Эффективность квч-ик-терапии в сочетании с азотно-кремнистыми слаборадоновыми водами в лечении остеоартроза коленных суставов на санаторном этапе

Полный текст

Одно из ведущих мест в России среди заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани занимает остеоартроз (ОА), а наиболее частой его локализацией являются коленные суставы (КС) [7, 8]. Выявляемость данной патологии в России, по данным ряда авторов, варьирует от 27 до 68%. Так, у 22% женщин и у 15% мужчин старше 50 лет имеются не только рентгенологические, но и клинические признаки ОА КС) [1, 2]. Знания механизма развития этого заболевания составляют базу для современных подходов к лечению [7]. Длительное рецидивирующее течение заболевания с постоянным болевым синдромом не только ухудшает качество жизни людей трудоспособного возраста, но и является частой причиной временной, а порой и стойкой, утраты трудоспособности, уменьшает продолжительность жизни [10, 18]. В связи с этим важной медицинской, социальной и экономической проблемой остаются успешное лечение и реабилитация больных ОА КС [11, 21]. У нас в стране и за рубежом актуален поиск патогенетически обоснованных, неинвазивных, физиологичных, безвредных, но эффективных новых технологий лечения с использованием физических факторов. Этим требованиям отвечает КВЧ-ИК-терапия - сочетанное воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона крайне высокой частоты низкой интенсивности и инфракрасным некогерентным излучением [5, 12]. Обезболивающее и противовоспалительное действие, способность улучшать микроциркуляцию и положительно влиять на реологические процессы, корригировать иммунный статус, восстанавливать психическую, эмоциональную и соматическую сферы организма позволяют применять КВЧ-ИК-терапию в комплексном лечении ОА КС на санаторном этапе [3, 9]. Викторова Раиса Васильевна (Viktorova Raisa Vasil’evna), Каркавина Анна Николаевна (Karkavina Anna Nikolaevna), e-mail: Karkavina@yandex.ru, Кулишова Тамара Викторовна (Kulishova Tamara Viktorovna), Жилякова Любовь Владимировна (Zhilyakova Lyubov’ Vladimirovna), Коваленко Татьяна Сергеевна (Kovalenko Tat’yana Sergeevna). В санатории "Белокуриха" основным методом лечения больных ОА КС является азотно-кремнистая слаборадоновая вода, действие которой в ряде случаев потенцируется назначением одного из методов аппаратной физиотерапии. Общие ванны с азотнокремнистой слаборадоновой водой у больных ОА КС оказывают выраженное анальгезирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, повышают иммунологическую реактивность [4, 14]. Целью нашего исследования явилось повышение эффективности комплексного лечения больных ОА КС I-III стадии, 0—I степени функциональной недостаточности суставов (ФНС) на санаторном этапе с применением КВЧ-ИК-терапии в сочетании с азотнокремнистыми слаборадоновыми ваннами. Материалы и методы Под нашим наблюдением находилось 134 больных ОА КС I-III стадии (0-I степень ФНС) в возрасте 38-56 лет (средний возраст 50,1 ± 4,2 года), из них 76 (56,7%) женщин и 58 (43,3%) мужчин. Критериями включения в исследование явились больные ОА КС I-III рентгенологических стадий по классификации Kellgren-Lawrence [20], 0-I степени ФНС. Критериями исключения из исследования являлся ОА КС IV рентгенологической стадии по классификации Kellgren-Lawrence, II-III степени ФНС с резко выраженным обострением, а также наличие общих противопоказаний для проведения физиотерапевтических процедур. Давность заболевания у пациентов составила от 5 до 12 лет. У 50 (37,3%) больных выявлена I рентгенологическая стадия ОА КС по классификации Kell-gren-Lawrence, II стадия процесса наблюдалась у 71 (52,9%) больного, III стадия выявлена у 13 (9,8%) больных. Двустороннее поражение КС отмечалось у 48 (35,8%) больных, одностороннее - у 86 (64,2%). Функциональная недостаточность КС I степени наблюдалась у 84 (62,7%) больных. Клинические проявления синовита наблюдались у 47 (35,1%) больных. Главными признаками ОА КС у наблюдаемых больных являлись боль при движении и в покое в пораженных суставах, утренняя скованность, болезненность при сгибании и разгибании сустава, крепи- 0 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 1/2013 тация, снижение качества жизни (КЖ) как следствие влияния хронического болевого синдрома. Из сопутствующей патологии у пациентов наиболее часто встречалась артериальная гипертония I степени (53,7% больных), ожирение I-II степени (63,4%), дорсопатии (46,3,%), варикозная болезнь нижних конечностей (17,2% пациентов). По мнению ряда авторов, сопутствующие заболевания только усугубляют течение и увеличивают риск быстрого прогрессирования ОА КС [6, 13]. В течение двух дней с момента поступления в санаторий всем больным проводилось обследование с целью уточнения клинической симптоматики. Повторное обследование выполняли после проведенного курса лечения, а катамнестическое - через 6 мес. Все больные в зависимости от комплекса лечебных мероприятий были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу, возрасту, стадии и тяжести заболевания, клиническим проявлениям и сопутствующей патологии. Основную группу составили 45 больных, которым были назначены щадяще-тренирующий двигательный режим, основной вариант стандартной диеты, общие радоновые азотно-кремнистые ванны с концентрацией радона до 7 нКи/л, в температурном режиме 36-37°С с экспозицией 15 мин, на курс 10 ванн, ежедневно, ручной массаж области КС, лечебная физкультура при заболеваниях суставов. КВЧ-ИК-воздействие проводили от аппарата КВЧ-ИК-терапии "ЭЛИКС-1" (Россия). Методика КВЧ-ИК-терапии заключалась в сочетанном воздействии электромагнитным излучением миллиметрового диапазона длиной волны Х=5,6 мм, частотой 53,5 ГГц, плотностью потока мощности 10 мВт/см2 и световым некогерентным инфракрасным излучением длиной волны 0,7-1,2 мкм на область проекции суставной щели, с латеральной и медиальной стороны пораженного КС, контактно, стабильно, по поперечной методике. Время воздействия 10 мин, процедуры выполняли ежедневно, 10 на курс лечения [17]. 1-ю группу сравнения составили 45 больных ОА КС, которые получали тот же комплекс лечения, но вместо КВЧ-ИК-терапии им проводилась местная магнитотерапия на область проекции суставной щели пораженного КС от аппарата "АМП-75-ПОЛЮС" с частотой 50 Гц и магнитной индукцией 25-30 мТл, ежедневно, по 20 мин, на курс 10 процедур. 2-ю группу сравнения составили 45 больных, которые получали тот же комплекс лечения и КВЧ-ИК-терапию в виде плацебо-воздействия, ежедневно, 10 процедур. Тяжесть заболевания оценивали по наличию пролиферативно-экссудативных изменений в суставах и степени нарушения функции суставов. У больных проводили исследование 7 клинических и функциональных тестов, оценку КЖ по русской версии опросника "Short Form-36" (SF-36) Health Status Questionnaire [19], ультразвуковое исследование (УЗИ) КС осуществляли на цифровом ультразвуковом сканере "SonоAce-8000 Medison" (Южная Корея), линейными датчиками 7,5-10 МГц в стандартных проекциях; реовазографию (РВГ) нижних конечностей - на аппаратно-программном комплек се "Рео-Спектр" (ООО "Нейрософт", Иваново), методом тетраполярной РВГ. Суммарную электромиографию и стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) проводили на электромиографе "КИПОИНТ ПОРТЭБЛ" ("Medtronic", Дания), используя