Изменение нейровегетативной регуляции у женщин, оперированных по поводу трубно-перитонеального бесплодия, под влиянием плазмафереза и озонотерапии

Полный текст

В последние годы внимание исследователей привлекает получение информации о состоянии активности регуляторных механизмов, нейрогуморальной регуляции сердца, соотношениях между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы (ВНС), адаптационных реакциях целостного организма и их нарушениях, что является патогенетической основой многих заболеваний и открывает возможность прогноза и выбора адекватного лечения [3, 7, 12]. Учитывая это, мы провели оценку вегетативной регуляции организма женщин с трубно-перитонеальным бесплодием после эндоскопических операций и ее изменений под влиянием различных видов терапии - ПА в комбинации с ОТ и только медицинского озона в сравнении с традиционной антибактериальной терапией. Материалы и методы Обследованы 62 женщины в возрасте 30,8 ± 0,7 года с трубно-перитонеальной формой бесплодия. Пациенток распределили на 3 группы. В 1-ю группу включили 23 женщины, которым в раннем послеоперационном периоде была проведена сочетанная терапия: внутривенное (в/в) капельное введение 200-400 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 1/2013 Таблица 1 | Показатели КИГ у пациенток 1-й группы (состояние покоя) в динамике Подгруппа Период обсле ; Показатель КИГ \ дования Мо, с Амо, % ДХ, с $ ИН, усл. ед. * ли статистически с использованием I t-критерия Стьюдента-Фишера. Результаты и обсуждение При КИГ-анализе у больных по- 1-я (n = 8) До лечения 0,69 ± 0,02 44,0 + 0,8 0,18 ± 0,008 После лечения 0,83 ± 0,04* 33,3 ± 2,2* 0,27 + 0,01* 2-я (n = 10) До лечения 0,72 ± 0,03 57,5 ± 1,6 0,14 ± 0,007 После лечения 0,76 ± 0,02 43,7 ± 2,6* 0,19 ± 0,01* 3-я (n = 5) До лечения 0,69 ± 0,04 67,3 ± 3,1 0,10 ± 0,02 После лечения 0,75 ± 0,05 56,0 ± 3,1 0,20 ± 0,02* П р и м е ч ан и е . Здесь и в табл. 2, 3: * — р < 0,05 по сравнению с 180,7 ± 9,5 р сле лапароскопии выявили широкий I индивидуальный диапазон колебаний 76,0 ± 9,1 303,6 ± 10 р показателей структуры сердечного 166,0 ± 12. 518,0 ± 18,0 р 0,4 I ритма (от ваготонии до гиперсимпати- 6* I котонии), в связи с чем каждую из трех ’ I групп разделили на 3 подгруппы. 8 0 ^ В 1-й группе (П А в комбинации с групп разделили на 3 подгруппы. В 1-й группе (ПА в комбинации с ^ ОТ) пациентки распределились сле-,±,| дующим образом: 1-я 8 (34,8%) с Л умеренной симпатикотонией; 2-я 10 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 2 мг/л (5 процедур через день) и курс ПА (3 сеанса через 1-3 дня), дискретный, с удалением 25-30% объема циркулирующей плазмы (ОЦП) за 1 процедуру [8]. Во 2-ю группу вошло 20 пациенток, которым в раннем послеоперационном периоде проводили ОТ в виде в/в капельного введения 400 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 2-2,5 мг/л в течение 20 мин. Курс состоял из 5 процедур, выполняемых через день. Наряду с этим пациенткам 1-й и 2-й групп во время операции проводили санацию брюшной полости озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона 3-3,5 мг/л. 3-ю группу (сравнения) составили 19 больных, получавших после операции традиционную антибактериальную и инфузионную терапию. Состояние ВНС и особенности вегетативной регуляции организма женщин оценивали с помощью метода кардиоинтервалографического анализа (КИГ-анализ) с математической обработкой вариабельности сердечного ритма по Р.