Применение общей воздушной криотерапии в комплексном лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

Полный текст

По материалам Висконсинского отфтальмологи-ческого исследования, проведенного в 2011 г., диагноз глаукомы в мире отмечается у 72 млн человек, причем более 1 млн проживает в Российской Федерации. За период 2000—2011 гг. частота глаукомы возросла на 20—25%. Существенно, что более половины пациентов с глаукомой не подозревают о наличии заболевания и впервые проверяют зрение, когда до 40% функций зрительного нерва безвозвратно поте ряно. По данным ВОЗ, более 4 млн человек в мире потеряли зрение из-за глаукомы, а к 2020 г. это число вырастет до 11 млн человек. В исследовании приняли участие пациенты (n = 74) мужского и женского пола в возрасте от 42 до 67 лет (56,7 ± 4,2 года), состоящие на динамическом наблюдении с верифицированным диагнозом первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I—II стадии. Длительность заболевания составила от 6 до 1/2014 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 14 лет (9,7 ± 1,3 года). Отбор пациентов осуществляли с учетом критериев включения и исключения. Методом рандомизации все пациенты были разделены на две практически равные по возрасту и степени тяжести заболевания группы — основную (36 человек, 48,6%) и контрольную (38 человек, 51,4%). Пациенты основной группы получали базовую терапию и курс общей воздушной криотерапии (ОВКТ) в количестве 14 процедур, проводимых через день, пациенты контрольной группы — только базисное лечение. Базисная терапия включала калиевую диету, медикаментозную терапию по схеме Национального руководства по изучению глаукомы и курс ЛФК (сочетание специальных упражнений и общеразвивающих для мышц глаза). Поскольку рекомендации по проведению ОВКТ для пациентов с ПОУГ отсутствуют, была предложена методика общей криотерапии при артериальной гипертензии. Процедуру общей криотерапии проводили с применением стационарной двухкамерной криогенной установки общей воздушной криотерапии «CRIO space cabin» (Германия). В первом отсеке (предкамера, t от -60 до -70оС), пациент находился 30—45 с. Время нахождения в предкамере постепенно от процедуры к процедуре уменьшали, так как снижалось субъективное чувство страха пациента перед низкими температурами. По разрешению врача пациент переходил на 1,5—3 мин во второй отсек (камера терапии, t от -110 до -120оС). Длительность 1-й и 2-й процедуры не более 2 мин, 3-й и последующих — не более 3,5 мин. Для оценки эффективности лечения проводили ряд несложных для пациента обследований. Субъективные методы исследования включали сбор анамнеза и динамику выраженности жалоб, объективные — тонометрию, периметрию и офтальмоскопию. Все исследования проводили до лечения, после 1-й и 7-й процедур общей криотерапии и по окончании полного курса лечения. Во время проведения процедур ОВКТ отрицательных реакций на действие изучаемого физического фактора не установлено. При проведении тонометрии у пациентов основной группы после 1-й процедуры через 1—2 мин отмечали прирост внутриглазного давления (ВГД) на 5,4 ± 1,3 мм рт. ст. Через 40—60 мин после завершения 1-й процедуры ВГД снижалось на 3,2 ± 0,8 мм рт. ст. К 7-й процедуре ОВКТ динамика вгд у пациентов основной группы не сопровождалась выраженными изменениями. К завершению курса терапии ВГД в обеих группах имело тенденцию к снижению, но при проведении сравнительного анализа показателей значимый достоверный результат наблюдали у пациентов основной группы: снижение давления от исходных значений было в пределах 4—6 мм рт. ст. против 2—3 мм рт. ст. в группе контроля. Изменения светочувствительности полей зрения отмечали только к завершению курса лечения и только у пациентов основной группы. Если к началу курса лечения выраженность локальных дефектов в основной группе достигала в среднем 70% на правый глаз и 50% на левый, то к завершению лечения эти показатели составляли соответственно 40 и 27%. Количественное улучшение показателя светочувствительности, выявленное методом компьютерной периметрии, отмечалось у 67% пациентов основной группы. После завершения курса лечения при офтальмоскопии у 32% пациентов основной группы наблюдали изменение окраски диска зрительного нерва с ярко гиперемиро-ванной на бледно-розовую. У пациентов контрольной группы достоверно значимых изменений среди основных показателей офтальмоскопии не выявлено. Вывод. В составе комплексного восстановительного лечения пациентов с ПОУГ общая воздушная криотерапия способствует достоверно значимому снижению ВГД на 4—6 мм рт. ст., количественному улучшению светочувствительности в 67% случаев и уменьшению геморрагий на поверхности диска зрительного нерва в 32% случаев.

Об авторах

М. В Лядов

ФГКУ "Поликлиника № 3"

Москва

Список литературы

Дополнительные файлы