монопо-лярное отведение поверхностными электродами. Статистическую обработку полученных результатов выполняли методами параметрической и непараметрической статистики на персональном компьютере с помощью программы Statistica с определением средних значений (М), ошибки средней (m), критерия достоверности Стьюдента-Фишера (t), уровня значимости (р), критерия однородности (%2). Различия считались достоверными при р < 0,05 или %2 > 3,8 [15]. Результаты и обсуждение Анализ клинических тестов показал, что после проведенного комплексного лечения отмечалась достоверная положительная динамика клинического состояния у больных во всех наблюдаемых группах. Наиболее значимой она была в основной группе, где больные получали комплексное лечение с включением КВЧ-ИК-терапии. У пациентов основной группы полностью купировалась боль в покое, в 88,9% (р < 0,05) случаев уменьшилась боль при движении в пораженных суставах, утренняя скованность понизилась у 93,7% (р < 0,05) больных основной группы, Таблица 1 ^ Динамика клинических показателей и функционального ^ состояния суставов под влиянием КВЧ-ИК-терапии и азотно- ^ кремнистых слаборадоновых вод у больных ОА КС (М ± m) ^ Показатель Основная группа (n = 45) 1-я группа сравнения (n = 45) 2-я группа ^ сравнения ^ (n = 44) g Оценка боли по ВАШ, см 5,2±0,31 1,2±0,18* 5,1±0,27 2,8±-Л9*А 5,1±0,29 1 3, 1,19* ▲ 1 Интенсивность болевого синдрома, баллы 1,70±0,02 1,60±0,06 1,60±0,0 1 0,--±0,02** 0,62±0,02*** 1,21±а03***01 Ограничение объема движений, градусы 123,1±1,95 Ш,4±2,02* 123,4±1,90 124,2±1,80 1 126,3±2-00*А 1 Подъем по лестнице на 10 ступенек, с 14,5±0,24 14,6±0,19 14,3±0,22 1 9,1±0,22* 11,1±0,21—— 13,2±а22*А 1 Спуск по лестнице на 10 ступенек, с 13,1±0,27 13,2±0,31 13,1±0,29 1 -,5±0,26* 10,9±0,2—1: — 1 ^2, 1 1 * ▲ 1 Время прохождения тридцати метров, с 34,9±0,90 28,1±0,89* 34,0±0,87 30,8±0,—11: — 34,1±0,83 1 32,7±U1:— 1 Примечание. * - достоверность различий по отноше-^ нию к результатам до лечения (р < 0,05); ▲ - достоверность раз-^ личий между основной группой и 1-й и 2-й группами сравнения ^ (р < 0,05); ** - достоверность различий по отношению к резуль-р татам до лечения по критерию однородности (х2 > 3,8); * - досто-^ верность различий между основной группой и 1-й и 2-й группами ^ сравнения по критерию однородности (х2 > 3,8); 0 - достоверность ^ различий между 1-й и 2-й группами сравнения (х2 > 3,8);здесь и в ^ табл. 2-4 в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - пог.ттр ттрирнча к 1/2013 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ объем движений увеличился у 86,7% (р < 0,05) пациентов, болезненность при пальпации пораженного сустава отсутствовала у 91,5% (р < 0,05), что достоверно выше, чем у больных групп сравнения. Результаты клинико-функциональных тестов до и после комплексного лечения также свидетельствовали о положительной динамике клинических проявлений у больных ОА КС (табл. 1). Выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) после комплексного лечения снизилась во всех группах, но наиболее значимо у больных основной группы (на 68, 2%; р < 0 ,05), тогда как в 1-й и 2-й группах - на 44,2 и 41,2% (р < 0,05) соответственно. Интенсивность болевого синдрома в баллах у больных основной группы также была достоверно ниже, чем у больных групп сравнения. Амплитуда движений в пораженных суставах у больных основной группы увеличилась на 11,5% (р < 0,05), время подъема по лестнице на 10 ступенек сократилось на 38,3% (р < 0,05), а время спуска на 10 ступенек - на 25,5% (р < 0,05). Расстояние длиной в 30 м пациенты основной группы проходили быстрее на 19,5% (р < 0,05), что существенно выше, чем в группах