Возможности психорелаксационной терапии у больных хроническим сальпингоофоритом с синдромом хронической тазовой боли

Полный текст

За последние годы отмечается значительный рост хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, значительную часть которых составляет хронический неспецифический сальпингоофорит (ХНСО). Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) при ХНСО является одной из основных причин нарушений психосоциальной адаптации, ухудшения качества жизни и снижения работоспособности больных [4, 6, 10]. Связь хронического болевого синдрома с особенностями психологического статуса пациентов с ХНСО обусловливает необходимость применения методов психокоррекции. Установлено, что применение психорелаксационных методов коррекции приводит к снижению интенсивности болевых ощущений различной этиологии [4, 7, 9]. Однако до настоящего времени не изучены возможности применения одного из наиболее доступных методов психорелаксационной терапии - дыхательно-релаксационного тренинга (ДРТ) - в рамках комплексной реабилитации пациенток с СХТБ. Цель; оценить эффективность ДРТ при лечении ХНСО с СХТБ. Материалы и методы В исследование включено 60 женщин, больных ХНСО с СХТБ (средний возраст 41,1 ± 0,8 года). Все больные обследованы до начала и после основного курса лечения (спустя месяц) с помощью тестов СМОЛ (Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности) [3] и САН ("Самочувствие-Активность-Настроение") [2], визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ) [5] и опросника боли McGill (MPQ) [11]. После фонового обследования больные методом случайного отбора были разделены на 2 группы: 1-ю (основная - группа ДРТ) составили 30 пациенток, которым проводился ДРТ [1], и 2-ю (контрольная группа - КГ) - 30 больных, которым психокоррекция не проводилась. Все больные были сопоставимы по возрасту, показателям психологического статуса, основным клиническим проявлениям заболевания и проводимой базисной физиотерапии. Результаты и обсуждение Сравнительный анализ динамики состояния больных за месяц наблюдения выявил более выраженное снижение показателей по шкале ВАШ в группе ДРТ (-21,1 ± 2,95 балла) по сравнению с КГ (-13,2 ± 3,21 балла; p < 0,05). По данным MPQ, применение ДРТ сопровождалось также достоверно более выраженным уменьшением суммарного показателя (-8,4 ± 0,77 балла) и показателей по сенсорной (-4,6 ± 0,52 балла), аффективной (-2,9 ± 0,28 балла) и эвалюативной (-0,9 ± 0,15 балла) шкалам, чем в контрольной группе (-3,7 ± 0,84, p < 0,01; -2,4 ± 0,64, p < 0,05; -1,7 ± 0,31, p < 0,05 и -0,6 ± 0,13 балла соответственно, p < 0,01). При сравнении усредненных профилей СМОЛ больных выявлено достоверно (p < 0,05) более выраженное снижение показателей по 3-й (-2,7 ± 1,12 Т-балла) и 7-й (-4,5 ± 1, Т-балла) шкалам в группе ДРТ, чем в КГ (-0,2 ± 1,15 и -1,01 ± 1,15 Т-балла соответственно), что отражает снижение уровня тревожности, напряженности, невротизации, а также повышение психологической стрессоустойчивости на фоне ДРТ. По данным САН, в группе ДРТ отмечено более выраженное, чем в КГ, повышение по шкале "Самочувствие" (+0,7 ± 0,11 и +0,3 ± 0,09; p < 0,05), что отражало более позитивную оценку больными своего состояния к концу курса ДРТ. С целью изучения механизмов действия ДРТ проведен корреляционный анализ динамики показателей психологического статуса больных и интенсивности боли на фоне ДРТ и в КГ. Согласно полученным данным, в группе ДРТ в отличие от контрольной выявлены корреляции динамики показателей по 1-й (r = +0,35; p < 0,05), 6-й (r = +038; p < 0,05) и 7-й (r = +0,45, p < 0,01) шкалам СМОЛ с изменением показателя индекса выделенных дескрипторов MPQ по эвалюативной шкале. Таким образом, уменьшение интенсивности болевых ощущений на фоне ДРТ происходило параллельно с уменьшением склонности к ипохондрическим фиксациям и снижением уровня тревоги. Применение ДРТ у больных ХНСО с длительным болевым синдромом приводит к достоверно более выраженному уменьшению интенсивности болевых ощущений и улучшению психологического статуса по сравнению с контрольной группой. На фоне ДРТ выявлено уменьшение тревожности, напряженности, 0 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 5/2012 улучшение самочувствия и психологической стрес-соустойчивости больных. С целью выделения предикторов эффективности ДРТ проведен сравнительный анализ фоновых показателей 16 (53%) больных со значительным уменьшением или отсутствием динамики. Согласно полученным данным, до начала лечения сравнительные подгруппы не различались по показателям интенсивности болевого синдрома, однако достоверно различались по показателям шкал теста СМОЛ: в подгруппе с выраженным