Крайне высокочастотная терапия в клинической практике (часть I)

Аннотация

В обзоре представлены общие понятия о КВЧ-терапии, ММ-терапия — миллиметровая терапия, МРТ — микроволноворезонансная терапия, ИВТ — информационно-волновая терапия, терапия с использованием фоново-резонансного излучения — ФРИ, показания и противопоказания к применению. Применение КВЧ-терапии в кардиологии и неврологии.

Полный текст

Крайне высокочастотная терапия (КВЧ-терапия, англ. — extremely high frequency, EHF-therapy) — лечебный метод воздействия электромагнитным излучением (ЭМИ) миллиметрового (ММ) диапазона (1—10 мм), крайне высокой частоты (30—300 ГГц) и низкой интенсивности (менее 10 мВт/см2). Изучение и описание роли волн КВЧ диапазона в функционировании живых организмов началось в России в середине 1960-х годов рядом научных коллективов под общим научным руководством академика Н. Д. Девяткова. На Украине изучением данной проблемы занимался проф. С. П. Ситько, в ФРГ эти работы проводили в институте им. М. Планка в Штутгарте, в Италии — ученые Миланского университета. Огромные вклад в осмысление полученных результатов внес Г. Фрёлих, распространивший на биологические системы идеи когерентности [57]. Он в 1977—1988 гг. обосновал теоретически и получил экспериментальные доказательства факта продуцирования живыми клетками переменных электромагнитных полей. Им была развита общая теория когерентных колебаний в биологических системах. Согласно работам Г. Фрёлиха, в биосистемах имеются поляризационные (дипольные) колебания в диапазоне частот 100—1000 ГГц (3—0,3 мм). Человеческий организм представляет собой приемник и анализатор различных информационных Информация для контакта: Истомина Ирина Сергеевна — доц. каф. физиотерапии, д-р мед. наук, т. 8(495)670-27-96, e-mail: istomini2012@yandex.ru потоков окружающего мира, и сам человек является носителем информации. По словам академика РАМН В. П. Казначеева: «В клетках живого вещества сосуществует с ними вторая форма жизни, и она, эта форма, полевая». Полевая форма жизни — это такая организация материально-энергетических потоков, когда идет сохранение и накопление информации на уровне микрочастиц, микрополей. Такой полевой сгусток может воспроизводить, сохранять и умножать информацию, он связан с другими материальными телами как активное образование, способное вписываться в другие образования и воздействовать на них [24]. Электромагнитные волны КВЧ, имея низкую интенсивность, обладают небольшой проникающей способностью в биологические ткани. Энергия кванта в ММ-диапазоне меньше энергии электронных переходов, колебательной энергии молекул. Поэтому она не влияет на химические связи и не вызывает необратимых повреждений атомов и молекул. Это дает основание относить ММ-волны к неионизирующим излучениям. Они не оказывают теплового воздействия на организм человека [2]. Наиболее важной особенностью ММ-волн является их сильное поглощение в воде и водных растворах. Кожа человека более чем на 60% состоит из воды, поэтому при воздействии ММ-волн на кожу они почти полностью поглощаются на глубине менее 1 мм [3, 48]. В связи с этим структуры, расположенные в коже на этой глубине, можно рассматривать как первичные мишени воздействия ЭМИ КВЧ на многоклеточные организмы. ММ-волны индуцируют конформационные пере 0 2/2012 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ стройки в различных структурных элементах кожи, прежде всего в рецепторах, нервных проводниках и тучных клетках [12, 40]. Под воздействием ММ-волн в воде и водных растворах возникает СПЕ-эффект, открытый в 1998 г. Н. И. Синицыным, В. И. Петросяном и В. А. Елкиным (СПЕ) [50]. Этот эффект заключается в том, что при воздействии ЭМИ КВЧ на воду и водные растворы на их собственных резонансных частотах происходит увеличение прозрачности воды и водных растворов для данного излучения. Особенностью СПЕ-эффекта является то, что он возникает в узком диапазоне изменения мощности падающего излучения (от 0,01 до 10 мВт/ см2) [52]. Человек имеет крайне низкий порог чувствительности кожи к ММ-волнам — всего 0,1 мВт/см2. Поэтому удельное поглощение ММ-волн заметно выше, чем у сантиметровых