сравнения. У всех наблюдаемых больных с синовитом произошло уменьшение объема КС, при этом наиболее сдвиги наблюдались у больных, получавших комплексное лечение с КВЧ-ИК-терапией, - на 11, 7% (р < 0,05). В группах сравнения положительная динамика была менее выражена. Анализ результатов УЗИ КС до и после комплексного лечения показал, что во всех группах отмечалась достоверная положительная динамика показателей. Так, у больных основной группы с сопутствующим синовитом после лечения с использованием КВЧ-ИК-терапии отмечалось уменьшение толщины синовиальной оболочки КС на 47,1% (р < 0,05), в то время как в 1-й группе сравнения - на 34% (р < 0,05), а во 2-й группе сравнения - на 32,2% (р < 0,05). После лечения у больных основной группы количество патологической жидкости в суставной полости уменьшилось на 38,2% (р < 0,05), что достоверно выше, чем в 1-й и 2-й группах сравнения (на 21,6 и 21,1% соответственно; р < 0,05). Данную положительную динамику можно объяснить выраженным противовоспалительным, трофикорегенерирующим, противоотечным действием КВЧ-ИК-терапии, на что указывают и другие авторы [3]. Для оценки регионарной гемодинамики нижних конечностей всем больным ОА КС до и после лечения проводилась РВГ голеней. Анализ расчетных показателей РВГ у пациентов наблюдаемых групп до лечения свидетельствовал об изменении как артериальной, так и венозной компоненты реограммы, а именно о снижении упру гоэластических свойств магистральных артерий, повышении периферического тонуса сосудов, затруднении венозного оттока. По окончании курса лечения у пациентов основной группы произошло достоверное увеличение реографического индекса - на 24,4% (р < 0,05), уменьшилось время восходящей части волны реограммы (а) на 13,4% (р < 0,05), дикротический индекс снизился на 22,5% (р < 0,05), диастолический индекс - на 6,8% (р < 0,05) и приблизился к норме. У пациентов групп сравнения данные показатели также несколько изменялись в благоприятную сторону, однако изменения не имели достоверного характера. Положительную динамику со стороны регионарного кровообращения у больных ОА КС основной группы можно объяснить воздействием миллиметровыми волнами низкой интенсивности на ткани пораженного КС, что изменяет ионную проницаемость клеточных и субклеточных мембран, вызывает релаксационные колебания дипольных молекул воды и отдельных субъединиц белковых структур, приводит к восстановлению реологических свойств крови, тонуса периферических сосудов, способствует перераспределению объема крови в область наиболее ишемизированных участков. При этом отмечается улучшение микроциркуляции в поврежденных тканях, снижение застоя в венулах, возрастание числа функционирующих капилляров [3, 12]. Показатели ЭНМГ до лечения у больных ОА КС во всех наблюдаемых группах статистически не различались. При анализе стимуляционной ЭНМГ (табл. 2) после проведения комплексного лечения с включением КВЧ-ИК-терапии у больных основной группы отмечалась достоверная положительная динамика ряда показателей. Так, амплитуда М-ответа увеличилась на 1,8 мВ (р < 0,05), скорость распространения возбуждения (СРВ) возросла на 4,3 м/с (р < 0,05). У пациентов 1-й группы сравнения также отмечалась положительная динамика, но она была достоверно ниже, чем в основной группе. По результатам интерференционной ЭМГ (табл. 3) отмечена статистически значимая положительная динамика амплитуды биоэлектрической активности четырехглавой мышцы бедра при произвольном мышечном сокращении в основной группе и 1-й группе сравнения (р < 0,05), однако данный показатель был достоверно ниже. Амплитуда биоэлектрической активности четырех- Таблица 2 ^ Динамика показателей