THE APPLICATION OF THE NON-DRUG TECHNOLOGIES FOR THE MEDICAL REHABILITATION OF THE PATIENTS PRESENTING WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS

Full Text

Введение Воспалительные заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест в структуре стоматологической заболеваемости. При этом хронический генерализованный пародонтит (ХГП) как наиболее частая причина потери зубов у населения существенно актуализирует поиск и разработку новых эффективных методов восстановительной коррекции воспаленных тканей пародонта, выдвигая их на рубеж приоритетных научно-практических задач современной медицины [1-3]. Распространенность патологии пародонта среди взрослого населения остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению [4], сопровождается утратой трудоспособности. Это ставит проблему лечения и реабилитации в ранг важнейших медико-социальных проблем. Используемые в настоящее время высокоэффективные противовоспалительные и антибактериальные фармакологические препараты при лечении ХГП, купируя активное воспаление, вызывают иммунный дисбаланс, а также резистентность микроорганизмов к лекарственным препаратам, что сопровождается снижением естественной резистентности и неспецифических факторов защиты и лежит в основе развития хронических форм заболевания [5-8]. Разработка новейших диагностических и корригирующих физиотерапевтических технологий, направленных на восстановление и сохранение резервов человека, является основной стратегией современной стоматологии и восстановительной медицины. Среди восстановительных мероприятий особое место принадлежит немедикаментозным технологиям. Такие способы восстановительной коррекции организма человека исключают ряд побочных эффектов аллергенного, тератогенного, токсического характера и оказывают благотворное влияние на психоэмоциональную сферу пациентов. Вышеизложенное свидетельствует о целесообразности дальнейшего проведения исследований по вопросам лечения и реабилитации воспалительных заболеваний пародонта с применением физических факторов, что побудило нас к выполнению настоящего исследования. Цель работы - разработка и оценка эффективности комплексного реабилитационного лечения пациентов с ХГП. Материалы и методы Под нашим наблюдением находилось 339 пациентов с диагнозом ХГП. Пациенты проходили лечение на клинической базе кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО Башкирского государственного медицинского университета и стоматологической клиники ООО «Жемчужина». Кроме того, были обследованы 30 практически здоровых лиц аналогичного возраста (с интактными зубными рядами, без жалоб) для уточнения функциональных параметров нормы (контрольная группа). Критериями отбора пациентов для исследования были возраст 35-45 лет; диагноз «ХГП легкой и средней степени тяжести»; согласие на длительное многократное обследование. Клинические исследования проводили по общепринятой схеме, результаты заносили в историю болезни. При осмотре в полости рта уточняли наличие зубного налета, гиперемии и отечности десны. Определяли глубину пародонтальных карманов, подвижность зубов. Также фиксировали зубную формулу, оценивали прикус и окклюзионные контакты. Для оценки эффективности лечебных мероприятий использовали индекс гигиены (ИГ), индекс кровоточивости (ИК), пародонтальный индекс (ПИ). Все индексы регистрировали в день посещения и после проведенного курса лечения. ИГ Грина-Вермильона позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности, 36, 46 - язычные поверхности. Оценку зубного налета проводили с помощью окрашивающего раствора Шиллера-Писарева. ИК Мюллемана определяет степень кровоточивости десневой борозды при зондировании или давлении на зубной сосочек. Оценочная шкала: 0 - после исследования кровоточивость отсутствует; 1 - кровоточивость появляется не раньше чем через 30 с; 2 - кровоточивость возникает или сразу после исследования, или в пределах 30 с; 3 - кровоточивость появляется при приеме пищи или чистке зубов. ПИ дает возможность оценить состояние пародонта каждого имеющегося зуба от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины клинического кармана. В сомнительных случаях ставят высшую из возможных оценок. Противопоказания для дальнейших лечебных мероприятий отсутствовали. После диагностики пациентов разделили на две группы: 1-я (n = 127) с ХГП легкой степени тяжести, 2-я (n = 212) с ХГП средней