М. Баевскому [2, 3, 7]. Для провоцирования компенсаторно-защитных реакций использовали функциональную вентиляционную пробу в виде задержки дыхания на 20 с после выдоха [12]. У всех пациенток дважды (на 2-е сутки после операции и по окончании курсов терапии) в положении лежа на аппарате "Мингограф-82" регистрировали ЭКГ во II стандартном отведении (300 циклов) в состоянии покоя, во время проведения пробы и период восстановления (через 5 мин после пробы). При КИГ-анализе рассчитывали показатели моды (Мо), амплитуды моды (АМо) и величину вариационного размаха (АХ), характеризующие активность гуморального канала регуляции ритма сердца, симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Вычисляли индекс напряжения (ИН) в условных единицах (усл. ед.) - интегральный показатель степени централизации управления ритмом сердца (ЦУРС). Полученные характеристики структуры сердечного ритма обследованных сравнивали с показателями у здоровых женщин той же возрастной группы: Мо - 0,90 ± 0,02 с; АМо - 43,0 ± 2,1%; АХ - 0,29 ± 0,03 с; ИН - 97 ± 9 усл. ед. Результаты обрабатываисходным уров-^ I (43,5%) с выраженной симпатикотонией; 3-я 5 (21,7%) с гиперсимпати-котонией. ИН в этих подгруппах был увеличен по сравнению с таковым в норме в 1,9, 3,1 и 5,3 раза соответственно (табл. 1). Функциональная проба у обследуемых всех подгрупп до лечения приводила к нормальному снижению показателя централизации управления. Однако параметры периода восстановления свидетельствовали о высоком уровне напряжения с еще большим смещением вегетативного баланса в сторону сим-патикотонии (ИН в 1, 2 и 3-й подгруппах составил 234,5 ± 12,7, 362,6 ± 17,2 и 555,0 ± 19,9 усл. ед. соответственно). Курс ПА и ОТ у пациенток всех подгрупп способствовал наступлению функционального равновесия между центральным и автономным контурами регуляции за счет снижения ЦУРС и симпатической активности ВНС в состоянии покоя по сравнению с данными до лечения с повышением вагусных влияний во время пробы и последующем практически полным восстановлением исходного уровня. Эти результаты согласуются с полученными нами ранее данными о положительном влиянии ПА и УФ -облучения крови на вегетативный баланс у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков [10]. Лишь у 1 пациентки с гипер-симпатикотонией после применения ПА и ОТ не отметили позитивных сдвигов показателей адаптации: ЦУРС увеличилась в 1,6 раза, что свидетельствовало о нарушении баланса управления и недостаточности автономных механизмов регуляции, усугубившихся перенесенным операционным стрессом. Среди пациенток 2-й группы (ОТ) у 6 (30%) выявили ваготонию (ИН в 2 раза ниже, чем у здоровых), у 7 (35%) - умеренную симпатикотонию (ИН в 1,6 раза выше нормы), у 5 (25%) - гиперсимпатикото-нию (ИН в 6 раз выше нормы) (табл.2). При этом у больных с исходной ваготонией (1-я подгруппа) после лапароскопии в состоянии покоя отметили снижение ЦУРС и усиление процессов автономной регуляции, что, по данным литературы, рассматривается как неблагоприятный прогностический признак, являющийся показателем истощения компенсаторно-защитных механизмов и функциональных резервов [7, 15]. При вентиляционной пробе и в период восстановления парасимпатические 1/2013 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ Показатели КИГ у пациенток 2-й группы (состояние покоя) в динамике Подгруппа Период обследования Показатель КИГ Мо, с Амо, % ДХ, с ИН, усл. ед. 1-я (n = 6) До лечения 0,90 ± 0,03 29,0 ± 1,5 0,34 ± 0,01 После лечения 0,80 ± 0,02 46,0 ± 3,5* 0,18 ± 0,01* 2-я (n = 7) До лечения 0,68 ± 0,01 46,3 ± 3,0 0,20 ± 0,02 После лечения 0,72 ± 0,01 57,0 ± 3,1 0,15 ± 0,02 3-я (n = 5) До лечения 0,63 ± 0,03 69,5 ± 4,6 0,10 ± 0,01 После лечения 0,70 ± 0,03 51,0 ± 4,1 0,18 ± 0,004* Таблица 2$ сравнению с исходным уровнем. У 1 I женщины из этой подгруппы