Experience of dynamic magnetotherapy in neuroreabilitation of patients in intermediate period of light traumatic brain injury

Full Text

Обоснование

Высокая распространенность легких черепно-мозговых травм, снижение трудовой активности пострадавших, неутешительные данные долгосрочных прогнозов придают проблеме важное медико-социальное значение. Сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени вызывают изменения центральной нервной системы на многих ее уровнях, что в дальнейшем определяет особенности клинического течения последствий легких черепно-мозговых травм, в патогенезе которых ведущая роль принадлежит цереброваскулярной патологии, вегетативным нарушениям, дисфункции неспецифических регуляторных структур мозга [1, 2]. Указанные процессы тесно взаимосвязаны между собой и обусловливают изменение механизмов центральной регуляции, снижение адаптационных возможностей, нарушение организации целостного поведения, что служит причиной возникновения нейровисцеральной патологии в отдаленном периоде травмы [1−3].

Последствия травмы начинают формироваться в промежуточном периоде, который характеризуется как временной интервал в течение двух месяцев от момента стабилизации функций организма после повреждения до их восстановления или устойчивой компенсации [1, 4]. От течения этого периода зависят дальнейший реабилитационный прогноз и, следовательно, качество жизни пострадавших. Необходимость проведения восстановительного лечения в указанный период легких черепно-мозговых травм определяется компенсаторными резервами и высокой пластичностью структурно-функциональных образований мозга, сохраненной способностью к развитию специфических элементов нервной ткани и восстановлению обратимо поврежденных структур головного мозга [2, 5].

Весь сложный каскад реакций в центральной нервной системе при легких черепно-мозговых травмах обусловливает возможность восстановительной терапии природными и искусственными физическими факторами, которые, являясь слабыми по силе раздражителями, реализуют свой эффект за счет влияния на основные регуляторные механизмы [3, 6−8].

В целях ускорения процесса выздоровления и предупреждения развития отдаленных последствий травмы разработаны и внедрены высокоэффективные технологии комбинированного применения радоновых ванн и динамической магнитотерапии различной локализации для пациентов в промежуточном периоде легких черепно-мозговых травм.

В соответствии с теорией афферентной импульсации И. Великанова (2003) [9], радоновые ванны, применяемые в комплексном лечении, мы расценивали как источник общих афферентных воздействий, адресующийся в основном ретикулярной формации ствола головного мозга. В качестве управляющего фактора нами использовалось биологически активное бегущее магнитное поле, реализующее динамический характер воздействия, что позволило оказать влияние на патологическую детерминантную систему, активизировать процессы саногенеза, модулировать деятельность ретикулярной формации головного мозга для восприятия афферентной импульсации бальнеофактора [3].

Под влиянием биологически активного бегущего магнитного поля нормализуются функциональное состояние вегетативной нервной системы и условно-рефлекторная деятельность головного мозга, улучшаются показатели мозгового кровообращения. Указанные эффекты основаны на высокой чувствительности структур головного мозга к магнитному полю как пороговому стимулятору лимбико-ретикулярного комплекса и гипоталамо-гипофизарной системы [6, 10, 11]. При дозированном воздействии на центральную нервную систему магнитное поле формирует ответную адаптационную реакцию типа активации, направленную на мобилизацию защитных резервов организма [6]. Радоновые ванны нормализуют центральную и периферическую гемодинамику, оказывают анальгезирующее, противовоспалительное, седативное и десенсибилизирующее действие, снижают специфическую аутоиммунную и повышают неспецифическую иммунную реактивность организма. Радоновые воды, изменяя проницаемость гематоэнцефалического барьера, блокируют восходящее влияние ретикулярной формации и усиливают процессы торможения в центральной нервной системе [7, 8, 12].

Цель исследования ― разработка методики санаторно-курортного лечения пациентов с последствиями легкой черепно-мозговой травмы с применением радоно- и динамической магнитотерапии.

Методы

Дизайн исследования

Критерии включения: информированное добровольное согласие на участие в исследование; согласие на обработку персональных данных; промежуточный период легких черепно-мозговых травм; мужской и женский пол; возраст от 18 до 55 лет.

Критерии исключения: острый период черепно-мозговых травм; черепно-мозговые травмы тяжелой и среднетяжелой степени; повторные черепно-мозговые травмы в анамнезе; очаговая неврологическая симптоматика; наличие внутричерепных гематом, кист, аневризм; эпилептическая активность.

