Эффективность транскожной электронейростимуляции при лечении пациента с боковым амиотрофическим склерозом, обусловленным сирингомиелией

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

В данной работе демонстрируется клинический случай развития бокового амиотрофического склероза с поражением передних рогов спинного мозга в шейно-грудном отделе позвоночника на фоне сирингомиелии.

Основные жалобы пациента при первичном обращении за медицинской помощью были связаны со слабостью и гипотрофией правой кисти. При проведении электрокимографического исследования были выявлены признаки поражения передних рогов спинного мозга на уровне С5–Th1 с преимущественным поражением моторных волокон правых срединного и локтевого нервов; поставлен диагноз бокового амиотрофического склероза. При проведении магнитно-резонансной томографии было установлено наличие аномалии Арнольда–Киари 1-го типа и выраженной сирингомиелии шейного и грудного отделов спинного мозга.

Пациент прошёл хирургическое лечение, направленное на заднюю декомпрессию затылочного отверстия, однако лечение оказалась неэффективным с ухудшением неврологического дефицита в правой кисти и распространением моторного дефицита и гипотрофии на левую кисть.

На фоне применения транскожной электронейростимуляции срединных и локтевых нервов отмечалась достоверная регрессия моторного дефицита с уменьшением выраженности гипотрофии без существенных изменений со стороны электромиографических показателей срединных и локтевых нервов.

По нашему мнению, преимущественное поражение передних рогов спинного мозга в результате сдавливания сирингомиелической кистой, скорее всего, обусловлено снижением резистентности этих структур к компрессии и ишемии по сравнению с окружающей тканью спинного мозга.

Отсутствие патологии со стороны нижних конечностей с сохранностью сухожильных рефлексов в норме и отсутствие патологических рефлексов свидетельствует о высокой пластичности пирамидных путей на уровне спинного мозга.

Регрессия моторного дефицита на фоне транскожной электронейростимуляции обусловлена улучшением состояния изменённых двигательных единиц с гипертрофией мышечных волокон и ускорением реиннервационных процессов.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Мустафа Халилович Аль-Замиль

Российский университет дружбы народов

Автор, ответственный за переписку.
Email: alzamil@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3643-982X
SPIN-код: 3434-9150

д.м.н., профессор

 

Россия, Москва

Наталья Геннадьевна Куликова

Российский университет дружбы народов; Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии

Email: fbrmed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6895-0681
SPIN-код: 1827-7880

д.м.н., профессор

Республика Конго, Москва; Москва

Екатерина Станиславовна Васильева

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова

Email: alzamil@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3087-3067
SPIN-код: 5423-8408

