Features of the use of stable platforms with biological feedback in various socially significant diseases

Abstract

The article presents research data on the features of the use of stable platforms with biological feedback in various socially significant diseases.

Full Text

Отсутствие согласованности движений, нарушение координации, вынужденная приспособительная поза — это синдромы, которые сопровождают многие социально значимые заболевания. К данным патологиям можно отнести острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), состояния после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и позвоночника.

Заболеваемость ОНМК в России составляет 2,5–3,5 случая на 1000 человек в год, а смертность в остром периоде достигает 35%, увеличиваясь на 12–15% к концу первого года. Постинсультная инвалидизация занимает 1-е место среди всех причин инвалидности и составляет 3,2 на 10 000 населения. Особое место в лечении данного заболевания занимают ранние комплексные методы медицинской реабилитации с использованием биологической обратной связи (БОС).

Приспособительные стереотипы походки, равновесия и позы занимают особое место в симптомокомплексе пациентов после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и позвоночника. Согласно Международной классификации болезней, к этим заболеваниям можно отнести более 150 нозологий, сопровождающихся в дальнейшем хронической болью и инвалидностью [4, 5, 7, 10, 12].

Многочисленными исследованиями была доказана эффективность включения в комплексную медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями нервной и мышечной системы и заболеваний опорно-двигательного аппарата стабилоплатформ с БОС [4, 5, 9–11]. Основным компонентом реабилитационных программ на данном оборудовании является тренировка равновесия и баланса пациента в вертикальном положении. Использование тренировочных протоколов, в которые входят технологии биоуправляемой обратной связи на стабилоплатформах не только способствует улучшению устойчивости, но и приводит к уменьшению асимметрии вертикальной позы и шага. При этом при включении платформ для восстановления баланса в комплексную медицинскую реабилитацию пациентов, перенесших инсульт, выявлено уменьшение степени пареза в пораженных конечностях и улучшение функции равновесия. В некоторых исследованиях были выявлены повышение внимания и восприятия и стабилизация эмоционально-волевых показателей пациентов [6, 7, 12, 13].

По результатам многих исследований программы реабилитации и тренировок с включением стабилоплатформ, разработанные для предотвращения падений, особенно у лиц пожилого возраста, доказали свою эффективность в снижении падений примерно на 21%. Падения и часто возникающий страх падения, которые в дальнейшем приводят к длительному реабилитационному процессу, являются основными причинами инвалидности у пожилых людей, снижения мобильности и качества жизни.

Поверхностные травмы, включая кровоподтеки, ссадины и порезы, часто становятся последствиями падений, при этом примерно в 4% случаев приводят к сложным переломам (в основном из-за остеопороза). В связи с этим профилактика и тренировка устойчивости на балансовых стабилоплатформах и других роботических компьютерных системах, особенно с БОС, и программамы виртуальной реальности занимают в этой группе населения особое место [10–13, 19, 20, 27]. У лиц пожилого возраста отмечены достоверно более высокие показатели эффективности реконструкции положения стоя и ходьбы при применении профилактических тренировок с БОС — выше в 3 раза по сравнению с методиками стандартной тренировки с применением комплексов лечебной гимнастики [8, 21–26, 28, 29].

Включение в программы ранней реабилитации пациентов после перенесенных операций на опорно-двигательном аппарате, роботизированных и цифровых методов восстановления стереотипа ходьбы, позы и равновесия является, по мнению ряда авторов, наиболее эффективной [1–3, 8]. Благодаря выбору методик с учетом возрастных и весовых характеристик пациента сокращается время реабилитации и улучшаются отдаленные результаты лечения.

При анализе результатов исследований было выявлено, что при внедрении в раннюю реабилитацию стабилометрических методик восстановления стереотипов в положении стоя и ходьбы была достигнута высокая эффективность реконструкции этих показателей вне зависимости от применения типа аппаратной методики.

Среди данных методик диагностики и реабилитации с БОС для улучшения статико-динамических функций при патологии опорно-двигательного и нейромышечного аппаратов активно применяются системы КОБС и C-Mill (Physiomed Elektromedizin AG, ФРГ), тренажеры HUBER (LPG, Франция), благодаря чему идет эффективная реабилитация и тренировка не только мышц, что способствует формированию стереотипа правильной позы, восстановлению баланса и координации движений, но и, за счет увеличения объёма движений, восстановление метаболических процессов и оптимизация работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем [12].

Преимущество использования балансовых стабилоплатформ с БОС — точная информация о двигательных навыках пациента. Данные системы позволяют получить качественный и количественный анализ основных позометрических параметров (симметричность движения, силу, координацию, реакцию, антиципацию, когнитивные функции, равновесие), в связи с чем процесс медицинской реабилитации может быт объективизирован.

На основании вышесказанного в действующий порядок организации медицинской реабилитации приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н, в перечень оборудования стандарта оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата внесены стабилоплатформы с БОС.

Методики диагностики и тренировки на стабилоплатформах с БОС включены в современные стандарты оказания медицинской помощи, например в стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни Паркинсона, утвержденный приказом Минздрава России от 23.01.2013 № 1574н.

Универсальные возможности программного обеспечения большинства балансплатформ с БОС позволяют проводить персонализированные занятия по поддержанию равновесия, координации, реакции, силы и планированию движения, с учетом тяжести заболеваний, рекомендаций по ограничению движений и техники безопасности пациента. Возможность записи параметров, используемых во время тренировки, позволяет не только эффективно и объективно произвести оценку прогресса в занятиях пациентов, но и мотивировать их к продолжению тренировок, что является немаловажным фактором для работы с пациентами неврологического профиля [4, 5, 12].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Информативность применения стабилометрических платформ с БОС в клинической практике обеспечивает выбор адекватной индивидуальной методики реабилитации, корректную трактовку полученных результатов и достоверный сравнительный анализ в ранний и отдаленный периоды реабилитации пациентов. По мнению ряда клиницистов, это путь, который обеспечит дальнейшее развитие перспективного направления неинвазивной диагностики и реабилитации.