Оптимизация программ реабилитации больных дисциркуляторнои энцефалопатиеи на санаторно-курортном этапе

Полный текст

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) - одна из форм цереброваскулярной патологии, которая является, с одной стороны, фактором риска развития инсульта, а с другой - причиной постепенного нарастания неврологических и психических расстройств [2, 4, 10, 12]. Распространение и тяжелые последствия ДЭ являются одной из важнейших проблем современной неврологии, что обусловлено повышением удельного веса артериальной гипертензии и атеросклероза как основной причины цереброваскулярной патологии [11]. Высокая смертность и глубокая инвалидизация больных, а также неоднозначность перспектив восстановления нарушенных функций и трудоспособности определяют медико-социальную значимость данной проблемы [1, 3, 7]. Предотвращение прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни больных - одна из ключевых задач неврологии. В связи с этим представляются важными и поиск новых направлений воздействия на различные звенья патогенеза ишемических повреждений мозга, а также расширение представлений о механизмах действия уже известных методов физической терапии [8]. Цель исследования - изучение эффективности комплексной реабилитации больных ДЭ I-II стадии с включением нейроадаптивной электростимуляции на санаторно-курортном этапе. Материалы и методы Проведено обследование и лечение 144 больных с диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии I-II стадии в возрасте 45-60 лет (средний возраст 51,3 ± 3,4 года) в условиях санатория “Центросоюз РФ” курорта Белокуриха. В начале исследования у всех пациентов было получено добровольное информированное согласие. Критериями включения послужили клинические признаки ДЭ I-II стадии в фазе компенсации. Критерии исключения: ДЭ III стадии, ДЭ I-II стадии в сочетании с артериальной гипертонией III стадии, острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, нейроинфекция в анамнезе, тяжелая сопутствующая патология, наличие кардиостимулятора. Все больные ДЭ I-II стадии в фазе компенсации методом простой рандомизации были разделены на 3 группы (основную и 2 группы равнения), сопоставимые по основным клиникофункциональным характеристикам. Базисный комплекс реабилитации был идентичен во всех лечебных группах и включал диетотерапию, фитотерапию (фиточай, обладающий успокаивающим, спазмолитическим, кардиотоническим и гипо-липидемическим действием), лечебную физкультуру, ручной массаж воротниковой зоны, общие азотнокремнистые ванны. Больным основной группы (45 пациентов) дополнительно в комплекс реабилитации включалась ней-роадаптивная электростимуляция. Пациентам 1-й группы сравнения (47 человек) в базисный комплекс реабилитации были включены процедуры магнито-терапии (воздействие на воротниковую зону). Больные 2-й группы сравнения (52) получали базовый комплекс реабилитации и нейроадаптивную электростимуляцию в режиме плацебо. Методика электронейростимуляции [8] заключалась в воздействии биполярными электрическими импульсами частотой 60 Гц. Область воздействия включала зону II шейного позвонка по 5 мин со двух сторон; зону проекции сонных артерий по 5 мин с двух сторон в постоянном режиме и паравертебрально шейно-затылочную область с двух сторон по 5 мин, постоянный сканирующий режим. Общая продолжительность процедуры 30 мин, на курс лечения 10 ежедневных процедур. Использовали аппарат ДиаДЭНС (регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ № ФС-2005/004 от 04.03.05, заводской номер АЕА 961, сертификат соответствия № РОСС R4. ME27.B00492, производитель аппарата ООО “РЦ АРТ”, Екатеринбург, Россия). В качестве критериев оценки эффективности лечения использовали динамику клинических показателей, результатов нейропсихологических тестов («память на числа», «память на образы», внимания по таблицам Шульте, шкала КШОПС), данных психоэмоционального статуса (тест Спилбергера-Ханина, многофакторный опросник СМОЛ) и качества жизни по тесту Health Status Survey (SF-36), а также состояния церебрального кровообращения (по данным реоэнцефалографии). Статистическая обработка результатов проводилась с использованием метода вариационной статистики с определением средних значений (M), ошибки средней (m), критерия достоверности Стьюдента-Фишера (t), уровня значимости (p). Различия счи ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 5/2012 тались достоверными при p < 0,05. Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с помощью программы Sta-tistica 6.0. При изучении динамики основных клинических проявлений заболевания было установлено, что наиболее выражена она была в основной группе. Так, интенсивность головной боли снизилась у 64,4% (p < 0,05) больных, отсутствие шума в голове имело место у 24,5% больных (p < 0,05), головокружения, нарушения сна, снижения памяти и внимания - у 31,1, 46,8 и 44,5% больных соответственно (p < 0,05 во всех случаях). В группах сравнения также наблюдалась положительная динамика, но она была достоверно ниже, чем в основной группе. По данным нейропсихологических тестов когнитивные расстройства до лечения присутствовали у 100% обследованных, что проявлялось умеренным нарушением кратковременной памяти, легким нарушением концентрации внимания. Анализ показателей кратковременной памяти в результате проведенного лечения выявил ее улучшение в основной группе по тесту «память на образы» на 49,2% (p < 0,05), по тесту “память на числа” на 42,8% (p < 0,05). В обеих группах сравнения также наблюдалась достоверная положительная динамика показателей кратковременной памяти, но менее значимая, чем в основной группе. В 1-й группе сравнения показатели по тесту “память на образы” улучшились на 28,3% (p < 0,05), по тесту “память на числа” - на 32,7% (p < 0,05). Во 2-й группе сравнения изменения изучаемых показателей составили 20,2 и 27,7% (p < 0,05) соответственно, что характеризует II степень нарушения памяти (табл. 1). После проведенного курса реабилитации среднее время, затраченное на поиск чисел по тесту Шульте, уменьшилось в основной группе на 24,2% (p < 0,05). В 1-й и 2-й группах сравнения данный показатель уменьшился соответственно на 14,5 и 11,7% (p < 0,05), что было достоверно ниже, чем в основной группе. В качестве нейропсихологического метода исследования когнитивных расстройств мы использовали краткую шкалу оценки психического статуса (КШОПС) [9]. Исследование показало, что после курса реабилитации с включением нейроадаптивной электростимуляции отмечалось уменьшение когнитивного дефицита и повышение мыслительных способностей у больных на 18,7% (p < 0,05). Это проявлялось более быстрыми и четкими ответами на вопросы, что свидетельствует об улучшении ориентации, восприятия, внимания и памяти. В 1-й группе сравнения показатели улучшились на 11,9% (p < 0,05), во 2-й группе сравнения - на 10% (p < 0,05), что достоверно ниже, чем в основной группе. Исследование психоэмоционального статуса проводили по опроснику СМОЛ. В основной группе выявлено снижение личностного профиля по оценочной шкале “F” (надежности) на 24,2% (p < 0,05), что свидетельствует об уменьшении напряженности, конфликтности больных. Падение уровня профиля по 1-й шкале (ипохондрия) на 24,8% (p < 0,05) и по 2-й (тревога-депрессия) на 23,2% (p < Таблица 1 Динамика показателей тестов "память на образы", "память на числа" у больных ДЭ I—II стадии в исследуемых группах до и после курса реабилитации (M ± т) Больные с ДЭ I-II стадии | Тест основная группа (п = 45) группа сравнения I (п = 47) группа сравнения II I (п = 52) Среднее количество запомненных обра 7,1 ± 0,5 6,7 ± 0,5 6,9 ± 0,4 I зов по тесту "память на образы" 10,6 ± 0,4* 8,6 ± 0,4* ▲ 8,4 ± 0,3* ▲ і Среднее количество запомненных чисел 5,2 ± 0,5 5,6 ± 0,5 5,4 ± 0,4 I по тесту "память на числа" 9,1 ± 0,4* 7,4 ± 0-4*А 6,9 ± --3*Α j Примечание.В числителе - показатели до лечения, в зна-1 менателе - после лечения; * - различия достоверны по сравнению 1 с показателями до лечения по критерию однородности (p < 0,05); I ▲ - различия достоверны между основной группой и группами 1 сравнения по критерию однородности (p < 0,05). 0,05) указывает на снижение уровня тревожности, депрессивности, повышение настроения, жизнерадостности. Снижение по 7-й шкале (психоастения) на 22,3% (p < 0,05) субъективно соответствует уменьшению раздражительности и утомляемости, повышению устойчивости к психологическим нагрузкам. Подъем уровня профиля по 4-й шкалам (социальная адаптация) на 32,4% (p < 0,05) и 9-й шкале (активность и настроение) на 35,5% (p < 0,05) свидетельствует о повышении умственной и физической работоспособности, бодрости и настроения. В обеих группах сравнения также отмечалась положительная достоверная динамика психоэмоционального статуса, но она была достоверно ниже, чем в основной группе. По показателям качества жизни у больных основной группы после курса реабилитации наблюдался достоверный рост показателей по всем шкалам, но наибольший подъем зарегистрирован по шкалам: “социальная роль” на 46% (p < 0,05), “эмоциональная роль” на 50,3% (p < 0,05) и “физическая роль” на 45,2% (p < 0,05). В 1-й и 2-й группах сравнения также отмечалась положительная достоверная динамика показателей качества жизни, но она была достоверно ниже, чем в основной группе. По данным реоэнцефалографии у больных основной группы улучшилось кровенаполнение в каротидном бассейне на 34,5% (p < 0,05), в позвоночных артериях на 29,8% (p < 0,05). Диастолический индекс у больных основной группы в каротидном бассейне уменьшился на 22,8% (p < 0,05), в бассейне позвоночных артерий - на 21,8% (p < 0,05), что указывает на снижение сосудистого спазма. Наряду с этим выявлено улучшение венозного оттока в основной группе в бассейне сонных артерий на 29,6% (p < 0,05), в бассейне позвоночных артерий на 31,5% (p < 0,05). В группах сравнения отмечалась положительная достоверная динамика показателей мозгового кровотока, но она была достоверно ниже, чем в основной группе. и 5/2012 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ Таблица 2 Динамика субъективных симптомов у больных ДЭ I—II стадии в исследуемых группах в катамнезе через 6 мес после курса реабилитации (в %) Основная группа 1-я группа сравнения 2-я группа сравнения і Симптом после лечения (п = 45) через 6 мес (п = 34) после лечения (п = 47) через 6 мес (п = 36) после лечения (п = 52) через 6 мес і (п = 39) 1 Головная боль 20,0 55,9* 34,1 72,2** 42,2 84,6** І Шум в голове 17,7 29,4* 27,6 38,8** 32,7 43,5** ? Головокружение 15,5 26,7* 29,7 41,6** 34,6 46,1** І Нарушение сна 17,7 32,3* 40,4 47,2** 48,0 56,4** І Снижение памяти, внимания 24,4 35,2* 42,7 58,7** 51,9 61,5** I Примечание. * - различия достоверны по сравнению с показателями после лечения и через 6 мес по критерию однородности I (p < 0,05); ▲ - различия достоверны между основной группой и группами сравнения по критерию однородности (p < 0,05). і Через 6 мес после санаторно-курортного этапа реабилитации в основной группе клинические проявления заболевания встречались достоверно реже, чем в группах сравнения (табл. 2). Показатели качества жизни в группах сравнения также оставались достоверно ниже, чем в основной группе. Таким образом, включение в комплекс санаторнокурортной реабилитации нейроадаптивной электронейростимуляции больных ДЭ I-II стадии достоверно улучшает показатели церебральной гемодинамики, повышает кратковременную память, внимание больных, снижает когнитивный дефицит, оказывает положительное влияние на состояние психоэмоциональной сферы, снижая тревожность, депрессию, уменьшая раздражительность, утомляемость и повышает качество жизни больных.

Об авторах

Т. В Кулишова

Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул; санаторий «Центросоюз РФ», г. Белокуриха

Наталия Григорьевна Ровенская

Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул; санаторий «Центросоюз РФ», г. Белокуриха

Email: Rov.nat@mail.ru
врач-невролог, аспирант каф. восстановительной медицины

Список литературы

Дополнительные файлы