ЭНМГ бедренного нерва у больных ОА КС до и после лечения ^ с включением КВЧ-ИК-терапии и азотно-кремнистых слаборадоновых вод ^ Показатель Основная группа (n = 45) 1-я группа сравнения (n = 45) 2-я группа сравнения (n = 44) 1 2 1 2 1 2 М-ответ, мВ 3,5±0,1 3,8±0,2 3,5±0,1 3,6±0,1 3,7±0,2 3,9±0,2 5,4±0,3* 5,1±0,3* 4,2±0,——— 4,5±0,——— 4,3±а2А 4,2±0,4А СРВ, м/с 49,1±0,5 50,2±0,5 48,2±0,4 49,6±0,3 50,1±0,5 48,4±0,4 -^±0,7* 5-2-,-4-±-0-,-6-* —0,3±0,—— -0,4±0,8А 49,2±0,1▲ Примечание. * - достоверность различий по отношению к результатам до лечения (р < 0,05); р ▲ - достоверность различий между основной группой и 1-й и 2-й группами сравнения (р < 0,05); Здесь ^ и в табл. 3: 1 - правая нога; 2 - левая нога. ^ [ÜJ ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 1/2013 Динамика показателей суммарной ЭМГ у больных ОА КС до и после лечения с включением ^ КВЧ-ИК-терапии и азотно- кремнистых слаборадоновых вод І Показатель Основная группа(n = 45) 1-я группа сравнения (n = 45) 2-я группа сравнения (n = 44) Ц 1 2 1 2 1 2 ? -2-1 Амплитуда, мкВ 19,4±1,6 20,4±1,2 19,3±1,2 31,4±1,7* 30,6±1,8* 25,3±1,3* 19,1±1,1 24,5±1,21:‘ 19,2±1,7 21,3±1,1‘ 20,4±1,8 22,3±1,6‘ Примечание. * - достоверность различий по отношению к результатам до лечения (р < 0,05); _ ▲ - достоверность различий между основной группой и 1-й и 2-й группами сравнения (р < 0,05). Р главой мышцы бедра у пациентов основной группы увеличилась на 12 мкВ (р < 0,05). Во 2-й группе сравнения показатели стимуляционной ЭНМГ и поверхностной ЭМГ не претерпели достоверно значимых изменений. Многофакторная оценка КЖ показала выраженное отрицательное влияние хронической боли на все стороны жизнедеятельности больных ОА КС [18]. У наблюдаемых пациентов исходно были снижены показатели по следующим шкалам опросника SF-36: "роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности", "роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности", "общее восприятие здоровья", "жизнеспособность", "физическая боль". Все пациенты отмечали негативное влияние эмоционального состояния на объем и качество выполняемой работы на производстве и дома. Многие больные оценили состояние своего здоровья как посредственное, плохое или несколько хуже, чем год назад. Снижение КЖ проявлялось состоянием тревоги за свое здоровье, слабостью и страхом перед болезнью. Большинство пациентов в анкетах отметили наличие умеренной или сильной боли, которая в свою очередь мешала заниматься работой. Сравнительный анализ после проведенного лечения с включением КВЧ-ИК-терапии выявил, что у пациентов основной группы увеличились показатели по шкалам "роль физических проблем" на 37,1% (р < 0,05), "общего восприятия здоровья" на 36,2% (р < 0,05), "психическое здоровье" на 29,9% (р < 0,05), "влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование" на 29,1% (р < 0,05). Все это свидетельствовало о снижении или полном отсутствии боли, повышении настроения. Пациенты отмечали отсутствие раздражительности, тревожности, невротизации, склонности к депрессии. Показатели по шкалам "жизнеспособность" увеличились на 28,8% (р < 0,05), "физическая активность" на 27,1% (р < 0,05), "физическая боль" - на 24,7% (р < 0,05), социальная активность — на 18,5% (р < 0,05), что проявлялось в повышении жизненного тонуса, энергетическим подъемом, желанием активно общаться, посещать терренкуры и свидетельствовало о снижении или полном отсутствии боли у пациентов основной группы. После лечения в обеих группах сравнения достоверное улучшение КЖ также наблюдалось по всем шкалам, но степень положительных изменений была достоверно ниже, чем в основной группе (табл. 4). Катамнестическое исследование