Результаты санаторно-курортного лечения женщин менопаузального возраста с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Женщины раннего постменопаузального возраста уязвимы в отношении вариабельности лечебных мероприятий вследствие возрастных и физиологических особенностей [1–4]. Это оказывает влияние на активную адгезию дрожжеподобных грибов рода Candida spp. с последующим развитием рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (РВВК). Лечение женщин менопаузального возраста с РВВК представляет определённые трудности, носит часто симптоматический характер и даёт кратковременный эффект. В основе консервативных методов лечения указанной патологии лежит необходимость формирования индивидуальных лечебных программ оздоровления и лечения [5–7]. В качестве средств комплексной немедикаментозной коррекции у женщин менопаузального возраста с РВВК в современных условиях целесообразно использовать санаторно-курортное лечение (СКЛ). Перспектива в использовании средств комплексной физической санаторно-курортной терапии заключается в её широком диапазоне действия на эндокринно-обменные процессы, гормональный фон, высоких саногенетических и адаптогенных эффектах, полностью исключающих возможность развития побочных реакций [8–13].

Цель

Изучить эффективность комплексного СКЛ женщин раннего постменопаузального возраста с последствиями РВВК.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование, проведённое в условиях Пятигорской клиники СКФНКЦ ФМБА России (Пятигорск) с 2020 г. по 2024 г., включены 108 женщин ранней постменопаузы с лёгкой и средней степенью тяжести климактерического состояния и последствиями РВВК, медикаментозно пролеченного.

Критерии включения:

• наличие постменопаузы, через 1 год после менопаузы, длительность которой не более 5 лет (ранняя стадия);
• верифицированный диагноз РВВК с числом рецидивов не менее 4 эпизодов в год, более чем через 2 нед. после последнего курса медикаментозной терапии, при отсутствии возбудителей ВВК (по прибытии на курорт);
• наличие информированного согласия на проведение динамического обследования и СКЛ.

Критерии невключения:

• наличие общих и особых противопоказаний к проведению выбранных естественных и преформированных физиовоздействий;
• присутствие бактериального вагиноза, уреа- и микоплазмоза, а также других инфекций, передающихся половым путём и требующих лечения;
• ВИЧ-инфицирование;
• положительный результат на НСV, RW и пациентки, получающие лечение по указанной патологии;
• кожные заболевания наружных половых органов.

Методы СКЛ: все пациентки методом простой выборки распределены в три группы. В контрольной группе (n=36, 3-я группа) пациентки получали стандартное лечение для женщин с гинекологическими заболеваниями: лечебную гимнастику длительностью 30 мин, № 10 на курс; общие йодобромные ванны при температуре 36–37 °C, продолжительностью 15 мин, 8 процедур на курс; цветоритмотерапию с использованием аппарата ЭЛМ-01 «Андро-Гин» (Россия), в положении сидя, с применением очков для терапии. Мощность устройства составляла 1 мВт на первом сеансе и 4 мВт начиная со второго, с переключением на 2 с и частотой 10 Гц. Процедуры проводили с синим цветом для обоих глаз, продолжительность — 10 мин ежедневно, всего 8 процедур на курс. В группе сравнения (n=36, 2-я группа) дополнительно использовали комплексную местную пелоидотерапию: фонофорез тамбуила от аппарата «Гинетон-ММ» (Россия). Перед процедурой очищали слизистую влагалища раствором фурацилина; во влагалище вводили зеркало Куско; препарат тамбуил-масляный раствор вводили во влагалище в количестве 2 мл, использовали одноразовый датчик с волноводом «ВИ5» для кругового озвучивания слизистой влагалища при параметрах: режим генерации ультразвуковых колебаний — прерывистый при скважности 2:1; интенсивность ультразвукового воздействия — 0,1 Вт/см²; частота ультразвуковых колебаний — 26,5 кГц; амплитуда колебаний излучающего торца волновода — 60–80 мкм; расстояние между излучающим торцом волновода и озвучиваемой поверхностью влагалища — не менее 10 мм; время экспозиции — 60 с; 5 процедур на курс (через день). Также дополнительно использовали вагинальные тампоны с масляным раствором Тамбуила: во влагалище вводили смоченный препаратом «Тамбуил» марлевый тампон 1 раз в сутки на 2 ч; 10 ежедневных процедур на курс. В 1-й (n=36, основная) группе пациенткам к лечебному комплексу, используемому во 2-й группе, добавляли сочетанное воздействие эндомассажа и магнитного поля от аппарата MANTIS MR 991 (Италия) с использованием манипулы Mini DES: положение больной — лёжа на спине или на животе в специальном костюме; локализация воздействия — передняя брюшная стенка или в области L_V–S_I позвоночного столба; на сенсорном экране панели управления задавали команду — пульсирующие магнитные поля в стохастическом резонансе (CMPS SYSTEM); режим — простой; дозирование интенсивности производили по индивидуальным безболезненным ощущениям пациента; по чётным дням выполняли скользящие горизонтальные движения манипулой от внешних областей живота по направлению к пупку в положении пациентки лёжа на спине; 5 процедур; по нечётным дням выполняли скользящие и медленные движения, вертикальные восходящие и нисходящие, чередующиеся с горизонтальными движениями той же манипулой в положении пациентки лёжа на животе; 5 процедур; продолжительность процедуры — 10 мин; общий курс лечения — 10 процедур.