Описание медицинского вмешательства

Методом простой рандомизации пациенты были распределены в 3 группы по 50 человек в каждой группе. Пациенты первой основной группы принимали радоновые ванны концентрацией 1,5 кБк/л, температурой 36−37ºС, продолжительностью 10−15 мин, через день, на курс лечения 10 ванн, а также магнитотерапию субокципитально (лат. sub ― под + occipitium ― затылок; подзатылочный) от парных призматических индукторов аппарата «АМО-Атос» (Россия), расположенных контактно, стабильно на область шейного, верхнегрудного отделов позвоночника паравертебрально магнитной индукцией 43 мТл, в переменном режиме, с применением стохастического режима с шестой процедуры, частотой модуляции 10 Гц, экспозицией от 11 до 20 мин (с увеличением на 1 мин с каждой процедурой), 10 ежедневных процедур. Пациенты второй основной группы получали радоновые ванны по описанной выше методике и магнитотерапию транскраниально (лат. cranium ― череп) от аппарата «АМО-Атос» с приставкой «Оголовье», состоящей из парных индукторов с рабочей поверхностью, адаптированной к среднестатистической форме поверхности головы пациента, располагающихся битемпорально, в положении больного лежа или сидя, по вышеописанной методике. В качестве контроля выступала группа больных, принимавших радоновые ванны.

Методы регистрации исходов

Эффективность лечебных методик оценивалась путем анализа клинико-неврологического статуса, показателей биоэлектрической активности головного мозга (компьютерная электроэнцефалография, ЭЭГ) [13], исследования качества жизни с помощью опросника SF-36, который позволил дать количественную характеристику физического, эмоционального и социального компонентов качества жизни [14].

Статистический анализ

Статистическая обработка цифрового материала проводилась с использованием пакета прикладных программ StatPlus 2009.

Результаты

Объекты (участники) исследования

Под наблюдением находилось 150 больных в промежуточном периоде легких черепно-мозговых травм в возрасте от 18 до 55 лет, средний возраст 35,8 ± 1,5 года. Среди обследуемых мужчин было 72 (48%), женщин ― 78 (52%).

Основные результаты исследования

После применения физических факторов отмечалась положительная динамика клинических данных, показателей нейрофизиологических исследований, качества жизни во всех группах наблюдения. Однако применяемые методики комбинированного лечения различались по направленности действия в зависимости от места приложения источника биологически активного бегущего магнитного поля. Так, среди пациентов первой основной группы выявлено статистически значимое (р < 0,01) различие в динамике синдромов позвоночной артерии и цервикалгии, что мы связали с восстановлением функциональных свойств нейролеммы афферентных проводников болевой чувствительности и уменьшением импульсации из болевого очага при расположении источника биологически активного бегущего магнитного поля в области шейного отдела позвоночника. Пациенты второй основной группы различались по проявлениям синдрома вегетативной дистонии (р < 0,01), астенического (р < 0,01) и кохлеовестибулярного (р < 0,01) синдромов, что объясняется, в том числе, седативным действием биологически активного бегущего магнитного поля на центральную нервную систему при транскраниальной магнитотерапии с благоприятным влиянием на сон и уменьшением эмоционального напряжения.

У пациентов второй основной группы было отмечено улучшение биоэлектрогенеза головного мозга в виде статистически значимого (р < 0,01) увеличения количества пациентов с доминантным (альфа) ритмом, диффузно-уплощенным типом ЭЭГ, уменьшение числа ЭЭГ с условными эпилептиформными феноменами и диффузной медленной волновой активностью. Выявлено статистически значимое (р < 0,01) увеличение количества пациентов с высокой функциональной активностью коры головного мозга. В свою очередь, анализ данных ЭЭГ среди пациентов первой основной группы свидетельствовал о статистически незначимой эффективности использования радоновых ванн и магнитотерапии шейного отдела позвоночника на биоэлектрическую активность головного мозга.

Качество жизни больных всех групп после лечения было достоверно выше по всем критериям. Обращает внимание, что параметры качества жизни среди пациентов второй основной группы, получавших радоновые ванны и магнитотерапию транскраниально, были достоверно выше (р < 0,01) по критериям, отражающим влияние на эмоциональное состояние, жизненную активность, ролевое функционирование, самооценку здоровья, улучшение настроения, уменьшение тревоги, усиление положительных эмоций. У больных первой основной группы статистически значимо лучше (р < 0,01) были показатели, характеризующие физическое функционирование, влияние физического состояния на выполнение будничной деятельности и социальную активность. У больных, получавших радонотерапию, отмечено уменьшение интенсивности боли, улучшение общего состояния здоровья и жизнеспособности (таблица).