степени тяжести. Всем пациентам назначали базовый реабилитационный комплекс, который включал соблюдение диеты, удаление зубных отложений, полоскание полости рта антисептиком хлоргексидином, аппликации гелем метрогил дента и кюретаж пародонтальных карманов. В 1-й группе 58 пациентов составили подгруппу сравнения (1А), а пациентам подгруппы 1Б (n = 69) дополнительно к базовой терапии назначали наложение десневых пластин на область десен на 15-20 мин 1 раз в день и употребление жевательной таблетки 2 раза в день по 3-5 мин. Курс лечения составил 8-10 дней. Во 2-й группе 97 пациентов составили подгруппу сравнения (2А), а пациентам подгруппы 2Б (n = 115) дополнительно к базовой терапии назначали введение в пародонтальные карманы пародонтальных штифтов до рассасывания 1 раз в день и употребление жевательной таблетки 2 раза в день по 3-5 мин. Курс лечения составил 8-10 дней. Десневые пластины накладывали на десневую поверхность на 15-20 мин. Пародонтальные штифты вводили непосредственно в пародонтальный карман после антисептической обработки и оставляли там до полного рассасывания. Десневые пластины и пародонтальные штифты содержали разработанный нами комплекс на основе натуральных компонентов: прополиса, сбора башкирских трав и порошка альгиновой кислоты. Прополис - натуральный продукт, представляет собой экстракт активных веществ, оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, ранозаживляющее действие. Сбор башкирских трав, в состав которого входят листья шалфея, люцерна, цветки ромашки, мать-и-мачеха, зверобой, тысячелистник, календула, кора дуба, листья мяты, одуванчик, обладает антибактериальными, противовоспалительными, противогрибковыми, заживляющими, анестезирующими свойствами. Антибактериальное действие сбора - как бактериостатическое, так и бактерицидное, поэтому устойчивость к травам штаммов микроорганизмов не возникает, как это наблюдается при применении антибиотиков или других противомикробных фармакологических препаратов. Альгиновая кислота давно известна своими лечебными свойствами. Препараты на основе альгиновых кислот оказывают иммуномодулирующее, регенерирующее, противомикробное, противогрибковое, противовирусное, противоаллергическое действие, а также обладают антиоксидантными, антикоагулирующими, гипотензивными, гемостатическими, противорадиационными свойствами. Всем пациентам проводили денситометрию для определения плотности костной ткани. Измерение оптической плотности осуществляли в области фронтальных и жевательных зубов альвеолярной кости верхней и нижней челюсти. Денситограммы, оптическую плотность исследовали на аппарате фирмы «X-Genius» (Италия). Межгрупповое сравнение среднестатистических показателей выполняли по критерию Стьюдента. Результаты и обсуждение У всех пациентов при первичном обследовании преобладали следующие жалобы: неприятные болевые ощущения и чувство дискомфорта в полости рта (87%), неприятный запах изо рта (97%), кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, привкус крови во рту (100%), изменение цвета десны (78%). Объективная оценка пародонтального статуса показала, что для хронического воспаления десневой ткани характерны высокие значения гигиенических индексов и индексов, характеризующих воспалительные реакции, что свидетельствует о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта (табл. 1). При ХГП показатели оптической плотности изменялись в разной степени в сторону уменьшения, прослеживалась устойчивая тенденция к снижению оптической плотности костной ткани при увеличении тяжести заболевания. После курса комплексного реабилитационного лечения повторно проведенная денситометрия показала незначительное увеличение плотности костной ткани у пациентов подгрупп 1А и 2А и значительное увеличение ее плотности у пациентов с ХГП подгрупп 1Б и 2Б (табл. 2). Проведение базового лечения сопровождалось регрессом клинических проявлений. У пациентов подгрупп 1А и 2А принципиальных отличий не наблюдалось, поэтому их оценивали совместно. У пациентов заметно снизились болевые ощущения (в среднем на 48%), кровоточивость (в среднем на 46%), гиперемия (в среднем на 75%) и отечность десны (в среднем на 37%), которая при осмотре стала плотнее прилегать к шейкам зубов. На 67% снизились жалобы пациентов на запах изо рта. Сравнительная оценка гингивальных и пародонтальных индексов показала, что в подгруппах 1А и 2А после стандартного лечения у пациентов улучшился стоматологический статус, что обусловило положительную динамику используемых показателей. Так, ИГ снизился на 0,67 ед., ИК - на 1,94 ед. и ПИ - на 0,64 ед. При сравнительном анализе динамики клинической симптоматики установлено, что под влиянием комплексного лечения с применением пародонтальных штифтов, десневых пластин и жевательной таблетки положительные изменения носили еще более выраженный характер. Так, у пациентов в 86% случаев (подгруппа 1Б) и в 79% случаев (подгруппа 2Б) отсутствовали жалобы на болевые ощущения, в 83% случаев (1Б) и 80% (2Б) - на кровоточивость, в 79% (1Б) и 76% (2Б) - на запах изо рта. Это проявлялось не только исчезновением жалоб у больных, но и улучшением состояния тканей пародонта, что характеризовалось исчезновением отека и гиперемии десны (91% - подгруппа 1Б и 89% - подгруппа 2Б), которая приобретала бледно-розовую окраску, плотноэластическую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края. Одновременно наблюдали улучшение стоматологического статуса, что при объективном обследовании обусловило существенную положительную динамику использованных индексов: ИГ уменьшился на 43% (подгруппа 1Б) и 41% (подгруппа 2Б), ИК - на 52% (1Б) и 50% (2Б), ПИ - на 49% (1Б) и 47% (2Б) (табл. 2). Заключение Полученные гигиенические индексы на этапе реабилитации свидетельствовали о высокой эффективности разработанных нами немедикаментозных технологий при лечении ХГП легкой и средней степени тяжести. Проведенные нами исследования дали возможность констатировать факт изменения оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка при возникновении и прогрессировании воспалительных заболеваний тканей пародонта. Полученные результаты позволяют утверждать, что изменения оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей - объективный критерий оценки состояния тканей пародонта, важнейший диагностический признак, который также позволяет прогнозировать течение заболеваний и контролировать эффективность лечения. Данные, полученные при анализе результатов реабилитационного лечения ХГП, указывают на то, что разработанные пародонтальные штифты, десневые пластины и жевательные таблетки на основе натуральных компонентов являются эффективными для восстановления тканей пародонта и плотности альвеолярной кости у пациентов с ХГП легкой и средней степени тяжести. Анализ динамики клинической симптоматики показал, что под влиянием комплексного применения немедикаментозных технологий, а именно пародонтальных штифтов, десневых пластин и жевательных таблеток на основе натуральных компонентов, положительные изменения носили выраженный характер. Это проявлялось не только исчезновением жалоб у больных, но и улучшением состояния тканей пародонта: исчезновением отека и гиперемии десны, которая приобретала бледно-розовую окраску, плотноэластическую консистенцию, правильную конфигурацию сосочков и десневого края. Прекращались кровоточивость десен и неприятные ощущения в деснах при жевательной нагрузке и чистке зубов. Происходило увеличение плотности кости. Одновременно наблюдали улучшение стоматологического статуса, что при объективном обследовании обусловило значительную положительную динамику использованных индексов. Лечение пациентов с ХГП должно быть комплексным и включать этиопатогенетическую терапию заболеваний пародонта и немедикаментозные технологии.

About the authors

Rasima R. Khaybullina

Federal state budgetary educational institution of additional professional education «Bashkir State Medical University»

Email: rasimadiana@mail.ru
MD, PhD, associate professor of the Department of therapeutic dentistry, Federal state budgetary educational institution of additional professional education «Bashkir State Medical University», 450006, Ufa, Russian Federation. 450006, Ufa, Russian Federation

L. T Gilmutdinova

Federal state budgetary educational institution of additional professional education «Bashkir State Medical University»

450006, Ufa, Russian Federation

L. P Gerasimova

Federal state budgetary educational institution of additional professional education «Bashkir State Medical University»

450006, Ufa, Russian Federation

Z. R Khaybullina

Federal state budgetary educational institution of additional professional education «Bashkir State Medical University»

450006, Ufa, Russian Federation

References

Supplementary files