и дециметровых волн [4]. С особенностями поглощения ММ-волн водой связан ряд эффектов, которые могут быть использованы для объяснения механизмов действия этих волн на живые организмы. Вода аккумулирует энергию электромагнитных волн и переизлучает ее за счет перехода атомов водорода в водородной связи из метастабильного состояния в стабильное [5, 21]. При падении на водную поверхность или водосодержащую среду низкоинтенсивных электромагнитных волн ММ-диапазона возникают волны, распространяющиеся в данной среде почти без потерь. Это связано с тем, что в волновом движении участвуют не отдельные молекулы воды, а молекулярные ассоциаты, в которых роль связующих сил играют водородные связи [2]. Возбуждение этих волн носит резонансный характер на частотах 51, 65, 100 ГГц. При возникновении патологии или других каких-либо нарушений в организме амплитуда клеточных колебаний больного человека снижается. Этот недостаток энергии восполняется внешним ММ-излучением. Таким образом, при воздействии ЭМИ КВЧ на клетки кожи происходят синхронизация угасающих колебаний в мембранах клеток и восстановление их до нормального уровня. За счет этого и достигается лечебный эффект [2, 15]. В процессе жизнедеятельности живых организмов и человека в том числе используется весь диапазон электромагнитных колебаний, но управление этими процессами происходит только в узкой полосе частот, т. е. носит острорезонансный характер [16]. Группой ученых под руководством акад. АН СССР Н. Д. Девяткова была предложена акустоэлектрическая модель взаимодействия КВЧ-излучения с живыми объектами, которая определяет основные механизмы такого воздействия. Согласно данной модели, электромагнитная волна, достигнув поверхности кожного покрова, преобразуется в механические колебания, которые в силу своих характеристик взаимодействуют (резонируют) непосредственно с мембранами клеток и их наиболее протяженными белковыми составляющими. В настоящее время установлено наличие резонанса ДНК клетки на частотах близких к 10 ГГц и резонанса мембран различных клеток в диапазоне 30—70 ГГц. Используя различные комбинации частотных спектров КВЧ-излучения, можно получить разные биологические эффекты, которые сегодня определя ют 4 практических направления их применения в клинической практике: — «классическая» КВЧ-терапия (далее ММ-терапия) — лечебный метод воздействия фиксированных длин волн 7,1, 5,6, и 4,9 мм, что соответствует частотам 42,2, 53,5, и 60,1 ГГц соответственно; — микроволновая резонансная терапия (МРТ), в последнее время микроволновая пунктура предполагает применение устройств, обладающих плавной перестройкой частоты излучения в диапазоне 52—78 ГГц, которая подбирается индивидуально для пациента; — информационно-волновая терапия (ИВТ) с применением широкополосного шумового спектра КВЧ-излучения в диапазоне частот от 53 до 78 ГГц; — терапия с использованием фонового резонансного излучения (ФРИ-терапия). Исследования российских ученых в середине 90-х годов прошлого века привели к появлению новой медицинской технологии —СЕМ-технологии (Controlled Energy Material Tech nology), т. е. технологии использования материалов с управляемой энергетической структурой [41]. Как было сказано выше, первичная рецепция КВЧ-колебаний происходит преимущественно в коже. Кроме кожи, первичными акцепторами могут выступать кровеносные сосуды и клетки крови [19], что подтверждается экспериментальными данными по воздействию ЭМИ КВЧ на кровь in vitro [26, 30], а также клиническими исследованиями системы гемостаза [43, 49]. Были получены интересные результаты взаимодействия форменных эелементов крови, предварительно облученных КВЧ-излучением, с инкубированными эритроцитами и тромбоцитами больных стенокардией в виде изменения их функциональной активности. Полученные результаты позволили сделать вывод о существовании КВЧ-индуцированного межклеточного взаимодействия [27]. А это в свою очередь объясняет ответную реакцию многих систем, органов и организма в целом на небольшое по экспозиции (например, дробный режим) воздействие КВЧ-излучения. Перенос информации о КВЧ-воздействии с одних форменных элементов на другие объясняет сохранение терапевтического эффекта MM-волн на длительное время, намного превышающее срок жизни самих форменных элементов. В реализации лечебного эффекта принимают участие центральная и периферическая нервная система, защитно-регуляторные системы организма. КВЧ-излучение, поглощенное кожными рецепторами, оказывает возбуждающее действие на вегетативную, эндокринную и иммунную системы, происходит активация системы опиоидных рецепторов (энкефали-нов). Наиболее чувствительными к ММ-воздействию считаются рецепторы нервной системы, клетки иммунной системы (кожное депо Т-лимфоцитов), микрокапиллярное русло кроветворной системы и биологически активные точки [31]. Слабый сигнал КВЧ-воздействия трансформируется внутри организма через каналы передачи информации [39], и ответная реакция организма проявляется по типу кожно-висцеральных рефлексов, а также общей реакции, направленной на повышение адаптационноприспособительных, защитных реакций [4]. 0 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 2/2012 Использование метода КВЧ-терапии при различных заболеваниях получило в настоящее время широкое распространение. Возможность применения ММ-терапии с воздействием на многие звенья патогенеза заболеваний позволяет использовать ее как альтернативный вид терапии или дополняющий медикаментозное лечение. В настоящее время метод ММ-терапии успешно применяют: — в кардиологии (при лечении стабильной и нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, гипертонической болезни); — неврологии (при лечении нарушений мозгового кровообращения, остеохондроза позвоночника, невритов); — пульмонологии (при бронхиальной астме, бронхитах); фтизиатрии (при туберкулезе, саркоидозе); — травматологии и ортопедии (для лечения раневой инфекции, трофических нарушений, воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов); — гастроэнтерологии (для лечения язвенной болезни, панкреатита, холецистита); — стоматологии (для лечения пародонтита, стоматита); — дерматологии (при экземе и нейродермите, псориазе, микозах, герпетической инфекции); — гинекологии (для лечения воспалительных процессов женских половых органов, миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия); — урологии (при пиелонефрите, простатите); — педиатрии (для лечения детского церебрального паралича, энуреза, заикания, вирусных гепатитов); — онкологии (с целью защиты кроветворной системы и устранения побочных эффектов лучевой и химиотерапии); — при лечении алкоголизма и наркомании. Противопоказаниями для КВЧ-терапии являются острые реактивные психозы, недостаточность кровообращения II-III стадии, болезни крови, острые инфекционные заболевания неясной этиологии, острые хирургические заболевания. Относительными противопоказаниями служат желчно-каменная и почечно-каменная болезнь, легочное, желудочное и другие виды кровотечения, различные аллергические заболевания при наличии высоких титров антител в крови, сепсис, тяжелые острые инфекции и др. Преимуществом КВЧ-терапии является возможность ее применения при различных заболеваниях, в том числе у детей и лиц старшего возраста, страдающих множественными сопутствующими заболеваниями. Наличие различных вариантов КВЧ-терапии (ММ-терапии, МРТ, ИВТ и ФРИ) позволяет выбрать оптимальный для данного случая вариант воздействия. Особенностью данного метола лечения является то, что эффективность КВЧ-терапии зависит от правильности выбора параметров (длины волны, длительности процедуры и области воздействия) с учетом стадии патогенеза заболевания. Общие принципы и методики применения КВЧ-терапии При КВЧ-терапии предпочтение отдается воздействиям на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры ( биологически активные точки — БАТ). КВЧ-излучением воздействуют на участки болезненных мышечных уплотнений, область крупных суставов, места прикрепления сухожилий, участки тела с пораженными корешками и исходящими из них нервами, двигательные точки нервных стволов конечностей, двигательные точки пораженных мышц, очаги поражения. Выбор длины волны и времени применения КВЧ-терапии Клинические исследования показали, что лечебное воздействие на частоте 60,5 ГГц (X = 4,9 