улучшением фоновые показатели по 1, 4 и 8-й шкалам были достоверно (p < 0,01) ниже (43,8 ± 2,12, 42,8 ± 1,87 и 45,3 ± 2,49 Т-балла), а по 7-й -достоверно (p < 0,05) выше (52,5 ± 1,46 Т-балла), чем у остальных пациентов (51,9 ± 1,99, 58,4 ± 2,62, 53,5 ± 2,35 и 47,1 ± 1,52 Т-балла соответственно). Таким образом, применение ДРТ достаточно эффективно при лечении болевого синдрома у больных ХНСО с относительно неглубокими тревожными нарушениями и не оказывает существенного влияния на интенсивность болевых ощущений у больных ХНСО, отличающихся склонностью к фиксации внимания на своих ощущениях в сочетании с повышенной импульсивностью и своеобразием восприятия. Для уточнения, являются ли выделенные факторы предикторами эффективности ДРТ, в КГ также проведен сравнительный анализ фоновых показателей. Согласно полученным данным, профиль СМОЛ 13 (43%) больных со значительным уменьшением болевого синдрома достоверно отличался от профиля 17 (57%) остальных пациентов более низкими показателями по 2-й (49,2 ± 2,23 и 55,1 ± 1,56 Т-балла; p < 0,05) и 6-й (48,1 ± 2,11 и 57,1 ± 1,89 Т-балла; p < 0,01) шкалам теста соответственно. При этом различий фоновых показателей теста ВАШ и MPQ не выявлено. Тем самым, лечение с использованием преформированных физических факторов оказывается недостаточно эффективным у больных, отличающихся более выраженными изменениями психологического статуса, проявляющимися в виде тревожно-депрессивных изменений и ригидности. Исследование показало, что применение ДРТ у больных ХНСО с длительным болевым синдромом приводит к достоверно более выраженному по сравнению с КГ уменьшению интенсивности болевых ощущений. При этом снижение интенсивности болевых ощущений было тесно связано с улучшением психологического статуса больных ХНСО на фоне ДРТ, проявляющимся в уменьшении тревожности, напряженности, повышении психологической стрес-соустойчивости больных. Снижение интенсивности болевых ощущений на фоне психорелаксационной терапии отмечалось и в других работах, однако в них не предпринимались попытки установить, за счет каких механизмов реализуется это действие [7, 9]. в нашем исследовании некоторые механизмы влияния психологической релаксации на выраженность болевых ощущений удалось установить. К больных ХНСО уменьшение интенсивности болевых ощущений на фоне ДРТ происходит параллельно уменьшению склонности к ипохондрическим фиксациям и снижению уровня тревоги. Изучение психологических предикторов эффективности показало, что использование ДРТ наиболее эффективно у пациенток с относительно неглубокими нарушениями психологического статуса, проявляющимися прежде всего в форме легких тревожных нарушений. Что касается больных, характеризующихся умеренно выраженными истерическими тенденциями, то нельзя исключить, что болевой синдром у них является условно желательным и используется как социально приемлемое средство разрешения конфликтных ситуаций, давления на окружающих, как способ избежать ответственности или уменьшить ее. Низкая терапевтическая эффективность ДРТ отмечалась и у больных ХНСО, исходно отличающихся склонностью к фиксации внимания на своих ощущениях в сочетании с импульсивностью и неспособностью к длительным целенаправленным усилиям. Проведение анализа предикторов эффективности и в КГ позволило подтвердить, что указанные выше факторы действительно являются предикторами эффективности ДРТ, поскольку на эффективность лечения с использованием преформированных физических факторов негативно влияли другие психологические особенности больных ХНСО, а именно: склонность к фиксациям и тревожно-депрессивные тенденции. Таким образом, проведенное исследование показало, что использование психокоррекции в рамках комплексной терапии больных ХНСО с длительным болевым синдромом позволяет повысить ее эффективность. Установлено, что применение ДРТ приводит к значительному уменьшению выраженности болевого синдрома у больных с СХТБ, которое коррелирует со снижением уровня тревоги и ипохондрической настроенности. Анализ результатов исследований показал, что ДРТ наиболее эффективен у пациенток с умеренно повышенным уровнем тревоги, низким уровнем импульсивности и демонстративности. Лечение СХТБ с использованием физических факторов эффективно у больных ХНСО без психопатологических изменений.

Об авторах

Татьяна Альбертовна Айвазян

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздравсоцразвития России, Москва

Email: ta@3psy.ru
д-р мед. наук., проф., гл. науч. сотрудник отд. мед. психологии

В. П Зайцев

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздравсоцразвития России, Москва

О. В Ярустовская

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы