The state and dynamics of the manpower resources for physiotherapy in Saint Petersburg

Full Text

Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависит от численности кадровых ресурсов здравоохранения, их навыков и приверженности своему делу. В вопросах кадрового обеспечения приоритетная роль отводится мониторингу и оценке кадровых ресурсов здравоохранения [1, 2]. С учетом рекомендаций ВОЗ необходима реструктуризация сведений по занятию, специализации или другой связанной с навыками характеристике; сектору, где заняты работники (государственный, частный коммерческий или частный некоммерческий); распределению по возрасту [2]. Физиотерапия - быстро развивающаяся и перспективная область медицины. В настоящее время количество болезней, при которых с лечебной целью применяют физические факторы, достигает 4 тыс. по МКБ-10 [3]. Помимо этого физические факторы широко используются в реабилитационной медицине, физиопрофилактике, физиодиагностике; открываются перспективы для развития регенеративной физиотерапии [4, 5], использования физических методов воздействия на всех этапах лечения онкологических больных [6, 7], применения в физиотерапии нанотехнологий и наночастиц [8]. Перспективы физиотерапевтической деятельности в значительной степени зависят от состояния кадровых ресурсов специалистов данного профиля. Например, одним из недостатков при оценке кадровых ресурсов здравоохранения в Индии отмечено отсутствие в официальной статистике такой категории работников здравоохранения, как физиотерапевты [2, 9]. В литературе имеются лишь единичные сведения о количестве врачей-физиотера- певтов и среднего медицинского персонала по физиотерапии. Для определения тенденций в отношении кадров физиотерапевтической службы в различных странах, обмена опытом и примерами наилучшей практики между странами, возможности сопоставимости и интегрирования полученных сведений необходимо представлять согласованные ключевые данные, связанные с профессиональной подготовкой, профессией и сферой занятости по международным классификациям: Международной стандартной классификации занятий (ISCO-08) [10] и Международной стандартной отраслевой классификации всех видов экономической деятельности (ISIC) [11]. По сравнению с предыдущей, более краткой версией последняя редакция 2008 г. ISCO-08 значительно усовершенствована и дополнена. Различия в классификациях, определениях профессий и специальностей, расплывчатые границы профессиональной деятельности в разных странах создавали препятствия для мониторинга данных по кадрам здравоохранения в связи с различавшимися требованиями к образованию, регламентированными функциями и обязанностями, формировали неоднозначное отношение к специалистам по физиотерапии, снижали мотивацию к деятельности по данной специальности. В ISCO-08 физиотерапевты отнесены в подгруппу 22 под кодом 2264 «Специалисты-профессионалы в области здравоохранения» (работники с высоким уровнем подготовки, работающие по специальностям, которые для надлежащего выполнения обязанностей, как правило, требуют университетского диплома). Технический и вспомогательный персонал в области физиотерапии включен в подгруппу 32 «Вспомогательный персонал в области здравоохранения» (требует знаний и навыков, полученных с помощью формального образования и подготовки продвинутого уровня, но не являющейся эквивалентом университетского диплома) под кодом 3255. В документе ВОЗ «Механизм оценки стран ВОЗ на основе использования данных о кадровых ресурсах здравоохранения» [12] и других руководящих документах по классификации работников здравоохранения представлены описания-характеристики занятий (профессий и должностей) с примерами профессий, указаны требования к образованию [13, 14]. Согласно данным документам, физиотерапевты (физиотерапевт по гериатрии, физиотерапевт по ортопедии, физиотерапевт по педиатрии и др.) занимаются лечением или профилактикой физических затруднений, связанных с травмами, заболеваниями и другими нарушениями, и оценивают, планируют и претворяют в жизнь реабилитационные программы, призванные улучшить или восстановить двигательные функции человека, улучшить подвижность, снять болевые синдромы. Они применяют различные виды