Оценка влияния низкоинтенсивной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции на моторные и немоторные проявления болезни Паркинсона

Обоснование. Применение ритмической транскраниальной магнитной стимуляции в качестве метода немедикаментозной терапии болезни Паркинсона активно изучается в течение последних десятилетий. Превалирующее число протоколов ритмической транскраниальной магнитной стимуляции при болезни Паркинсона используют высокую интенсивность стимуляции (80–120% от значения порога вызванного моторного ответа с мышц руки), при этом выбор параметра интенсивности стимуляции осуществляется эмпирически.

Цель исследования ― изучить эффективность низкоинтенсивной унилатеральной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции на моторные и немоторные симптомы болезни Паркинсона.

Материал и методы. В открытое проспективное нерандомизированное клиническое исследование включены 37 пациентов с болезнью Паркинсона I–III стадии по Хен-Яру (Hoehn–Yahr, 1967) акинетико-ригидной и смешанной (акинетико-ригидно-дрожательной) форм. Всем пациентам проводилась ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция по протоколу: зона стимуляции М1, частота 5 Гц, интенсивность 40% от порогового значения кортикального вызванного моторного ответа, посылка 6 сек, пауза 8 сек, общее количество импульсов на сеанс 3000. Курс лечения 10 процедур с перерывом на выходные дни.

Результаты. Все пациенты завершили исследование в соответствии с протоколом. При анализе результатов с помощью унифицированной шкалы оценки болезни Паркинсона UPDRS отмечена положительная динамика по всем частям опросника: часть I ― с 2 (0; 3) до 0 (0; 1) баллов, p <0,05; часть II ― с 9 (5,5; 12,5) до 4 (2; 6,5) баллов, p <0,05; часть III ― с 11 (7; 14,5) до 6 (2; 7,5) баллов, p <0,05; часть IV (шкала Шваба и Англии) ― с 80 (70; 95) до 90% (85; 100), p <0,05. Отмечено также избирательное влияние на немоторные симптомы.

Заключение. Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы: низкоинтенсивное воздействие (40% от порога вызванного моторного ответа) имеет достоверный клинический эффект в отношении моторных и немоторных симптомов болезни Паркинсона; стимуляция первичной моторной коры может оказывать антидепрессантный эффект; ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция оказывает избирательное влияние на немоторные проявления болезни Паркинсона (преимущественное влияние продемонстрировано в отношении обонятельных, эмоциональных, когнитивных нарушений, расстройств сна и гиперсаливации); при оценке динамики двигательных нарушений наиболее выраженный эффект проявлен в отношении ригидности, постуральных нарушений, скорости ходьбы, в меньшей степени отмечено влияние на тремор.