у больных ОА Таблица 3% КС проводили путем анкетирования через 6 мес после санаторнокурортного лечения. Клинические показатели и функциональное состояние КС у больных ОА КС основной группы снизились у 10,5% (р < 0,05) пациентов, в 1-й и 2-й группах сравнения ухудшение показателей произошло у 19,7 и 28,1% (р < 0,05) пациентов соответственно. Болевой синдром у пациентов основной группы имел положительную динамику после применения КВЧ-ИК-терапии, в то время как в группах сравнения отмечалось увеличение болевого синдрома по ВАШ в среднем на 14,3% (р < 0,05). При анализе показателей КЖ у пациентов основной группы сохранились результаты по шкалам "физическая активность" и "социальная активность" (%2 > 3,8). У пациентов 1-й и 2-й групп сравнения выявлено достоверное снижение показателей КЖ по шкалам "психическое здоровье" и "влияние эмоцио- Таблица 4 ^ Динамика показателей КЖ под влиянием КВЧ-ИК-терапии ^ и азотно-кремнистых слаборадоновых вод у больных ОА КС Основная 1-я группа а п п у а -я 2- Показатель группа сравнения сравнения ^ (n = 45) (n = 45) (n = 44) 1 GH - общее восприятие здоровья PH - физическая активность RP - роль физических проблем RE - роль эмоциональных проблем SF - социальная активность BP - физическая боль VT - жизнеспособность MH - психическое здоровье 39,8±1,9 39,5±1,2 54,2±1,2* 48,0±1,4*‘# 43,3±0,8*‘ 46,9±1,0 46,6±1,2 46,7±1,0 59,1±1,2* 5^,8±1,1*‘ 53,1±0,—55 37,5±0 37,4±1,4 37,3±0,7 51,1±1,4* 45,1±1-6*‘ 42,3±0,555 28,5±0,4 28,2±0,2 28,4±0,2 36,1±2,6* -3-4-,-8-±-1-,-8-*- 3-2-,-0-±-1-,-8-* 45,8±2,2 45,5±0,6 45,6±0,6 54,1±0,4* 51,-±2,2* -5-0-±-1-,-6-*- 45,2±0,4 45±1,8 45,3±0,4 5-6-,-4-±-1-,-1-* 51,4±1-1*‘ 50,1±1-6*‘ 45,1±0,2 45,3±0,6 45,0±1,4 58,1±0,6* 5^,1±1,1*‘ 50,0±1-0*‘ 47,5±2,2 47±2,2 47,1±0,8 61,-±1,2* 56,8±1,1*‘# 5;з,0±0,——1 39,3±1,2 I ‘I Примечание. * - достоверность различий по отношению І к результатам до лечения по критерию однородности (х2 > 3,8); ^ ‘ - достоверность различий между основной группой и 1-й и 2-й ^ группами сравнения по критерию однородности (х2 > 3,8); # -р достоверность различий между 1-й и 2-й группами сравнения по f критерию однородности (х2 > 3,8). І И 1/2013 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ нального состояния на ролевое функционирование" у 10,3 и 15,5 % (р < 0,05) пациентов соответственно. Таким образом, сравнительный анализ результатов исследования у всех наблюдаемых больных позволяет сделать выводы, что эффективность лечения с применением КВЧ-ИК-терапии и азотно-кремнистых слаборадоновых вод была достоверно выше, чем в группах сравнения, что проявлялось уменьшением болевого синдрома, улучшением функционального состояния пораженных КС, положительной динамикой регионарного кровообращения, более полным вовлечением мышечных волокон в процесс сокращения, отсутствием болевого синдрома в катамнезе через 6 мес и как следствие повышением качества жизни.

Об авторах

Раиса Васильевна Викторова

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России; ЗАО"Курорт Белокуриха", санаторий"Белокуриха"

Анна Николаевна Каркавина

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России; ЗАО"Курорт Белокуриха", санаторий"Белокуриха"

Email: Karkavina@yandex.ru

Тамара Викторовна Кулишова

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России; ЗАО"Курорт Белокуриха", санаторий"Белокуриха"

Любовь Владимировна Жилякова

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России; ЗАО"Курорт Белокуриха", санаторий"Белокуриха"

Татьяна Сергеевна Коваленко

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России; ЗАО"Курорт Белокуриха", санаторий"Белокуриха"

Список литературы

Дополнительные файлы