показа-I тели КИГ после лечения практически I не изменились. _f Кроме того, у 2 пациенток после 47,4 ± 3,2 ^ операции вегетативный баланс сме-137 3 ± 4 9* I щался в сторону чрезмерного усиления симпатического компонента (ИН 2 ± 18,4 усл. ед.). Результаты период восстановления указывали на наличие быстро расходуе-586,7 ± 15,1 I мых функциональных резервов и ис-I тощение центральных регуляторных 171,4 ± 10,4 ! = 1074,2 282,6 ± 11,2*1 про6ы и зывали н Показатели КИГ у пациенток 3-й группы (состояние покоя) в динамике Подгруппа Период обсле Показатель КИГ дования Мо, с Амо, % АХ, с ИН, усл. ед. 1-я (n = 5) До лечения 0,91 ± 0,06 36,0 ± 2,9 0,32 ± 0,02 63,8 ± 7,6 После лечения 0,79 ± 0,05 50,0 ± 4,8 0,18 ± 0,02* 207,3 ± 23,8* 131,6 ± 10,7 2-я (n = 5) До лечения 0,83 ± 0,07 47,0 ± 2,9 0,22 ± 0,01 После лечения 0,85 ± 0,1 44,3 ± 4,8 0,16 ± 0,02 179,0 ± 22,3 3-я (n = 6) До лечения 0,69 ± 0,05 54,8 ± 3,3 0,12 ± 0,01 357,7 ± 23,6 После лечения 0,72 ± 0,03 49,8 ± 5,2 0,19 ± 0,02* 196,1 ± 25,1* 202,4 ± и,6* і отделов ВНС. Курс ОТ у этих женщин улучшал баланс регулирующих систем - ЦУРС снижалась в 4 раза Таблица 3| (ИН = 270 ± 12,1 усл. ед.;р < 0,05) по сравнению с данными до лечения. В 3-й группе, получавшей курс традиционной терапии, пациентки разделились следующим образом: 5 (26,3%) с ваготонией (ИН в 1,5 раза ,8* Р ниже, чем у здоровых); 5 (26,3%) со I слабой симпатикотонией (ИН в 1,4 раза выше нормы); 6 (31,6%) с симпа-тикотонией (ИН в 3,7 раза выше нормы) (табл. 3). У больных с исходной ваготонией влияния повышались. Курс ОТ у этих пациенток способствовал увеличению ЦУРС (в 2,9 раза) и активности симпатического звена регуляции и снижению процессов саморегуляции по сравнению с данными до лечения. Результаты функциональной пробы показали относительное уравновешивание адаптивных реакций. Однако в отдаленном периоде отметили активацию ЦУРС в 1,9 раза (ИН = 257,8 ± 10,5 усл. ед.; р < 0,05) и симпатического отдела ВНС в 1,4 раза (Амо = 66 ± 5,1%; р < 0 ,05) по сравнению с аналогичными показателями в период покоя, что указывало на недостаточность компенсаторно-защитных механизмов. У женщин с умеренной симпатикотонией (2-я подгруппа) после курса ОТ в состоянии покоя наблюдали еще большее увеличение ЦУРС (в 1,6 раза) и симпатической активности ВНС (в 1,2 раза). Функциональная проба указывала на повышение компенсаторно-защитных реакций. Тем не менее в период восстановления ЦУРС несколько возрастала (в 1,2 раза) по сравнению с таковой в период покоя (ИН = 357,5 ± 14,8 усл. ед.; р > 0,05). При гиперсимпатикотонии (3-я подгруппа) у больных после ОТ в состоянии покоя наблюдалось восстановление баланса регулирующих систем в виде значительного снижения активности центрального контура (в 2,9 раза) и повышения активности автономного контура регуляции (в 1,8 раза) по сравнению с данными до лечения. Однако при проведении пробы и в последующее время отметили усиление ЦУРС по ствовали о слабости функциональных резервов. Проведение традиционной терапии существенно (почти в 3 раза) повышало напряжение регуляторных систем в состоянии покоя, а при функциональной пробе и в последующее время (ИН = 156,2 ± 19,3 усл. ед.; р < 0,05) отмечали некоторое улучшение вегетативного баланса и повышение компенсаторно-защитных механизмов. Во 2-й подгруппе женщин данной группы с исходно слабой симпатикотонией при проведении пробы и после нее активность симпатического звена регуляции и ЦУРС повышались (до 154,5 ± 17,3 и 166,5 ± 19,9 усл. ед. соответственно), активность парасимпатического отдела ВНС не изменялась по сравнению с таковой в период покоя. Это указывало на дисбаланс в функциональном равновесии между центральным и автономным контурами регуляции кардиоритма. Можно полагать, что проведение традиционной терапии в раннем послеоперационном периоде способствует еще большей активации симпатико-адреналовой системы при сохранении в период восстановления дисбаланса регуляторных систем. У пациенток с симпатикотонией (3-я подгруппа) после курса лечения вегетативный баланс смещался в сторону автономного контура регуляции. Но во время пробы (ИН = 240,5 ± 25,8 усл. ед.) и после нее (ИН = 252,4 ± 32,9 усл. ед.) происходило нарастание активности центрального компонента, свидетельствующее об отсутствии резервной антистрессовой устойчивости организма. У 3 (15,8%) женщин из этой группы стандартная терапия не приводила к нормализации баланса регуляции ВНС. ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 1/2013 Таким образом, результаты исследования показали, что у женщин после лапароскопических операций имеют место значительные изменения напряжения регуляторных систем, слабость адаптивных процессов и недостаточность функциональных резервов. У 80,6% обследованных отметили повышенную активность симпатической нервной системы, что может являться одним из патогенетических механизмов реализации гипертензионного и гипердинамическо-го ответа сердечно-сосудистой системы, связанных с предшествующими заболеваниями, операционным стрессом, анестезией. Включение ПА в сочетании с медицинским озоном в комплекс реабилитационных мероприятий существенно улучшало состояние общей реактивности организма женщин (95,7%) за счет улучшения кислородтранспортной функции крови, повышения общей антиоксидантной активности плазмы, иммун-но- и коагулокорригирующего, детоксикационного и противовоспалительного эффектов ПА и озона, выявленных нами при клинико-лабораторных исследованиях [4, 5]. Курс ОТ положительно влиял на вегетативный гомеостаз пациенток с ваготонией, гипер- и чрезмерной симпатикотонией (73%), однако компенсаторнозащитные механизмы оставались недостаточно эффективными. У женщин с умеренной симпатикото-нией реактивность организма мало изменялась. Традиционная терапия оказалась еще менее результативной (52%). При ваготонии и слабой сим-патикотонии наблюдали активацию симпатического контура регуляции, что можно рассматривать как компенсаторную реакцию, направленную на интенсификацию метаболических процессов. В то же время нормализация вегетативного гомеостаза происходила не у всех женщин. У пациенток с симпа-тикотоническим типом реакции на фоне лечения сохранялось напряжение симпатико-адреналовой системы. Высокая эффективность применения ПА в комбинации с ОТ или только ОТ, запускающих механизмы активации защитных сил организма и способствующих уравновешиванию баланса взаимодействия симпатической и парасимпатической активности отделов ВНС, позволяет рекомендовать данные методы для включения в комплекс реабилитации женщин с трубно-перитонеальным бесплодием после реконструктивно-пластических операций.

Об авторах

Этери Мухамедовна Бакуридзе

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.акад. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Email: eteri.bakuridze@mail.ru

Галина Алексеевна Шевелева

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.акад. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Александр Сергеевич Данилов

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.акад. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Ксения Геннадьевна Быкова

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.акад. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России

Список литературы

Дополнительные файлы