Recent aspects of medical rehabilitation for combat trauma

Irene V. Pogonchenkova; Погонченкова Ирэна Владимировна; Alexey M. Shchikota; Щикота Алексей Михайлович; Alim G. Kashezhev; Кашежев Алим Гумарович; Anastasia V. Kotelnikova; Котельникова Анастасия Владимировна; Marina R. Makarova; Макарова Марина Ростиславовна; Maksim S. Filippov; Филиппов Максим Сергеевич

doi:10.17816/622930

Современные аспекты медицинской реабилитации лиц с боевой травмой (аналитический обзор литературы)

Авторы: Погонченкова И.В.¹, Щикота А.М.¹, Кашежев А.Г.¹, Котельникова А.В.¹, Макарова М.Р.¹, Филиппов М.С.¹
Учреждения:
1. Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины
Выпуск: Том 22, № 2 (2023)
Страницы: 115-127
Раздел: Обзоры
Статья опубликована: 07.01.2024
URL: https://rjpbr.com/1681-3456/article/view/622930
DOI: https://doi.org/10.17816/622930
ID: 622930

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ
Доступ закрыт

Доступ предоставлен
Доступ закрыт

Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Реалии нового времени определяют необходимость актуализации подходов к организации и проведению реабилитационных мероприятий для военнослужащих и гражданских лиц, пострадавших в ходе боевых действий.

В статье представлен современный взгляд на особенности боевой травмы и динамику характера и вида поражений за несколько последних десятилетий, основные принципы комплексной реабилитации раненых, включая медицинский, профессиональный и социально-психологический аспекты. В обзоре отражено значение персонификации реабилитационных программ, использования мультидисциплинарного подхода, вовлечения в процесс семьи пациента. Дана характеристика основных нарушений, возникающих у лиц с боевой травмой, в категориях Международной классификации функционирования. Проведён анализ использования современных средств и методов медицинской реабилитации: физических тренировок с использованием среды виртуальной реальности и инновационных технологий, основанных на принципе биологической обратной связи, роботизированной механотерапии, гидрокинезитерапии и других физиотерапевтических методов; освещена роль дистанционных телемедицинских технологий в контроле эффективности и безопасности реабилитационного процесса.

Комплексный подход к реабилитации с учётом современных особенностей боевой травмы позволяет обеспечить максимальную эффективность реабилитационных мероприятий, сократить количество лиц со стойкими нарушениями функций, предупредить психоэмоциональные нарушения и способствовать максимальной социальной и профессиональной интеграции раненых.

Ключевые слова

боевая травма, двигательная реабилитация, функциональные нарушения, роботизированная механотерапия, телемедицинские технологии, качество жизни

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Реалии нового времени диктуют необходимость актуализации и совершенствования подходов к организации и проведению мероприятий комплексной реабилитации для военнослужащих и гражданских лиц, пострадавших в ходе боевых действий. В свете современных геополитических изменений военные действия носят зачастую гибридный характер, т.е. кроме военной, имеют политическую, дипломатическую, экономическую, идеологическую и информационную составляющие. Современным военным действиям свойственны непредсказуемость санитарно-эпидемиологической обстановки, возникновения и характера санитарных потерь [1]. Активное информационное противоборство, использование высокоточных средств поражения, беспилотных летательных аппаратов, ведение военных действий на территории населённых пунктов влияют как на психоэмоциональное состояние пострадавших в ходе боевых действий, так и на характер поражений. Согласно Федеральному закону Российской Федерации от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих»¹, кроме военно-медицинских организаций, военнослужащие могут получать медицинскую помощь в медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения в случае отсутствия по месту прохождения службы или по месту их проживания соответствующих медицинских ресурсов.

Цель обзора ― анализ и обобщение данных имеющихся исследований по применению медицинской реабилитации у лиц с боевой травмой.

В научных базах данных Scopus, Medline, Cochrane, PubMed, РИНЦ выполнен поиск по ключевым словам «боевая травма», «двигательная реабилитация», «функциональные нарушения», «роботизированная механотерапия», «телемедицинские технологии», «качество жизни». Для рассмотрения произведён отбор данных метаанализов, систематических обзоров, когортных, проспективных и контролируемых исследований за период с 2004 по 2022 год.

ОСОБЕННОСТИ БОЕВОЙ ТРАВМЫ ПОСЛЕДНИХ ДЕСЯТИЛЕТИЙ

В структуре поражений в ходе военных конфликтов последних десятилетий наибольший процент составляет огнестрельная травма, в значительной степени ― комбинированные и сочетанные минно-взрывные ранения и взрывные травмы [2]. Использование взрывных устройств может приводить к многофакторному повреждению (воздействие дизельного топлива, биологических агентов, поражающих элементов, нитроглицерина) с множественным повреждением различных систем и органов [3]. В отношении локализации повреждений превалируют ранения конечностей, нередкими являются множественные ампутации конечностей [4]. В современных локальных вооружённых конфликтах отмечается увеличение числа ранений в голову (в 2–2,5 раза) и количества повреждений магистральных кровеносных сосудов (в 6–7 раз) [5–7]. Частота изолированных ранений составляет до 45%, множественных ― 33%, сочетанных ― 22% [8]. Увеличилась частота поражения органа зрения ― до 10% всех санитарных потерь в вооружённых конфликтах последних десятилетий, что связано с более частым применением мелкоосколочных и взрывных боеприпасов [9].

В ходе специальной военной операции на Украине применяются высокоэнергетические боеприпасы взрывного действия с большим радиусом поражения (системы залпового огня, термобарические боеприпасы), что увеличивает количество тяжёлых травм с обширным повреждением мягких тканей и костей, отрывом верхних и нижних конечностей [10].

Вследствие применения современного высокоточного вооружения наметилась тенденция к утяжелению боевой травмы, особенно незащищённых частей тела. За последние 30 лет доля лёгких ранений в структуре огнестрельных ранений уменьшилась с 40–50 до 26%, а доля ранений средней и тяжёлой степени увеличилась до 50 и 24% соответственно [11].

Современную боевую травму характеризуют большое количество различных поражающих факторов, длительные сроки госпитализации и реабилитации, часто стойкие нарушения функционирования, жизнедеятельности и здоровья в её исходе [5, 7]. Раненым, имеющим комбинированные травмы (черепно-мозговые травмы, ожоги, травматические ампутации конечностей, поражение глаз, осколочные и пулевые ранения), нередко необходимо длительное восстановительное лечение в соответствии с оценкой по шкале реабилитационной маршрутизации [12]. По данным R. Hoencamp и соавт. [13], средний объём медицинской помощи, оказываемый лицам с боевой травмой за 5-летний период, в 3 раза выше, чем у военнослужащих, не пострадавших в ходе боевых действий; отмечено также прогрессивное снижение качества жизни этих пациентов в течение 5 лет согласно опроснику EuroQol-6D.

Военно-медицинская доктрина организации помощи раненым в зоне военного конфликта базируется на едином понимании задач медицинской службы по спасению жизни раненых, быстрейшем излечении и восстановлении их боеспособности, едином взгляде на принципы лечения и эвакуации, едином понимании принципов лечебной работы в полевых условиях и применении разнообразных методов работы медицинской службы в зависимости от конкретных условий боевой и медицинской обстановки. Соблюдение принципов военно-медицинской доктрины является основой для дальнейшего успешного осуществления мероприятий комплексной реабилитации раненых [8].

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С БОЕВОЙ ТРАВМОЙ

Реабилитация участников локальных событий направлена на их возвращение в социальную среду в соответствии с состоянием здоровья и трудоспособности, личными желаниями и возможностями. Программа комплексной реабилитации лиц из числа участников боевых действий включает три основных раздела ― медицинский, социально-психологический и профессиональный, должна быть индивидуальной и персонифицированной, что является залогом успешной социальной реинтеграции [14]. По мнению И.Ф. Дьяконова и соавт. [15], процесс медико-социальной реабилитации ветеранов боевых действий может быть разделён на пять последовательных этапов: 1-й ― диагностика и постановка реабилитационного диагноза на основании всех имеющихся клинических данных; 2-й ― разработка индивидуальной программы реабилитации при активном участии пациента; 3-й ― реализация реабилитационной программы под контролем врача; 4-й ― контроль эффективности программы реабилитации с возможной её корректировкой; 5-й ― заключение о выполнении индивидуальной программы реабилитации с оценкой её результатов и формулировкой рекомендаций.

При оценке боевой травмы в рамках категорий Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) наиболее частыми нарушениями структур организма являются:

ампутация и травмы конечностей (s730, s750);
черепно-мозговая травма (s110);
позвоночно-спинномозговая травма (s120);
поражения периферических нервов (s198);
ожоги, акубаротравма и повреждение органа зрения (s810, s2).