Критерии эффективности СКЛ: изучение результатов исследования биоценоза влагалища с помощью тест-системы Фемофлор-16; оценка степени вагинальной атрофии у женщин по истечении периода последействия СКЛ (через 6 мес.); анализ результатов медико-психологического тестирования по шкале самочувствия, активности и настроения [14–16].

Статистическую обработку материалов исследования проводили на персональном компьютере JBM PC Pentium IV–2,4 Hz с использованием стандартного программного обеспечения (операционная система Windows XP). Значимость различий считали при p <0,05. Результаты биоценоза влагалища (отношение количества возбудителей к общей бактериальной массе) выражали в десятичных логарифмах.

Этическая экспертиза

Проведение исследования одобрено локальной этической комиссией Пятигорского НИИ курортологии СКФНКЦ ФМБА России (протокол № 4 от 28.01.2020). Все участники исследования добровольно подписали форму информированного согласия до включения в исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общее состояние женщин при всех трёх вариантах программ СКЛ было удовлетворительным, отрицательных эмоций не наблюдали, ежедневно регистрируемые витальные показатели стабильны. Физиопроцедуры женщины всех трёх групп переносили хорошо, независимо от степени выраженности климактерического синдрома. Непереносимости и побочных эффектов не наблюдали.

Как видно из рис. 1, регресс совокупности жалоб женщин (вагинальных), получавших курс СКЛ, на 18-е сутки (после окончания СКЛ) максимален у женщин 1-й группы с разработанным комплексом лечебных мероприятий и составил снижение с 3,33 до 0,11 балла при р <0,01. У женщин 2-й группы показатель также значимо (р <0,01) снизился с 3,04 до 1,40 балла. У женщин 3-й группы показатель снизился с 2,85 до 2,00 (р >0,05) балла, что не было статистически значимым.

 

Рис. 1. Регресс совокупности клинических жалоб.

Fig. 1. Regression of a set of clinical complaints.

 