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Brickell K.L., Anderson N.E., Charleston A.J., et al. Ethnic differences in syringomyelia in New Zealand // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006. Vol. 77, N 8. Р. 989–991. doi: 10.1136/jnnp.2005.081240
  2. Sakushima K., Tsuboi S., Yabe I., et al. Nationwide survey on the epidemiology of syringomyelia in Japan // J Neurol Sci. 2012. Vol. 313, N 1-2. Р. 147–152. doi: 10.1016/j.jns.2011.08.045
  3. Milhorat T.H. Classification of syringomyelia // Neurosurg Focus. 2000. Vol. 8, N 3. Р. E1. doi: 10.3171/foc.2000.8.3.1
  4. Scivoletto G., Masciullo M., Pichiorri F., Molinari M. Silent post-traumatic syringomyelia and syringobulbia // Spinal Cord Ser Cases. 2020. Vol. 6, N 1. Р. 15. doi: 10.1038/s41394-020-0264-y
  5. Foster J.B. Neurology of syringomyelia // Batzdorf U., editor. Syringomyelia current concepts in diagnosis and treatment. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991. Р. 91–115.
  6. Miyao Y., Sasaki M., Taketsuna S., et al. Early development of syringomyelia after spinal cord injury: case report and review of the literature // NMC Case Rep J. 2020. Vol. 7, N 4. Р. 217–221. doi: 10.2176/nmccrj.cr.2019-0297
  7. Nakamura M., Ishii K., Watanabe K., et al. Clinical significance and prognosis of idiopathic syringomyelia // J Spinal Disord Tech. 2009. Vol. 22, N 5. Р. 372–375. doi: 10.1097/BSD.0b013e3181761543
  8. Leclerc A., Matveeff L., Emery E. Syringomyelia and hydromyelia: current understanding and neurosurgical management // Rev Neurol (Paris). 2021. Vol. 177, N 5. Р. 498–507. doi: 10.1016/j.neurol.2020.07.004
  9. Batzdorf U. Primary spinal syringomyelia. Invited submission from the joint section meeting on disorders of the spine and peripheral nerves. Review // J Neurosurg Spine. 2005. Vol. 3, N 6. Р. 429–435.
  10. Moriwaka F., Tashiro K., Tachibana S., Yada K. Epidemiology of syringomyelia in Japan--the nationwide survey // Rinsho Shinkeigaku. 1995. Vol. 35, N 12. Р. 1395–1397.
  11. Nagappan P.G., Chen H., Wang D.Y. Neuroregeneration and plasticity: a review of the physiological mechanisms for achieving functional recovery postinjury // Mil Med Res. 2020. Vol. 7, N 1. Р. 30. doi: 10.1186/s40779-020-00259-3
  12. Bogdanov E.I., Heiss J.D., Mendelevich E.G., et al. Clinical and neuroimaging features of "idiopathic" syringomyelia // Neurology. 2004. Vol. 62, N 5. Р. 791–794. doi: 10.1212/01.wnl.0000113746.47997.ce
  13. Bogdanov E.I., Mendelevich E.G., Khabibrakhmanov A.N., et al. Clinical cases of amyotrophic lateral sclerosis concurrent with hydromyelia // Clin Case Rep. 2021. Vol. 9, N 3. Р. 1571–1576. doi: 10.1002/ccr3.3832
  14. Hamada K., Sudoh K., Fukaura H., et al. An autopsy case of amyotrophic lateral sclerosis associated with cervical syringomyelia // No To Shinkei. 1990. Vol. 42, N 6. Р. 527–531.
  15. Rafalowska J., Wasowicz B. Syringomyelia simulating amyotrophic lateral sclerosis // Pol Med J. 1968. Vol. 7, N 5. Р. 1214–1218.
  16. Wijesekera L.C., Nigel P.L. Amyotrophic lateral sclerosis // Orphanet J Rare Dis. 2009. Vol. 3, N 4. Р. 1–22.
  17. Rowland L.P., Shneider N.A. Amyotrophic lateral sclerosis // N Engl J Med. 2001. Vol. 344, N 22. Р. 1688–1700. doi: 10.1056/NEJM200105313442207

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Увеличение случаев заболеваемости сирингомиелией в период между 1962 и 2003 годом в Новой Зеландии, % [1].

Скачать (34KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Классификация сирингомиелии T.H. Milhorat (2000).

Скачать (236KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника: экстрамедуллярная компрессия спинного мозга грыжей межпозвонкового диска между VII и VIII грудными позвонками с формированием сирингомиелической кисты выше уровня сдавливания с распространением вверх до шейного отдела. (Собственное наблюдение).

Скачать (29KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника: фиксация спинного мозга за счёт жёсткой концевой нити (стрелка).

Скачать (25KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Иллюстрация предполагаемого механизма формирования и прогрессирования сирингомиелии: a — расширение мозга во время сердечной систолы создаёт волну давления спинномозговой жидкости (толстые стрелки). Обструкция спинномозгового канала (например, при экстрамедуллярной опухоли) предотвращает процесс нормального затухания пульсационного давления спинномозговой жидкости, в результате чего спинномозговая жидкость за счёт избыточной пульсации направляется в пространства Вирхова–Робина спинного мозга. После образования сиринкса пульсационные волны спинномозговой жидкости (тонкие стрелки) воздействуют на спинной мозг, в результате поднимается давление внутри сиринкса, что приводит к передвижению жидкости внутри сиринкаса каудально и, в конечном итоге, к увеличению его размера; b — показано, как со временем за счёт повышения пульсационного давления, направленного из спинномозгового канала в паренхиму спинного мозга (стрелки), формируются микрокисты в веществе спинного мозга (кружки), которые постепенно сливаются в сиринкс.