Наиболее частыми нарушениями функций являются:

двигательные нарушения, нарушения ходьбы (b7);
баланс, равновесие (b7);
боль, нарушения чувствительности (b2);
нарушения глотания, речи (b3, b5);
урогенитальные и репродуктивные (b6);
когнитивные и коммуникативные (b1);
слух и зрение (b210–b249).

Нарушения активности (выполнение задачи или действия) (d4–d6) ― бытовые навыки и самообслуживание, а также ограничение возможности участия (d8, d9) ― те проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении его в жизненные ситуации, например, при необходимости обучения новой профессии [16].

Основными принципами проведения мероприятий комплексной реабилитации лиц с боевой травмой, в соответствии с современными подходами к организации реабилитационного процесса, являются раннее начало, мультидисциплинарный комплексный подход, использование персонализированных реабилитационных программ, этапность, преемственность и непрерывность медицинской реабилитации, активное участие пациента и его семьи, психологическое сопровождение и применение современных инновационных реабилитационных технологий. Ключевым моментом является тщательная оценка функционального статуса раненого с последующим его учётом при формировании программы двигательной реабилитации, которую следует начинать с назначения физических нагрузок малой интенсивности [17]. Длительность стационарного этапа определяется степенью выраженности функциональных нарушений, особенностями клинического течения и наличием осложнений, а также характером и выраженностью посттравматических стрессовых расстройств; целесообразно максимально раннее направление пациентов в специализированные отделения и центры восстановительного лечения [14].

Опыт Г.Х. Абдрафиковой и Н.А. Гурьевой [12] по организации центра восстановительного лечения для инвалидов военных конфликтов в Московской области позволил обозначить следующие основные направления их реабилитации:

комплекс мероприятий медицинской реабилитации, в том числе реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;
профессиональная ориентация, содействие в трудоустройстве, образовании, производственной адаптации, в том числе юридическое консультирование о социальных государственных гарантиях [14];
социально-психологическая, социально-педагогическая, социально-культурная реабилитация и социально-бытовая адаптация;
физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт [12].

По данным Г.М. Белозерова и соавт. [18], основными принципами организации медицинской реабилитации после боевой травмы в условиях реабилитационного центра являются:

оказание квалифицированной медицинской, психологической и социальной помощи посредством работы консультативных и диагностических кабинетов, дневного стационара; использование домашней реабилитации;
создание единой информационной системы учёта и контроля оказания реабилитационной помощи для лиц, пострадавших в ходе военных конфликтов, и членов их семей;
психологическая поддержка пациентов;
формирование навыков здорового образа жизни и тренировка этих навыков в реальных ситуациях самообслуживания и коммуникации;
профессиональная интеграция/реинтеграция пациентов;
помощь в социальной адаптации, взаимодействие между организациями, учреждениями и службами города (района, области) по оказанию мер комплексной социальной поддержки;
поддержание контакта с пациентами, прошедшими реабилитацию, для профилактики кризисных ситуаций и разрешения в случае их возникновения;
наличие базы для санаторно-курортного лечения и его проведение при наличии показаний;
оказание помощи по протезированию.

По данным Д.В. Тришкина и соавт. [19], в состав мультидисциплинарной реабилитационной команды при реабилитации лиц с боевой травмой должны входить врач по физической и реабилитационной медицине, травматолог-ортопед, клинический психолог, эрготерапевт, медицинская сестра, протезист, при необходимости ― другие специалисты. Алгоритм медицинской реабилитации военнослужащих, по мнению авторов статьи, включает следующие компоненты:

формирование реабилитационного диагноза в категориях и доменах МКФ;
разработку индивидуального плана медицинской реабилитации на основании реабилитационного диагноза; формирование прогноза и цели;
определение технологий медицинской реабилитации и специалистов для решения конкретных реабилитационных задач;
достижение конкретной цели каждого из этапов медицинской реабилитации.

Авторы указывают, что при этом может быть использован весь спектр современных методов и технологий реабилитационного воздействия.

СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С БОЕВОЙ ТРАВМОЙ

Процесс реабилитации военнослужащих и лиц, пострадавших в зоне боевых действий, на амбулаторном этапе во многом аналогичен таковому при основных заболеваниях и травмах центральной, периферической нервной системы у гражданских лиц. Перспективным является широкое применение инновационных технологических решений с использованием средств виртуальной и дополненной реальности, роботизированной механотерапии, принципа биологической обратной связи, интерфейса «мозг–компьютер»; геймеризация мероприятий реабилитационного процесса повышает его эффективность [15, 20].

Осложнять реабилитационный процесс может сопутствующая соматическая патология, связанная с особенностями местности, где проходили боевые действия [21]. Так, у ветеранов войны в Афганистане ведущей терапевтической проблемой была патология желудочно-кишечного тракта как следствие перенесённого гепатита А, дизентерии, брюшного тифа и паратифа. Другие климатические и ландшафтные особенности местности проведения боевых действий (гипоксия высокогорья, жара, холод, повышенная инсоляция и т.д.) также могут оказывать влияние на клинический статус лиц с боевой травмой [22]. В одной из публикаций доказана связь травматического повреждения, полученного в бою, с дальнейшим формированием высокого риска сердечно-сосудистого события [23]. Кроме того, у лиц с лёгкой черепно-мозговой травмой, полученной в бою, отмечена более высокая частота формирования синдрома обструктивного апноэ во сне [24].

Особенности медицинской реабилитации при ампутации конечностей

Для пациентов с ампутацией одной и более конечностей основной стратегией является протезирование с программой двигательной реабилитации или абилитации. Первый этап медицинской реабилитации у лиц с ампутацией конечности, по данным Д.В. Тришкина и соавт. [19], включает адаптацию к новым условиям жизни, быструю мобилизацию, формирование культи, купирование болевого синдрома и коррекцию психоэмоциональных нарушений. До 32% военнослужащих с ампутацией требуют проведения различных реконструктивно-восстановительных операций на культе. В дальнейшем проводятся два последовательных этапа протезирования ― лечебно-тренировочный и первично-постоянный, являющихся целью второго этапа медицинской реабилитации. Задачами третьего этапа реабилитации и абилитации пациентов после ампутации являются улучшение или восстановление жизнедеятельности и независимости, снижение уровня инвалидизации и улучшение качества жизни, что достигается путём комплексного воздействия, не ограниченного средствами медицинской реабилитации [19, 25].

В небольшом когортном исследовании K.R. Kaufman и соавт. [26] доказали положительный эффект применения специальных физических тренировок у пациентов с транстибиальными ампутациями, включающих занятия на беговой дорожке с функцией имитации падения: эффективность тренировок оценивалась с помощью виртуальной среды с эффектом погружения. При реабилитации пациентов с ампутацией нижней конечности может быть применена антигравитационная беговая дорожка [27]. Современные инновационные технологии, такие как миоэлектрическое управление протезом, моторная реиннервация, а также трансплантация кисти, могут быть широко использованы в восстановлении утраченных функций у пациентов с ампутацией кисти [28]. Использование комплексного подхода и современных достижений медицины при реабилитации ампутантов позволяет достичь высоких показателей их функционального статуса и нормализации психического здоровья, обеспечивая тем самым их полную социальную реинтеграцию [29].

Современную боевую травму конечностей часто сопровождает повреждение периферических нервов с высокой вероятностью формирования стойкого нарушения функции ― до 26% в когорте пациентов с боевой травмой верхней конечности по данным J.C. Rivera [30]. В работе D.P. Banh и соавт. [31] описан случай хронической инвалидизирующей подвздошно-паховой невралгии, которая была скорректирована посредством имплантации постоянного стимулятора подвздошно-пахового нерва.

Особенности медицинской реабилитации при черепно-мозговой и спинномозговой боевой травме

У пациентов с сотрясением головного мозга, полученным в ходе боевых действий, в 10–25% случаев может формироваться постконтузионный синдром, осложняющий процесс реабилитации и проявляющийся жалобами на головную боль, бессонницу, повышенную утомляемость, дискоординацию, нарушениями чувствительности, когнитивной и психоэмоциональной сферы различной степени выраженности [32]. Вестибулярные нарушения, возникшие вследствие черепно-мозговой травмы, полученной в бою, могут корректироваться с помощью средств виртуальной реальности, о чём свидетельствует исследование F.R. Carrick и соавт. [33]. В работе B.M. Isaacson и соавт. [34] описан опыт использования программ тренировки походки в интерактивной среде виртуальной реальности с положительным влиянием на физиологические и биомеханические показатели у лиц со сложной минно-взрывной травмой.

Травмы позвоночника составляют до 2% в структуре боевой травмы [11], но ассоциированы с высокой степенью инвалидизации ― до 77%, по данным J.C. Rivera и соавт. [35]. Боевые травмы спинного мозга обычно более серьёзны и сложны, чем аналогичные повреждения у гражданских лиц, и требуют более длительной реабилитации [36]. Одним из перспективных методов реабилитационного воздействия у данной категории раненых может являться использование роботизированной механотерапии, в частности тренировок в экзоскелете, положительно влияющих как на функциональный статус, так и на показатели сердечно-сосудистой системы и психоэмоциональный фон [37].

Признание вертикальной нагрузки на конечности как облигатного фактора восстановления функции ходьбы в реабилитации людей с травмой спинного мозга доказывает необходимость применения роботизированных локомоторных тренировок. Имеются данные о значимом снижении спастичности и увеличении мышечной силы нижних конечностей после тренировок в экзоскелете у пациентов с повреждением спинного мозга различной этиологии [38]. В другом исследовании [39] у 50 пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой на уровне грудного и поясничного отделов позвоночника с развитием стойкого неврологического дефицита тренировки в роботизированном экзоскелете вызывали снижение выраженности сенсорных нарушений, улучшение тетрапедальной подвижности, увеличение активности. По данным М.А. Гвоздарева и соавт. [40], после выполнения двух курсов 20-дневной программы стационарной реабилитации, включая тренировки в экзоскелете (не менее 15 тренировок по 30 минут), занятия лечебной гимнастикой и физиотерапевтические процедуры, показатели активного функционирования по шкале SCIM III улучшились у половины пациентов из 80 с хронической позвоночно-спинномозговой травмой грудного и поясничного отделов позвоночника с полным нарушением проводимости.

Баротравма и акустическая травма являются ещё одной важной проблемой, вызывающей нарушения слуха у военнослужащих и ветеранов и затрудняющей их социальную и профессиональную адаптацию. Мощность боевого оружия примерно на 150% превышает опубликованные стандарты допустимого воздействия шума [41, 42], в связи с чем шум в ушах и другие нарушения слуха являются наиболее распространёнными симптомами у ветеранов боевых действий, значительно влияющими на качество жизни. Различают первичный шум в ушах (с потерей и без потери слуха), соматосенсорный шум и гиперакузию: каждое из нарушений предполагает определённый комплекс восстановительного лечения.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С БОЕВОЙ ТРАВМОЙ

В процессе медицинской реабилитации могут быть использованы массаж, различные виды кинезитерапии, гидрокинезитерапия, диетотерапия, широкий спектр физиотерапевтических методов [12]. По данным Т.В. Кулемзиной и С.В. Красножона [43], перспективным немедикаментозным методом реабилитации раненых с боевой травмой хирургического и комбустиологического профиля в составе комплексного воздействия является озонотерапия, что основано на основных патогенетических механизмах действия метода ― бактерицидном и бактериостатическом эффекте, активации микроциркуляции, ускорении репаративных процессов, влиянии на различные звенья иммунитета, анальгетическом и антистрессовом действии. На выборке из 38 бойцов мужского пола в возрасте от 18 до 26 лет с минно-взрывными травмами конечностей и посттравматическими повреждениями, осложнёнными гнойной инфекцией, было доказано положительное действие внутривенного введения озонированного физиологического раствора и местной обработки инфицированных ран озоно-кислородной газовой смесью в составе комплексной медицинской реабилитации с сокращением сроков восстановления и минимизацией медикаментозной нагрузки.

Физиотерапевтические процедуры, в частности электромагнитное и лазерное излучение, широко применяются для коррекции двигательных нарушений у пациентов с повреждениями головного и спинного мозга, а также используются на этапах подготовки и протезирования у пациентов с ампутацией конечности. Синдромологически применяются методы гидробальнеотерапии, ультразвуковой терапии и светолечения, в особенности у пациентов с поражением периферической нервной системы [11].

При посттравматическом стрессовом расстройстве успешно применялась чрескожная стимуляция блуждающего нерва с целью воздействия на лимбическую и вегетативную нервную систему и ограничения повышенного возбуждения, что благоприятно сказывалось на качестве жизни и самочувствии пациента [44].

ДРУГИЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ У ПАЦИЕНТОВ С БОЕВОЙ ТРАВМОЙ

Существуют отдельные небольшие когортные исследования о положительном эффекте мануальной терапии [45] и использовании обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP-терапии) [46] у лиц с последствиями боевой травмы. Значительные повреждения тканей, характерные для травм в условиях современных боевых действий, являются существенной проблемой в терапии и реабилитации раненых. Перспективной технологией усиления регенерации повреждённых тканей при боевой травме, например, при повреждении глаза, акустической травме, повреждении кожи, головного, спинного мозга и периферических нервов, является использование индуцированных полипотентных стволовых клеток [47]. В работе M. Rosenow [48] описано положительное влияние массажа при последствиях боевой травмы плеча.

Опыт пандемии COVID-19 позволил отработать алгоритмы применения дистанционных технологий реабилитации, основанных на высокотехнологичных решениях и последних достижениях телемедицины и мобильного здравоохранения [49–52].

Перенос данного опыта на процесс реабилитации лиц, пострадавших в ходе военных конфликтов, представляется целесообразным и оправданным. Систематический обзор C. Jones и соавт. [53] показал высокую эффективность психотерапевтических дистанционных медицинских вмешательств, проводимых военнослужащим и ветеранам и не уступающих по ряду компонентов очным консультациям.

ВОПРОСЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ПРИ БОЕВОЙ ТРАВМЕ

Психологические и социальные проблемы различной степени выраженности присутствуют у всех участников боевых действий, особенно у лиц с боевой травмой [21]. По данным ряда авторов, психологическая помощь необходима 40–80% военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях [18]. Тяжёлые боевые травмы ассоциированы со значительным ухудшением психического здоровья и частым формированием посттравматического стрессового расстройства, неврозоподобных состояний, соматизации психологических нарушений [21, 54].

Теме посттравматического стрессового расстройства посвящено большое количество научных исследований [55–58]: проблема объёмна и не может быть детально представлена в рамках настоящего обзора. Предупреждение и коррекция постстрессовых расстройств у лиц, пострадавших в ходе военных конфликтов, является одним из фундаментальных аспектов комплексного реабилитационного воздействия у данной категории пациентов. Спектр возможных психокорригирующих методов обширен и может включать все современные методы и достижения психологической и психотерапевтической науки, в том числе психофармакотерапию, групповую и индивидуальную психотерапию, аутогенную тренировку [14], возможно применение арт-терапии [17], использование средств виртуальной и дополненной реальности [58]. Важной частью психологического сопровождения лиц с боевой травмой и участников боевых действий является коррекция психосексуальных проблем, которые могут быть как следствием генитальной травмы, так и носить психологический характер [59]. Другим не менее важным аспектом является логопедическая помощь раненым, необходимая при органической патологии головного мозга или артикуляционного аппарата, приводящей к нарушениям речи и глотания, а также при заикании, связанном с черепно-мозговой травмой лёгкой степени, посттравматическим стрессовым расстройством или возможным ятрогенным компонентом [60].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современные военные конфликты отличает ряд особенностей, непосредственно влияющих на спектр и характер травматических повреждений у военнослужащих и лиц, находящихся в зоне боевых действий, что в свою очередь определяет комплекс необходимых реабилитационных воздействий у данной категории пациентов. Комплексная реабилитация должна включать как медицинский, так и социальный компонент, основываться на мультидисциплинарном подходе, раннем начале, быть индивидуальной, непрерывной, при необходимости включать стационарный этап реабилитации в специализированных отделениях и центрах и использовать в реабилитационных программах последние достижения современной медицины, инновационные методы и технологии. Всё это позволит обеспечить максимальную эффективность реабилитационных мероприятий, сократить количество лиц со стойкими нарушениями функций, профилактировать расстройства психоэмоциональной сферы и способствовать максимальной социальной и профессиональной интеграции пациентов с боевой травмой.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Исследование выполнено при поддержке гранта Правительства города Москвы, Соглашение №1403-8/23 от 21.04.2023.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: И.В. Погонченкова ― руководство и координация, концепция и дизайн исследования, редактирование текста статьи; А.М. Щикота ― написание текста и его подготовка к публикации; А.Г. Кашежев ― участие в написании текста и его подготовке к публикации; А.В. Котельникова, М.Р. Макарова, М.С. Филиппов ― участие в написании текста статьи, редакция текста.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was supported by the grant of the Moscow City Government, Agreement No. 1403-8/23 of 21.04.2023.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. I.V. Pogonchenkova ― leadership and coordination, concept and design of the study, editing of the text of the article; A.M. Shchikota ― writing the text and its preparation for publication; A.G. Kashezhev ― participation in writing the text and its preparation for publication; A.V. Kotelnikova, M.R. Makarova, M.S. Filippov ― participation in writing the text of the article, revision of the text.

¹ Российская Федерация. Федеральный закон «О статусе военнослужащих» от 27.05.1998 N 76-ФЗ (последняя редакция). Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_18853/?ysclid=lorh9tf0kb607000873.