Результаты биоценоза влагалища определяли с помощью тест-системы Фемофлор-16, при этом отношение количества возбудителей к общей бактериальной массе выражали в десятичных логарифмах. Динамика результатов биоценоза влагалища показала, что только у женщин 1-й группы с разработанным комплексом лечебно-профилактических мероприятий на санаторно-курортном этапе количественный показатель общей бактериальной массы составил 6,71±0,01, доля лактобацилл — 98,5%, что соответствует абсолютному нормоценозу. При этом относительный количественный показатель аэробных и анаэробных условно-патогенных микроорганизмов составил менее –3 lg (0,1%) и только количество Peptostreptococcus spp. составило –2,55±0,02 lg (0,1–1%), что соответствовало слабо увеличенному уровню. Абсолютный показатель количества грибов рода Candida spp. составил 2,50±0,01 и не имел диагностического значения. У женщин 2-й группы количественный показатель общей бактериальной массы составил 6,20±0,03, доля лактобацилл — 96,8%, что соответствует абсолютному нормоценозу. Однако часть условно-патогенной аэробной и анаэробной биоты имела слабо увеличенный уровень. Это касалось Peptostreptococcus spp., чьё количество составило 1,77±0,01 lg; Streptococсus spp. — –1,37±0,02 lg (0,1–1%); Еnterobacterium spp. — –2,01±0,02 lg (0,1–1%). Абсолютный показатель количества грибов рода Candida spp. составил 3,30±0,01, что также не имело диагностического значения, но жалобы на зуд во влагалище, периодически возникающий, остались. Итак, у женщин 1-й группы к 18-м суткам пребывания на курорте на основании обследования по Фемофлор-16 диагностирован нормоценоз влагалища, тогда как у женщин 2-й группы — состояние умеренного смешанного аэробно-анаэробного дисбиоза, что требует продолжения лечения медикаментозной терапией по месту жительства. Показатели Фемофлор-16 у женщин 3-й группы, получавших стандартное СКЛ, изменений не претерпели.

Практически у каждой второй женщины 1-й группы через 18 сут по окончании лечения и 6 мес. после него биоценоз влагалища классифицировался как абсолютный нормоценоз, а через 12 мес. — промежуточный тип мазка, что наблюдается у здоровых женщин раннего постменопаузального возраста при отсутствии субъективных жалоб и клинических проявлений. Во 2-й группе женщин наличие условного нормоценоза выявлено через 18 сут и через 6 мес. после лечения при промежуточном типе мазка. А через 12 мес. диагностирован дисбиоз влагалища при незначительном количестве лактобактерий и малом количестве лейкоцитов. При этом у 10 (27,8%) женщин выявлены дрожжевые формы грибов. А в 3-й группе в период наблюдения определён только дисбиотический тип мазка. При этом дрожжевые формы грибов уже были выявлены через 6 мес. у каждой второй, а через 12 мес. — у 34 (94,4%) женщин.

Как видно из табл. 1, исходно показатель степени вагинальной атрофии у женщин ранней постменопаузы с РВВК в анамнезе соответствовал умеренным атрофическим изменениям эпителия влагалища, что причиняло дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь. Только через 6 мес. в 1-й и 2-й группах произошли положительные сдвиги. Однако только в 1-й группе женщин отмечены минимальные нарушения, незначительные атрофические изменения, не влияющие на повседневную жизнь.

 

Таблица 1. Динамика показателя степени вагинальной атрофии у женщин по истечении периода последействия санаторно-курортного лечения

Table 1. Dynamics of the degree of vaginal atrophy in women after the after-effect period of spa treatment

Период наблюдения	1-я группа (n=36)	2-я группа (n=38)	3-я группа (n=33)	Значимость различий, р (между группами), χ2
Исходно	2,20±0,01	2,30±0,02	2,22±0,02	р1–2 >0,05; р2–3 >0,05; р1–3 >0,05
Через 6 мес.	1,32±0,02	2,10±0,02	2,18±0,02	р1–2=0,0001; р2–3 >0,05; р1–3=0,0001
р (внутри группы), тест Уилкоксона: исходно — 6 мес.	0,0001	0,005	0,40

 

Динамика результатов медико-психологического тестирования по шкале самочувствия, активности и настроения на 18-е сутки лечения у женщин сравниваемых групп с РВВК свидетельствовала о благоприятном состоянии испытуемых. У женщин 1-й группы показатели, определяющие самочувствие, активность и настроение, значительно улучшились (р <0,05) к окончанию курортного лечения и соответствовали нормативным значениям, а показатель самочувствия женщин 2-й группы трактовался как благоприятный и статистически отличался от показателя в 1-й группе. Следует отметить чёткую значимость различий между 1-й и 3-й группами.