 

Показатели качества жизни больных в промежуточном периоде легких черепно-мозговых травм до и после лечения

Показатель		Контроль	Пациенты с легкими черепно-мозговыми травмами
			1-я основная группа n = 50	2-я основная группа n = 50	контрольная группа n = 50
Физическое здоровье	Физическое функционирование (PF)	58,41 ± 5,40	35,2 ± 4,18 47,72 ± 6,21*	34,18 ± 3,12 51,76 ± 5,18**	36,23 ± 5,18 48,11 ± 6,01
	Ролевое физическое функционирование (RP)	48,64 ± 5,03	38,72 ± 3,72 43,91 ± 5,12	32,17 ± 5,02 48728 ± 6,02*	36,21 ± 5,12 47,01 ± 5,17
	Боль (ВР)	48,6 ± 9,19	38,82 ± 5,32 5142 ± 4,12*	34,85 ± 5,02 50,12 ± 3,86*	32,14 ± 5,18 50,78 ± 4,04*
	Общее здоровье (GH)	49,24 ± 5,12	32,84 ± 4,18 44,14 ± 5,12*	30,24 ± 3,15 42,48 ± 4,14**	31,14 ± 3,98 42,15 ± 4,23*
Психологическое здоровье	Жизнеспособность (VT)	53,1 ± 5,14	38,18 ± 4,26 54,12 ± 5,11**	33,78 ± 3,01 51,45 ± 6,01**	36,41 ± 4,18 49,12 ± 3,49*
	Социальное функционирование (SF)	48,28 ± 4,27	33,19 ± 4,14 43,85 ± 5,14*	30,09 ± 4,8 46,11 ± 5,12**	35,18 ± 4,15 42,4 ± 4,19
	Ролевое эмоциональное функционирование (RE)	58,11 ± 3,8	34,13 ± 4,11 46,01 ± 6,15**	33,86 ± 4,02 54,1 ± 6,01*	38,48 ± 4,11 46,51 ± 6,19*
	Психическое здоровье (MH)	49,64 ± 5,38	29,17 ± 3,15 42,11 ± 5,8*	30,72 ± 4,07 46,8 ± 4,15**	33,52 ± 3,74 42,6 ± 4,8
Суммарное измерение физического здоровья (PCS)		58,24 ± 6,08	34,22 ± 5,14 49,22 ± 5,6*	35,8 ± 5,72 50,17 ± 6,11**	34,47 ± 4,01 48,72 ± 3,99*
Суммарное измерение психологического здоровья (MCS)		46,56 ± 4,85	34,11 ± 4,25 45,1 ± 4,18*	30,54 ± 4,18 45,1 ± 4,05*	32,61 ± 4,01 48,17 ± 3,26*

Примечание. В числителе ― показатели до лечения, в знаменателе ― после лечения; * ― р < 0,05, ** p < 0,01 ― достоверность различий показателей до и после лечения.

Обсуждение

Проведенный корреляционный анализ выявил прямую взаимосвязь показателей качества жизни с нормализацией когнитивных функций (r = +0,84; р < 0,001) и биоэлектрической активности головного мозга (r = +0,71; р < 0,01) и обратную ― с уменьшением выраженности клинических симптомов (r = +0,68; р < 0,001).

Анализ изученных данных дает возможность говорить о включении биологически активного бегущего магнитного поля транскраниально и субокципитально в программу нейрореабилитации больных в промежуточном периоде легких черепно-мозговых травм в качестве управляющего фактора, который обеспечивает целенаправленное распределение потока общих афферентных воздействий на тропные структуры головного мозга, увеличение энергетических и пластических возможностей мозга, повышение физиологической активности лимбико-ретикулярного комплекса и новой коры, вероятно, за счет включения в кооперативную деятельность мозга ранее неактивных нейрональных комплексов и ассоциативных связей.

Вследствие перехода мозга на оптимальный режим функционирования под действием физических факторов можно прогнозировать дальнейшее формирование полноценных адаптационных реакций, обеспечивающих внутрисистемный гомеостаз и адекватную приспособительную деятельность при изменениях внутренней и внешней среды организма.

Заключение

Полученные результаты комплексного лечения пациентов в промежуточном периоде легких черепно-мозговых травм позволяют говорить о благоприятном реабилитационном прогнозе, повышении качества жизни представленного контингента больных.

About the authors

A. M. Avanesyan

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: kb.adm@skfmba.ru
Russian Federation, 8-2, Trubetskaya street, Moscow, 119992

O. V. Molyavchikova

Clinical Hospital № 101 ― a branch of FSBI “North Caucasian Federal Scientific Clinical Centre of Federal Medical and Biological Agency”

Author for correspondence.
Email: kb.adm@skfmba.ru

MD, PhD

Russian Federation, Lermontov

References

Supplementary files