мм) оказывается эффективным при заболеваниях, патогенез которых связан с тромбогеморрагическими процессами, в том числе при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови. ММ-терапия при длине волны 5,6 мм приводит к активации процессов физиологической и репаративной регенерации, например к закрытию длительно незаживающих ран, восстановлению поврежденного нерва за счет увеличения скорости регенерации нервных волокон. Воздействие на частоте 42,2 ГГц (X = 7,1 мм) целесообразно использовать при заболеваниях, патогенез которых связан с состоянием иммунной защиты организма [15—17]. При инфильтративном туберкулезе легких ММ-волны включают в комплекс лечебных мероприятий как можно раньше от начала заболевания, но при первых признаках положительной динамики процесса. В период текущего или угрожающего кровотечения КВЧ-терапию не назначают, так как известно, что ММ-волны снижают свертывание крови. Кровохарканье и легочное кровотечение являются противопоказаниями на момент повреждения сосудистых стенок, что наблюдается при туберкулезе в зоне казеозной пневмонии или при прогрессировании воспаления в стенке каверны. После остановки кровотечения через 2—3 нед можно назначать КВЧ-терапию туберкулеза, которая способствует сокращению сроков рассасывания инфильтратов, абациллирования и закрытия полостей распада [13]. При неспецифической пневмонии использование КВЧ-терапии определяется объемом поражения легочной ткани, поскольку ЭМИ увеличивает кровенаполнение сосудов легких и усиливает интерстициальный отек. Поэтому при лечении острой пневмонии малого объема целесообразно включать КВЧ-терапию, а при обширной острой пневмонии применение данного метода переносят на более поздний период для ускорения процесса рассасывания воспалительных изменений [14]. Рекомендуемое суммарное время воздействия на одну процедуру составляет от 3 до 40 мин. Время воздействия на одну БАТ 3—5 мин, время воздействия на 1 зону 15—20 мин. После процедур пациентам рекомендуется отдых в течение 30—60 мин. Для терапии ФРИ допускается применение автономного излучателя в течение суток при сопутствующих острых и хронических инфекционных процессах [6, 7, 9, 10, 18]. В последнее десятилетие широко стали применять КВЧ-терапию в лечении заболеваний сердечнососудистой системы [32, 33, 38, 42]. Было показано, что у больных ИБС на фоне ММ-терапии снижается количество эпизодов как болевой, так и безболевой ишемии миокарда, что говорит не только об аналь- 2/2012 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ гетическом, но и об антиишемическом действии ММ-волн. На фоне КВЧ-терапии происходит повышение работоспособности и повышение индекса производительности левого желудочка [37]. Отмечено уменьшение частоты возникновения постинфарктной стенокардии, рецидивов инфаркта миокарда, признаков сердечной недостаточности, а также нарушений ритма сердца [42, 52]. Под действием ММ-терапии отмечаются значительная активация антикоагулянтного звена системы гемостаза и возрастание активности фибринолитиче-ской системы крови, а также уменьшение проявлений внутрисосудистого свертывания к 10-м суткам острого инфаркта миокарда [59]. У больных со стенокардией гипокоагулирующий эффект наблюдается не только во время лечения, отсроченный гипокоагуля-ционный эффект способствует стабилизации системы гемостаза до 4 мес. В связи с этим для стабилизации процессов гемокоагуляции целесообразно повторять курсы ММ-терапии через 3—4 мес [28, 29]. ММ-излучение обладает антиоксидантным действием. Коррекция нарушений в системе перекисного окисления липидов происходит параллельно с улучшением клинического состояния больных ИБС [32, 33]. У больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, наблюдалось уменьшение симптомов сердечной недостаточности в послеоперационном периоде, увеличение коронарного и миокардиальных резервов, при этом терапевтический эффект сохранялся более 9 мес [36]. КВЧ-терапию при артериальной гипертонии целесообразно сочетать с ингибиторами АПФ для уменьшения гипертрофии левого желудочка [55]. КВЧ-терапия оказывает нормализующее влияние на гемодинамику больных, снижает общее периферическое сопротивление и увеличивает сердечный индекс, улучшается кровенаполнение сосудов головного мозга, снижается тонус артериол, улучшается венозный отток [56]. При исследовании вегетативного статуса методом кардиоинтервалографии под влиянием КВЧ-терапии происходит увеличение вариабельности сердечного ритма, уменьшение влияния симпатического и деактивации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в регуляции сердечно-сосудистой системы [1]. При сравнении эффективности применения ЭМИ ММ-диапазона с воздействием внутривенного гелий-неонового лазера (0,63 мкм) у больных стабильной стенокардией II—IV ФК по антиангинальному и ан-тиишемическому действию различий по результатам холтеровского мониторирования не было выявлено. Изучение внутрисердечной гемодинамики по данным допплеровской ЭхоКГ показало, что применение КВЧ-терапии улучшало систолическую и диастолическую функции миокарда у пациентов с клиническими признаками недостаточности кровообращения. Длительность антиангинального и гемодинамическо-го эффектов составила при проведении гемолазеротерапии 3 мес, КВЧ-терапии — 3—6 мес [38]. Таким образом, по мнению автора, чем выше функциональный класс стенокардии, чем больше выражены недостаточность кровообращения, нарушения процессов гемокоагуляции или реологических свойств крови, тем более целесообразно применение КВЧ-терапии. При исследовании общей неспецифической резистентности у больных нестабильной стенокардией было показано, что включение в комплексное лечение ЭМИ КВЧ способствует формированию оптимальных адаптационных реакций, обеспечивающих нормализацию функциональной активности тромбоцитов, липидного спектра и параметров внутрисо-судистой гемодинамики по данным допплеровской ЭхоКГ [22, 44]. Более 20 лет ММ-терапия применяется в лечении заболеваний органов пищеварения, в частности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [45, 46]. Отмечено быстрое купирование болевого синдрома в первые 5—7 дней лечения. При монотерапии отмечено рубцевание язвенного дефекта у 40—63% больных. При сочетанном амбулаторном лечении частота заживления язвенных дефектов составляет 65— 75%, при стационарном лечении — 87—90% [47]. ММ-терапию применяли с целью стимуляции защитных механизмов слизистой гастродуоденальной зоны. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются на фоне вторичного иммунодефицита. ММ-терапия X = 4,9 мм эффективно снижает проявления внутрисосудистого свертывания крови, нормализует состояние иммунной системы. Она показана больным в раннем постгемор-рагическом периоде при язвенных кровотечениях и после операций по поводу перфораций или пенетраций гастродуоденальных язв [8]. Абсолютных противопоказаний к проведению ММ-терапии не выявлено. Острый панкреатит занимает 3-е место среди неотложных заболеваний органов брюшной полости. При этом в структуре заболевания растет частота деструктивных форм, характеризующихся крайней степенью тяжести течения и высокой летальностью (45—70%). Однократная процедура КВЧ-терапии у больных острым деструктивным панкреатитом (ОДП) способствует нормализации тонуса вегетативной нервной системы. На этом фоне наблюдается повышение содержания кислорода в периферической крови, улучшение показателей микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флуометрии. Раннее включение в лечебный комплекс КВЧ-терапии способствует уменьшению времени пребывания больных ОДП в отделении реанимации и общему сокращению срока госпитализации. При ОДП включение MM-терапии в лечебный комплекс со 2—3-х суток заболевания способствует снижению выраженности системной воспалительной реакции, улучшает общее состояние больных, уменьшает частоту инфицированных форм панкреонекроза и соответственно оперативных вмешательств. Раннее начало снижает показатель общей летальности и длительность госпитализации выживших больных [7, 10, 11]. КВЧ-терапия обладает хорошим желчегонным и мочегонным действием. Поэтому ММ-терапию целесообразно назначать после освобождения желчевыводящих и мочевыводящих путей от камней (дробление, оперативное вмешательство или др.). Процедуры проводят на область печени, почек, мочеточников, мочевого пузыря с использованием их зон или точек акупунктуры [53]. Центральная нервная система — самая чувствительная к ЭМП система. Анализ биоэлектрической ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 2/2012 активности головного мозга у больных с ранними формами церебрального атеросклероза показал, что после проведения ММ-терапии развиваются процессы синхронизации, при этом спектральная мощность медленных волн уменьшается, что указывает на нормализацию функционального состояния головного мозга [17, 34]. Эти изменения коррелируют с улучшением состояния больных: повышением работоспособности, исчезновением головокружения, уменьшением головных болей. Наибольший эффект отмечается у больных с невротической астенической депрессией. При этом эффект сопровождается быстрой и полной редукцией аффективных и психопатических проявлений. Накопленный материал клинических наблюдений показал эффективность ММ-терапии у больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения, при острых нарушениях мозгового кровообращения, дисциркуля-торной энцефалопатии [22]. Была разработана методика воздействия на область плечевых суставов. Выбор места воздействия обусловлен фактом перекрытия на уровне спинальных сегментов D4—D7 вегетативно-эффекторной иннервации от рук (и плечевых суставов) к отдельным сосудам головного мозга [25]. Поскольку одним из основных лечебных действий ММ-терапии является обезболивающее, становится понятным и обоснованным его широкое использование в неврологии. Показано, что назначение КВЧ-терапии индивидуально подобранной частотой излучения диапазона 59—63 ГГц при воздействии на биологически активные зоны грудной клетки позволяет в короткие сроки купировать болевой синдром, значительно уменьшить вегетативно-сосудистые нарушения, нормализовать тонус средней лестничной мышцы и подвижность шейного отдела позвоночника [35]. Положительные результаты были получены при лечении корешковых и рефлекторных неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, в том числе с сопутствующей соматической патологией. Воздействие ММ-волнами осуществляли на участки дерматомов, являющихся рефлексогенными зонами пораженных спинно-мозговых корешков, с использованием непрерывного шумового режима в диапазоне 52—78 ГГц и импульсного с длиной волны 7,1 мм при частоте импульсов 9—10 Гц. В результате сочетанного воздействия были получены выраженные анальгезиру-ющий, трофический эффекты, а также наблюдалось положительное влияние на функциональную активность пораженных нервов и иннервируемых ими мышц. Следует отметить, что плотность потока мощности при данном воздействии составляет лишь 0,75 мкВт/ см2 на одном канале. На 2-м канале, где осуществлялось импульсное воздействие, средняя мощность составляла 1 мкВт/см2. Курсовое применение данного метода вызывало выраженный регресс клинических симптомов: болевой синдром уменьшился у 98% больных, в том числе у 56% купировался полностью. В процессе лечения изменялись и качественные характеристики — боль потеряла свой жгучий характер, режущий и простреливающий оттенок, становилась ноющей и терпимой. Был отмечен выраженный регресс мышечно-тонических, вегетативно-сосудистых нарушений, симптомов натяжения, чувствительных и двигательных расстройств. Полученные результаты были подтверждены данными термографии. Так, термоасимметрия в зонах пораженного корешка уменьшилась с 2—3o до лечения до 0,6±0,1o после лечения. Достоверно регистрировалась динамика амплитудных и скоростных параметров функционального состояния нервно-мышечного аппарата при электроней-ромиографическом обследовании [41]. Одним из новых методов воздействия является использование съемных шумовых излучателей-аппликаторов, способных формировать спектральный аналог внешнего биологически активного излучения с включением КВЧ-диапазона и осуществлять эффективное терапевтическое действие на фоновых уровнях излучения в автономном режиме. Эффективность применения ФРИ подтверждена при вертеброгенных поражениях на шейном, грудном и пояснично-крестцовом уровнях в виде рефлекторных и корешковых синдромов, сопровождающихся болью [7], при острых воспалительных процессах, а также травмах [23].