ULTRAPHONOPHORESIS OF ENZYME DRUGS IN TREATMENT OF POSTACNE SCARS

Full Text

Патологическое рубцевание после хирургических вмешательств наблюдается у 39-68% пациентов, после ожогов - у 33-91% [1]; 68% из этой группы пациентов можно рассматривать как имеющих гипертрофические рубцы (ГР) [2]. Частота формирования ГР колеблется от 5,6% (в Англии) до 28% (в Заире) [3]. Рубцы чаще встречаются в испанской и латиноамериканской популяциях во время и после полового созревания в возрасте 10-20 лет [4]. Патологическое рубцевание зависит от различных причин, среди которых можно указать чрезмерное натяжение тканей и расположение разреза при проведении хирургического вмешательства перпендикулярно по отношению к линиям натяжения кожи. При оперативных вмешательствах разрез, проведенный параллельно линиям натяжения кожи (линии Лангера), менее подвержен патологическому рубцеванию [5]. Данные сведения были подтверждены в последующем исследованием гистологической структуры иссеченных рубцовых тканей, имеющих различное направление по отношению к линиям Лангера. Возможны также технические ошибки при выполнении хирургического вмешательства или неадекватность лечения, которые в последующем могут оказывать отрицательное влияние на формирующийся рубец. При инфицировании раны описана роль вирусной и бактериальной инфекций, которые способствуют замедлению заживления раны. Отмечено замедление заживления раны и формирование патологического рубца независимо от локализации поражения в результате развития в ней воспалительного процесса [6]. При вторичном инфицировании послеоперационной раны также чаще формируются рубцовые гипертрофии [7]. Существуют различные классификации рубцовых поражений. В их основе лежат клинические характеристики рубцов [4], форма, разновидность и локализация [8]. В зависимости от стадии формирования рубца меняется соотношение его структурных и клеточных компонентов [2]. В незрелых рубцах сравнительно больше клеточных элементов, а в старых рубцовых поражениях - фибриллярных структур. В стадии стабилизации уменьшается количество межуточного вещества. Эффективность коррекции рубцов зависит от срока ее начала. Несформированные эритематозные рубцовые поражения лучше поддаются терапии за счет выраженного сосудистого компонента. Физиотерапия в комплексе с фармацевтическими препаратами повышает эффективность терапии, снижает медикаментозную нагрузку на организм в целом, оказывает общее оздоровительное воздействие. Одним из перспективных направлений развития физиотерапии применительно к дерматологии является метод лекарственного фореза, который подразумевает введение фармакологического препарата с помощью физического фактора. При этом происходят суммация эффектов лечебного действия фармацевтического препарата и физического фактора, пролонгирование физиологического эффекта препарата [9]. Теоретическим обоснованием для применения ультразвука в рамках метода фореза послужило повышение адсорбционных свойств кожи под действием этого физического фактора. Лечебный эффект ультрафонофореза обусловлен потенцированием эффекта ультразвуковой терапии (противовоспалительный, обезболивающий, спазмолитический, противозудный, фибринолитический, трофический) и специфического эффекта вводимого лекарственного вещества. Фонофорез изменяет фармакодинамику лекарственных веществ, при этом они дольше находятся в организме и в основном поступают в ткани, принадлежащие к одному метамеру, с озвученной поверхностью. Одним из направлений современной фармакотерапии является создание новых высокоэффективных поликомпонентных препаратов, обладающих широким спектром действия. Имофераза® - инновационное средство для специализированного ухода за проблемными зонами и измененными рубцами участками кожи после косметологических процедур, травм, ожогов, угревой сыпи (постакне), операций. Химическая формула данного лекарственного средства содержит высокоэффективную молекулу, действующую непосредственно на соединительную