Скачать (273KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Распределение пациентов на группы в зависимости от этиологических факторов при исследовании 1243 пациентов с сирингомиелией в Японии в 1995 г. [10].

Скачать (95KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Признаки гипотрофии мышц тенара, гипотенара и тыльных межкостных мышц правой кисти; когтеобразная деформация.

Скачать (180KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Магнитно-резонансная томография головного мозга: признаки опущения миндалин ножки мозжечка в большое затылочное отверстие. Аномалия Арнольда–Киари 1-го типа.

Скачать (37KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника: аксиальный (слева) и корональный (справа) срезы. Видна огромная сирингомиелическая киста, которая начинается от II шейного позвонка и переходит в грудной отдел, достигая максимума на уровне VI шейного позвонка и ниже.

Скачать (33KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника: аксиальный срез. Видна огромная сирингомиелическая киста, которая продолжается от шейного отдела и заканчивается на уровне XII грудного позвонка, достигая максимума между II и VI грудными позвонками.

Скачать (20KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника: поперечный срез на уровне VI шейного позвонка. Изображены два рисунка одного среза: слева — МРТ-изображение, справа — МРТ с иллюстрациями, где выделена ткань спинного мозга (кольцо), а стрелки внутри указывают границу сирингомиелической кисты.

Скачать (35KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника: поперечный срез на уровне V грудного позвонка. Изображены два рисунка одного среза: слева — МРТ-изображение, справа — МРТ с иллюстрациями, где красным цветом выделена ткань спинного мозга (тонкое кольцо), а стрелки внутри указывают границу сирингомиелической кисты.

Скачать (33KB)
Метаданные
14. Рис. 13. Результаты исследования моторных волокон срединных нервов слева (1) и справа (2), а также локтевых нервов слева (4) и справа (5). Указаны результаты исследования сенсорных волокон срединных (3) и локтевых (6) нервов: верхняя линия — результат исследования левого нерва, нижняя линия — правого нерва. Из рисунков видно выраженное снижение амплитуды М-ответа при исследовании моторных волокон правых срединного и локтевого нервов и умеренное снижение амплитуды М-ответа при исследовании левого локтевого нерва, при этом скорость проведения импульсов и амплитуды сенсорных волокон в пределах нормы.

Скачать (555KB)
Метаданные
15. Рис. 14. Результаты исследования моторных волокон малоберцовых нервов слева (1) и справа (2). Указаны результаты исследования сенсорных волокон малоберцовых нервов (5): верхняя линия — левый, нижняя — правый. Указаны результаты исследования F-ответа при стимуляции большеберцовых нервов слева (3) и справа (4). Из рисунка можно отметить, что скорость проведения импульсов и амплитуды М-ответа при стимуляции моторных волокон малоберцовых нервов в пределах нормы. Скорость проведения импульсов и амплитуды потенциалов действия при исследовании сенсорных волокон малоберцовых нервов в норме. Можно отметить асимметрию амплитуд F-ответов S>D.

Скачать (748KB)
Метаданные
16. Рис. 15. Результаты игольчатой электромиографии короткой отводящей мышцы большого пальца слева (m.abductor pollicis brevis): видны потенциалы действия с большой амплитудой, достигающей 9196 мкВ (в норме до 2000 мкВ), удлинением длительности в отдельных потенциалах действия до 14,7 мс и уменьшением длительности в других до 5,7 мс (норма от 7,4 до 11,2).

Скачать (558KB)
Метаданные
17. Рис. 16. Регистрация спонтанной активности при исследовании короткой отводящей мышцы большого пальца слева (m.abductor pollicis brevis): а — потенциалы фасцикуляции; b — потенциалы фибрилляции и частые высокоамплитудные позитивные острые волны.

Скачать (219KB)
Метаданные
18. Рис. 17. Техника проведения транскожной электронейростимуляции левого срединного нерва.

Скачать (41KB)
Метаданные
19. Рис. 18. После лечения отмечается уменьшение гипотрофии тенара и гипотенара и выраженности когтеобразной деформации кистей.

Скачать (131KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86508 от 11.12.2023. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80650 от 15.03.2021 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах