрольной группе этот показатель составил 3,1 ± 0,7 балла. Результаты, полученные при использовании опросника Роланда-Морриса, отражали снижение уровня самооценки боли в обеих группах. Однако наибольший регресс болевых ощущений отмечался у пациентов основной группы, превосходя показатели контрольной группы. Полученные результаты коррелировали с показателями опросника Осве-стри относительно уровня повседневного физического функционирования больных: суммарное количество баллов здесь варьирует от 0 - наилучший уровень до 50 - наихудший уровень. Улучшение качества жизни наблюдалось в обеих группах (снижение в среднем с 30 до 12 баллов), однако максимально (с 31,5 до 8,5 балла) в случае использования ударно-волновой акупунктуры. В клиническом плане особое внимание уделяли миофасциальным нарушениям, ориентируясь на индекс мышечного синдрома. Исходно выраженный характер этих изменений наблюдался у 19 (41,3%) больных (12,5 ± 0,2 балла), тогда как средняя степень выраженности выявлялась у 27 (58,7%) пациентов (7,6 ± 0,2 балла). К середине лечебного курса индекс в обеих группах снижался вдвое, а к завершению - вчетверо. Однако наиболее отчетливые изменения этот показатель претерпевал в основной группе, в ответ на применение в комплексной терапии ударно-волновой акупунктуры. Выводы. Результаты выполненного исследования показали перспективность применения при дорсопатиях реабилитационного комплекса, объединяющего базовую терапию и ударно-волновую акупунктуру. Включение в терапевтический комплекс ударно-волновой акупунктуры позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку, в том числе снизить вероятность аллергических реакций на применяемые лекарственные препараты, уменьшить потребность в нестероидных противовоспалительных средствах, сократить продолжительность лечения стационарных больных и сроки временной нетрудоспособности амбулаторных пациентов.

Об авторах

Н. В Жаринова

ФГКУ "Главный клинический военный госпиталь" ФСБ России

О. А Тимофеева

ФГКУ "Главный клинический военный госпиталь" ФСБ России

Список литературы

Дополнительные файлы