ткань. Фермент проникает вглубь рубца, увеличивает его эластичность, делая рубец тоньше и незаметнее. Целью работы было исследование эффективности ультрафонофореза с Имоферазой в лечении пациентов с рубцами постакне. Материал и методы Под наблюдением находились 20 пациентов (14 женщин и 6 мужчин) с диагнозом симптомокомплекса постакне, средний возраст пациентов составил 17,2 ± 2,4 года. Методика лечения: ультрафонофорез, плотность потока энергии не более 0,8 Вт/см2 при применении в области туловища и конечностей и не более 0,2 Вт/см2 при применении в области лица. Продолжительность процедуры до 20 мин, воздействие на одно поле 3-5 мин. Курс составил 15 процедур, проводимых через день. До лечения и через 2 и 6 мес после лечения у пациентов определяли степень тяжести патологических рубцов в соответствии с параметрами Шкалы оценки степени тяжести рубцов и выраженности клинических симптомов - POSAS (учитывает васкуляризацию, пигментацию, толщину, рельеф, пластичность), а также в соответствии с Ванкуверской шкалой (учитывает пигментацию, васкуляризацию, эластичность, высоту, боль, зуд). После ультрафонофореза препарата с гиалуронидазой васкуляризация снизилась на 60% через 2 мес и не имела отрицательной динамики через 6 мес (рис. 1). Пигментация уменьшилась на 80% и также не имела отрицательной динамики через 6 мес. Толщина ГР уменьшилась на 50% через 2 мес, а через 6 мес имела тенденцию к уменьшению - общее снижение составило 71%. Рельеф рубца улучшился на 67% через 2 мес с тенденцией к улучшению через 6 мес - общее снижение составило 83%. Пластичность рубца улучшилась на 50% через 2 мес без дальнейшей отрицательной динамики. Составляющие индекса POSAS, по оценке самими пациентами, также имели выраженную положительную динамику (рис. 2). Так, болезненные ощущения в области рубца полностью купировались через 2 мес без отрицательной динамики в течение 6 мес. Зуд уменьшился на 75% через 2 мес, в дальнейшем часть пациентов отмечали редко возникающее чувство зуда. Цвет, по мнению пациентов, улучшился на 67% через 2 мес без динамики на протяжении 6 мес. Жесткость рубца снизилась на 67% через 2 мес без динамики на протяжении 6 мес. Толщина рубца уменьшилась на 50% в сроки 2 и 6 мес. По данным Ванкуверской шкалы, болезненные ощущения в области рубца полностью купировались через 2 мес после применения крема с гиалуронидазой при ультрафонофорезе без отрицательной динамики в дальнейшем (рис. 3). Зуд снизился на 75% через 2 мес и полностью купировался через 6 мес. Цвет рубца улучшился на 50% через 2 мес без отрицательной динамики через 6 мес. Жесткость уменьшилась на 67%, толщина рубцовой деформации - на 50% без отрицательной динамики обоих показателей через 6 мес. Являясь косметическим дефектом, рубцовые деформации в значительной степени снижают качество жизни пациентов. ДИКЖ через 2 мес после лечения улучшился на 61%, через 6 мес - на 67%. Таким образом, данный метод ультрафонофореза крема с гиалуронидазой можно рекомендовать для использования в широкой клинической практике.

About the authors

A. P Talybova

«Institute of Plastic Surgery and Cosmetology LLC»

105066, Moscow, Russia

L. S Kruglova

Federal state budgetary institution of additional professional education «Central State Medical Academy», Presidential Administration of the President of Russian Federation

121359, Moscow, Russia

Anna Germanovna Stenko

«Institute of Plastic Surgery and Cosmetology LLC»; Federal state budgetary institution of additional professional education «Central State Medical Academy», Presidential Administration of the President of Russian Federation

Email: stenko1@rambler.ru
MD, PhD, DSc, Prof., Department of dermatovenereology and cosmetology, Federal state budgetary institution of additional professional education «Central State Medical Academy», Presidential Administration of the President of Russian Federation, Moscow 105066, Moscow, Russia; 121359, Moscow, Russia

References

Supplementary files