 

Таблица 2. Динамика результатов оперативной оценки самочувствия, активности, настроения

Table 2. Dynamics of results of operational assessment of well-being, activity, mood

Период наблюдения	1-я группа (n=36)	2-я группа (n=38)	3-я группа (n=33)	Значимость различий, р (между группами), χ2
САМОЧУВСТВИЕ До/через 18 дней	3,36±0,21/ 5,11±0,10*	3,45±0,12/ 4,45±0,12*	3,15±0,20/ 4,16±0,13*	До: р1–3, р1–3, р2–3 >0,05 18 дней: р1–2 >0,05, р2–3 >0,05, р1–3=0,0001
АКТИВНОСТЬ До/через 18 дней	2,37±0,13/ 5,23±0,19	2,64±0,15/ 4,88±0,11	2,54±0,10/ 4,65±0,08	До: р1–3, р1–3, р2–3 >0,05 18 дней: р1–3=0,002, р2–3 >0,05, р1–2 >0,05
НАСТРОЕНИЕ До/через 18 дней	3,36±0,10/ 5,45±0,08	3,21±0,12/ 5,34±0,05	3,29±0,14/ 4,78±0,09	До: р1–3, р1–3, р2–3 >0,05 18 дней: р1–2=0,005, р1–3=0,005, р2–3=0,005

Примечание. Числитель — показатель до лечения, знаменатель — показатель после лечения. *р <0,01 — достоверность различий между показателями до и после лечения.

Note. The numerator is the indicator before treatment, the denominator is the indicator after treatment. *p <0.01 — the significance of the differences between the indicators before and after treatment.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Основным компонентом лечебной программы у обследованных женщин 1-й и 2-й групп была центральная регулирующая физиотерапия, направленная на улучшение функциональных взаимосвязей в высших отделах репродуктивной системы. Объясняется это воздействием физических факторов как на местные регулирующие, так и центральные нейрогуморальные механизмы [17–20]. Следовательно, курсы предложенной нами программы СКЛ (1-й и 2-й группы) женщин ранней постменопаузы с РВВК являются клинически эффективными. При этом глубина положительных сдвигов и длительность их существования были более значимы именно у женщин 1-й группы. Это связано с различными зонами приложения физических факторов (общих и локальных) при учёте общесоматических и гинекологических жалоб. Выбор программы лечебных мероприятий основывался на совокупности состояния здоровья, симптомов менопаузального синдрома и состоянии слизистой влагалища к моменту начала лечения. Результативность была обеспечена применением специальных, разработанными нами митигированных схем лечения в соответствии с возрастом женщин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработанная новая методика СКЛ женщин раннего постменопаузального возраста с последствиями РВВК способствует восстановлению биоценоза влагалища, снижению степени вагинальной атрофии, значимому улучшению качества жизни.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. А.Э. Бестаева — сбор и статистическая обработка материала, написание текста; М.В. Ипатова — концепция и дизайн исследования, статистическая обработка материала, написание текста, редактирование; А.С. Кайсинова — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальной этической комиссией Пятигорского НИИ курортологии СКФНКЦ ФМБА России (протокол № 4 от 28.01.2020).

Согласие на публикацию. Все участники исследования добровольно подписали форму информированного согласия до включения в исследование.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Редакционная политика в отношении совместного использования данных к настоящей работе не применима, новые данные не собирали и не создавали.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

Об авторах

Анджела Эдуардовна Бестаева

Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр

Email: an.beataeva@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-0371-3302
SPIN-код: 1156-7981
Россия, Ессентуки

Марина Владимировна Ипатова

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова

Email: mavlip@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2094-8571
SPIN-код: 1006-6969

д-р мед. наук

Россия, Москва

Агнесса Сардоевна Кайсинова

Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр; Пятигорский медико-фармацевтический институт — Волгоградский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: zamoms@skfmba.ru
ORCID iD: 0000-0003-1199-3303
SPIN-код: 6552-9684

д-р мед. наук, профессор

Россия, Ессентуки; Пятигорск

Список литературы

Дополнительные файлы