The current state and developmental tends of the physiotherapeutic services in Sankt-Peterburg

Abstract

В работе представлены результаты анализа деятельности физиотерапевтических отделений (кабинетов) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Санкт-Петербурга. Реализация проекта «Здоровье» оказала положительное влияние на состояние физиотерапии. Затронуты проблемы нормативноправовой базы физиотерапевтической службы, последствия экономической незаинтересованности руководителей ЛПУ в оказании услуг по физиотерапии, выразившиеся в снижении доступности физиотерапии.

Full Text

В соответствии с генеральным планом развития Санкт-Петербурга до 2015 г. с учетом демографических и миграционных процессов с 2006 г. реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье», одной из основных задач которого является развитие первичной медицинской помощи. В рамках проекта «Здоровье» в 2011 г. была запущена региональная программа модернизации здравоохранения в Санкт-Петербурге на 2011-2012 гг., нацеленная на повышение качества и доступности медицинской помощи, квалификации и уровня заработной платы медицинского персонала, укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, внедрение современных информационных систем и стандартов оказания медицинской помощи [4]. Материалы работы базируются на данных государственной статистической отчетности, сведениях из объяснительных записок лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) о работе физиотерапевтических отделений, кабинетов (ФТО, ФТК) системы Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, результатах методических выездов сотрудников городского организационно-методического отдела по физиотерапии. Рассчитаны интенсивные, экстенсивные показатели и показатели соотношения. Реализация проекта оказала влияние и на состояние физиотерапии. Сокращение количества ФТК прекратилось с 2009 г. С 1999 по 2008 г. в Санкт-Петербурге перестали функционировать 70 ФТК. Для сравнения можно указать, что число подразделений физиотерапии в ЛПУ Москвы с 1996 по 2006 г. уменьшилось только на 17 единиц [9]. Сегодня ФТО и ФТК функционируют в 175 ЛПУ нашего города, в 15 детских санаториях (6 бальнеологических отделений), в двух санаториях для взрослых, в четырех домах ребенка (процедуры отпускаются в 10 из них). В течение 2011 г. проведена работа по улучшению материально-технической базы амбулаторнополиклинических учреждений. Было закуплено около 860 единиц нового физиотерапевтического оборудования, в основном для амбулаторно-поликлинических учреждений, обслуживающих взрослое население. В рамках программы модернизации здравоохранения на развитие детской службы предусмотрено лишь 26,48% средств, совокупно выделяемых на модернизацию здравоохранения. Закупка медицинского оборудования для ФТО, кабинетов врачей-специалистов детских поликлиник осуществлена на сумму 29487,6 тыс. руб. [4]. Особое внимание уделяется ремонту и приведению в соответствующее состояние помещений учреждений здравоохранения. В 2011 г. открыто ФТО (2 кабинета теплолечения, 2 - электросветолечения, ингаляторий) в новом поликлиническом отделении (ПО) № 119 городской поликлиники (ГП) № 106 в Красносельском районе; кабинет электросветолечения в новой стоматологической поликлинике № 4. Велась подготовка к открытию нового ФТК в кожно-венерологическом диспансере № 4. Дополнительно к функционирующим ФТО введены в эксплуатацию кабинет электросветолечения в Александровской больнице, кабинет «сухих» углекислых ванн в клинической ревматологической больнице № 25, водолечения в ГП № 94, ГП № 99, водолечения и грязелечения в ГП № 86, ГП № 117, ингаляторий в ГП № 103, ПО № 107. В санаториях дополнительно открыты: галокамера, кабинет «сухих» углекислых ванн, бальнеологическое отделение в детском санатории - реабилитационном центре «Детские Дюны»; галокамера в туберкулезном санатории «Дружба» и детском туберкулезном санатории «Петродворец». Из положительных тенденций следует отметить прирост с 2010 г. как штатных должностей врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер, так и занятых должностей врачей. В штатном составе 362,25 должностей врачей-физиотерапевтов и 1654,50 должностей медицинских сестер, из них занято соответственно 331,75 и 1520,25 (рис. 1). На протяжении последних лет обеспеченность на 10 тыс. человек населения занятыми должностями врачей-физиотерапевтов в ЛПУ сохраняется в пределах 0,68-0,70, медицинскими сестрами по физиотерапии сократилась с 4,41 в 2004 г. до 3,10 в 2011 г. Количество физических лиц врачей продолжает неуклонно увеличиваться, чего нельзя сказать о среднем медицинском персонале. На 31 декабря 2011 г. медсестер по физиотерапии было 1150 физических лиц (в 1999 г. - 1623). Данное снижение объясняется востребованностью среднего медицинского персонала коммерческими структурами, увеличением его возраста. Отток специалистов отрицательно сказывается на объеме физиотерапевтической помощи, оказанной в государственных ЛПУ, приводит к ограничению работы кабинетов, простою аппаратуры и помещений, сужает возмож- ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 5/2012 а Динамика числа должностей врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер по физиотерапии ЛПУ Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга в 2004-2011 гг. (на 31 декабря соответствующего года). а - медицинские сестры по физиотерапии; б - врачи-физиотерапевты. ности физиотерапии. В 2011 г. закончили физиотерапевтическое лечение на 26 853 человека меньше, чем в 2010 г., отпущено на 572 470 процедур меньше. Имеются ЛПУ, в которых физиотерапевтические процедуры из-за отсутствия среднего медицинского персонала вынуждены отпускать врачи. Укомплектованность штатов значительно снизилась по сравнению с предыдущими годами: врачами до 91,6% (в 2010 г. - 93,4%, в 2009 г. - 93,3%) медсестрами до 91,9% (в 2010 г. - 94,4%; 2009 г. - 96,2%). Потребность во врачах с 2010 г. сократилась с 10 физических лиц до 6, а в медицинских сестрах по физиотерапии возросла с 76 до 101 физического лица (данные получены в соответствии с распоряжениями Комитета по здравоохранению от 24.12.10 № 633-р, от 28.12.11 № 709-р [5, 6]). В 30% ЛПУ системы Комитета по здравоохранению, имеющих ФТО (ФТК), есть штаты для оказания платных услуг по физиотерапии. С 2007 г. наблюдается тенденция к уменьшению числа таких должностей медицинских сестер в 1,3 раза при сохраняющемся стабильном числе врачей. ЛПУ ведут свою деятельность в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Персонал ФТО и ФТК достаточно квалифицированный: 95% врачей-физиотерапевтов и 99% медсестер по физиотерапии имеют сертификаты специалиста. Из общего числа врачей и медицинских сестер высшую квалификационную категорию имеют 43 и 52%, первую - 15 и 22%, вторую - 4 и 3% соответственно. Соотношение медицинских работников, имеющих различные квалификационные категории, косвенно свидетельствует о старении кадрового состава. Методы физиотерапии широко применяются как для профилактики, так и для лечения при многих острых и хронических заболеваниях, включены в стандарты восстановительного лечения. Охват стационарных больных физиотерапевтическими методами лечения по городу со ставил 35,6% при колебаниях от 10% в городском клиническом онкологическом диспансере до 95% в больнице № 23. В стационарах детской сети разброс по охвату незначительный: от 28% в Центре реабилитации детей, оставшихся без попечения родителей, им. В. В. Цимбалина до 62% в детской больнице № 17 св. Николая Чудотворца. На протяжении последних лет отмечается уменьшение доли стационарных больных, получивших физиолечение (в 2004 г. охват составлял 40,9%). Число физиотерапевтических процедур на 100 амбулаторных посещений (с учетом профилактических) в 2011 г. составило 26. Убыль за 2004-2011 гг. составила 19,8%. Снижение охвата физиотерапией объясняется оттоком медицинских сестер по физиотерапии. Количество посещений врачей-физиотерапевтов за 2011 г. возросло на 11%. Увеличение нагрузки связано с определением нормативов объемов медицинской помощи работающих в ЛПУ Санкт-Петербурга, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь (распоряжения Комитета по здравоохранению от 30.05.11 № 257-р [4], от 01.08.11 № 386-р [7, 8]). По данным М. В. Антонюк и соавт. [2], такие же тенденции отмечены в муниципальных и государственных учреждениях Приморского края. Среднее количество физиотерапевтических процедур на одного больного, закончившего лечение, на протяжении многих лет сохраняется в пределах нормы и составляет 13. В 2011 г. физиотерапию больные получали в 41 дневном стационаре (ДС) при амбулаторно-поликлиническом учреждении (АПУ) и в 21 ДС пригоспитальных ЛПУ В ДС при АПУ среднее количество процедур на одного больного уменьшилось до 16 (в 2010 г. - 20), в ДС при стационарах, наоборот, увеличилось до 19 (в 2010 г. - 17,3), что говорит о широком внедрении комбинированных методов лечения. Впервые за много лет наблюдается увеличение количества ФТК амбулаторно-поликлинической сети, работающих в две смены (во взрослой сети до 87,2%, в детской - до 89%). Для оптимизации лечебного процесса, сокращения сроков временной нетрудоспособности широко используются сочетанные и комбинированные методы лечения, активно внедряются новые методы и методики. В лечебную практику вошли методы абдоминальной декомпрессии, криотерапии, общей магнитотерапии. спелео- и га-лотерапии, широко применяется сверхвысокочастотная терапия, транскраниальная электротерапия. За последние годы отмечается бурное развитие светотерапии. Лазеротерапия широко используется в лечебных учреждениях нашего города. Максимально она представлена во взрослой сети: больницы, поликлиники, клинико-диагностические центры - КДЦ (87, 84, 80% соответственно), в основном инфракрасными полупроводниковыми лазерами. Фотохромотерапия проводится в ЛПУ всех районов города за исключением Курортного района и Павловска. Наиболее широко данный метод представлен в детских поликлиниках, больницах, санаториях, КДЦ, домах ребенка (91, 89, 72, 62, 50% соответственно) [1]. Однако в амбулаторнополиклинической детской сети имеются очереди на фотохромотерапию, пациентам приходится ждать до 2 мес. Большинство ЛПУ построены по устаревшим проектам, не предусматривающим новые методы физиотерапии; в кабинах вместо 1-2 аппаратов размещаются 3-4, что противоречит действующим требованиям отраслевого стандарта, уменьшает пропускную способность кабинетов. Для дальнейшего развития и совершенствования физиотерапевтической помощи необходим пересмотр И 5/2012 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ устаревших проектов ФТО, внедрение новых методов лечения; внесение изменений и дополнений в общие требования безопасности отделений и кабинетов физиотерапии с учетом условий эксплуатации современного физиотерапевтического оборудования, появления новых отделочных материалов. Возникла острая необходимость в принятии новых нормативно-правовых документов, регламентирующих физиотерапевтическую деятельность. На подготовленный Минздравсоцразвития России порядок оказания медицинской помощи по физиотерапии, в соответствии с которым будет организовываться и оказываться медицинская помощь, физиотерапевты возлагают большие надежды, в основном на регламентацию части рабочего времени (15-20%) на организационнометодические, диагностические функции; выделение достаточного времени на прием; обязательное соблюдение принципа динамического лечения; уменьшение годовой нормы нагрузки на медсестер. Большого внимания требуют вопросы, касающиеся метрологического контроля, технического обслуживания и дозиметрии физиотерапевтической аппаратуры. У руководителей ЛПУ отсутствует экономическая заинтересованность в оказании услуг по физиотерапии, что нередко приводит к переоборудованию ФТК под другие службы, выделению недостаточных площадей под физиотерапию, оттоку персонала, ограничению времени работы кабинетов, скученности оборудования и его простою. Состоятельность оказания услуг по физиотерапии возможна только при достаточной мотивации как пациентов, так и медицинского персонала. Вот для чего должны быть учтены их интересы. В силах учреждений обеспечить доброжелательное отношение руководящего состава к подчиненным, а персонала к пациентам. В то же время без резкого увеличения финансирования отрасли серьезных сдвигов в здравоохранении не добиться. Оплата труда в здравоохранении должна стимулировать медицинских работников к профессиональному росту, повышению качества медицинской помощи, милосердному отношению к больным. При определении размера оплаты необходимо учитывать сложность и интенсивность вложенного труда. Во многих странах мира врач является одним из самых высокооплачиваемых специалистов. Так, в Швеции уровень материального благосостояния врача превышает среднюю оплату в 1,7 раза, в Германии - в 6 раз, в США - в 7,2 раза [3]. Сегодня актуален высокий уровень организационных мероприятий, направленных на сбережение средств, устранение излишних расходов. Еще имеют место закупки оборудования при отсутствии возможности его установки и замены комплектующих; дублирование мало востребованной аппаратуры, в том числе имеющей нарекания в работе. Часто встречаются повторные ремонты в связи с неграмотным, технологически и санитарно-гигиенически необоснованным размещением, планировкой и отделкой ФТК; нерациональная организация рабочих мест; финансирование технического обслуживания аппаратуры, не используемой в течение нескольких лет. В плане организации и координации мероприятий, направленных на улучшение качества оказания услуг по физиотерапии населению СПб, городской организационнометодический отдел по физиотерапии занимает активные позиции. Проводятся плановые методические выезды в ФТО ЛПУ с целью повышения качества оказания медицинской помощи пациентам, обеспечения условий безопасности медицинского персонала, оценки соблюдения требований по охране труда в отделениях физиотерапии; постоянно ведется аналитическая и консультативная работа; выпускается инструктивно-методическая документация; проводятся семинары по вопросам физиотерапии как для врачей-физиотерапевтов, так и для заместителей главных врачей по медицинской части, инженеров, врачей других специальностей.