физиотерапии и такие методы, как двигательные, ультразвуковые, лазерные и др. Технический и вспомогательный персонал в области физиотерапии (медицинский ассистент в физиотерапии, гидротерапевт, электротерапевт и пр.) обеспечивают проведение физических лечебных процедур для пациентов. Таким образом, должность «Физиотерапевт» в ISCO-08 относится к врачебным. В англоязычных медицинских словарях определение термина «Физиотерапевт» подтверждает, что ассистенты физиотерапевтов и помощники работают под руководством профессиональных физиотерапевтов (Physical therapy assistants and aides work under the supervision of professional physical therapists) [15]. Общероссийский классификатор занятий входит в состав Национальной системы стандартизации Российской Федерации. Введенный в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 12.12.2014 № 2020-ст Общероссийский классификатор ОК 0102014 (МСКЗ-08) [16] полностью гармонизирован с ISCO-08 и не нарушает границы понятий и коды международного стандарта. Физиотерапевты под кодом 2264 включены в малую группу 226 «Другие специалисты в области здравоохранения», принадлежащую к основной группе 2 «Специалисты высшего уровня квалификации», которая соответствует четвертому уровню квалификации - высшему образованию и ученой степени. Медицинские сестры по физиотерапии наряду с медицинскими сестрами по массажу и реабилитации под кодом 3255 «Фельдшеры-физиотерапевты и другие физиотерапевты среднего уровня квалификации» включены в малую группу 325 «Прочий средний медицинский персонал здравоохранения» и основную группу 3 «Специалисты среднего уровня квалификации», соответствующую среднему профессиональному образованию. . 30 5 т- 25 | 20 I 15 т I 10 а § 5 5 Л" п . 160 -| т 140 S 120 с ¥ 100 144 25 132 24 23 19 16 80 60 40 _ 200 38 а о 5 25 7 У//Л 8 Y///A 0 до 25 26-29 30-39 40-49 50-59 60-69 Более 70 Возраст, годы Рис. 1. Распределение врачей-физиотерапевтов по возрасту. Таким образом, согласованность на международном уровне системы классификации занятий подтверждает актуальность проведения мониторинга тенденций в отношении кадров физиотерапевтической службы как перспективной области медицины. Изучение данных и повышение осведомленности о состоянии кадров для осуществления физиотерапевтической деятельности является важной задачей в оценке возможностей оказания качественной медицинской помощи, позволяет сопоставлять и сравнивать данные между городами и странами. Материал и методы Для анализа медицинских кадров, оказывающих услуги по физиотерапии, использовали информацию статистических отчетных форм № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» и № 17 «Сведения о медицинских кадрах» с 2012 по 2014 г., которые содержат данные в абсолютных числах о штатных и занятых должностях, физических лицах и их квалификационных характеристиках. Анализ возрастного состава кадров по физиотерапии поликлиник и поликлинических отделений Санкт-Петербурга, обслуживавших взрослое население в 2014 г., проводили по данным специально разработанных «Карт изучения работы отделений и кабинетов, оказывающих физиотерапевтические услуги». Рассчитаны интенсивные, экстенсивные показатели, показатели соотношения и динамического ряда. Результаты и обсуждение Изучение состояния кадровых ресурсов по физиотерапии государственных лечебно-профилактических медицинских организаций (ЛПМО), подчиненных Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга, показало, что число штатных должностей медицинского персонала на конец 2014 г. составило 2449 ставок, из них врачебных - 518, в том числе в амбулаторно-поликлиническом звене - 339,25; ставок среднего медицинского персонала - 1931,0, из них в амбулаторно-поликлиническом звене - 1341,75. В структуре штатов наибольший удельный вес приходится на средний медицинский персонал (78,8%), а на врачей - всего 21,2%. Соотношение врачебного и среднего медицинского персонала составляет 1:4. Ранее отмеченная тенденция к увеличению с 2010 г. числа штатных должностей как врачей-физиотерадо 25 26-29 30-39 40-49 50-59 60-69 Более 70 Возраст, годы Рис. 2. Распределение медицинских сестер по физиотерапии по возрасту. певтов, так и медицинских сестер по физиотерапии [17] сохраняется. Количество штатных должностей врачей с 2012 г. возросло на 27 ± 2%, медицинских сестер - на 12,5 ± 0,75%. Увеличение числа должностей врачей-физиотерапевтов в городских ЛПМО, как в стационарах, так и в поликлиниках, диспансерах, консультациях, не привело к повышению показателя укомплектованности штатами за счет занятых должностей: 88,8 ± 1,56% в 2012 г., 85,4 ± 1,66% в 2013 г., 83,4 ± 1,63% в 2014 г. (tp 2014 - tp2012 = 2,4). Вместе с тем он выше данных показателей по РФ (в 2013 г. занято 83,6% штатных единиц при коэффициенте совместительства 1,5; в 2010 г. - 87,5% [18]). Укомплектованность медицинскими сестрами по физиотерапии уменьшилась: 87,5 ± 0,8% в 2012 г., 85,8 ± 0,8% в 2013 г., 84,3 ± 0,8% в 2014 г. (tp 2014 - tp2012 = 2,8) и была ниже показателей по РФ (в 2013 г. занято 91,7% штатных единиц при коэффициенте совместительства 1,3; 94,5% в 2010 г.). Коэффициент совместительства врачами-физио- терапевтами растет (2012 г. - 1,17; 2013 г. - 1,2; 2014 г. - 1,3). Коэффициент совместительства медицинскими сестрами по физиотерапии сохраняется на стабильном уровне и составляет 1,4, что свидетельствует об увеличении нагрузки на физическое лицо. Если в ЛПМО системы Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга на фоне незначительного, но постоянного с 2010 г. увеличения числа физических лиц врачей-физиотерапевтов большие опасения вызывала убыль физических лиц среднего медицинского персонала [17, 18], с 2013 г. отмечен рост числа как врачей-физиотерапевтов, так и медицинских сестер. С 2012 по 2014 г. численность физических лиц врачей-физиотерапевтов увеличилась до 330 человек (+6,1%), медицинских сестер по физиотерапии - до 1166 (+7,1%). Для оценки производственного потенциала службы, перспективного кадрового планирования особый интерес представляет изучение возрастной структуры медицинских кадров. При анализе возрастного состава врачей [19] физиотерапевты были отнесены к самым «старым» врачебным специальностям. В 2014 г. в городских поликлиниках и поликлинических отделениях Санкт-Петербурга, обслуживающих взрослое население, работали 114 физических лиц врачей-физиотерапевтов и 452 медицинские сестры по физиотерапии. Доля врачей-физиотера- певтов старше 50 лет составила 57%, в том числе Т аблица 1 Распределение врачей и медицинских сестер по физиотерапии в ЛПМО системы Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга по квалификационным характеристикам Показатель Физиотерапевты Медицинские сестры по физиотерапии 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. Всего физических лиц, n 311 313 330 1089 1124 1166 Всего, % 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Имеют квалификационную категорию, %: 57,9 ± 7,8 56,9 ± 7,8 51,5 ± 7,6 75,7 ± 1,7 75,5 ± 1,7 72,0 ± 1,7 высшую 41,2 ± 7,8 38,0 ± 7,5 34,6 ± 6,9 53,4 ± 3,0 51,1 ± 2,9 48,2 ± 2,14 первую 12,2 ± 3,4 13,1 ± 3,6 12,4 ± 3,2 18,7 ± 1,8 19,9 ± 1,9 20,0 ± 1,4 вторую 4,5 ± 1,4 5,8 ± 1,7 4,5 ± 1,3 3,6 ± 0,4 4,5 ± 0,5 3,7 ± 0,3 Имеют сертификат специалиста, % 98,7 ± 0,4 98,7 ± 0,4 100 97,0 ± 0,3 98,6 ± 0,1 99,06 ± 0,08 8,8 ± 2,7% были в возрасте от 50 до 54 лет, 12,3 ± 3% - от 55 до 59 лет, 21,9 ± 3,9% - от 60 до 69 лет и 14,4 ± 3,2% - старше 70 лет (рис. 1). Наименьшую долю составили молодые специалисты в возрасте от 26 до 29 лет (6,1 ± 2,2%), несколько выше - в группе от 30 до 39 лет (16,6 ± 3,5%). 20,2 ± 3,8% составили врачи 4049 лет. Врачи-физиотерапевты моложе 25 лет ввиду специфики последипломного образования по специальности «Физиотерапия» отсутствуют. Пенсионного возраста достигли 48,25 ± 21,9% работающих вра- чей-физиотерапевтов. Среди врачей всех специальностей доля врачей старше 50 лет в государственных лечебно-профилактических учреждениях составила всего 19,6%, в негосударственных - 9,9%, доля врачей 30-39 лет - 32 и 50% соответственно. Анализ возрастной структуры медицинских сестер по физиотерапии (рис. 2) показал, что среди работающего среднего медицинского персонала преобладают лица в возрасте 60-69 лет - 31,86 ± 2,2%; несколько меньше доля сотрудников 50-59 лет - 29.2 ± 2,1%, в том числе 14 ± 1,6% лиц от 50 до 54 лет и 15 ± 1,7% - в возрасте от 55 до 59 лет; старше 70 лет - 5,53 ± 1,08%. Таким образом, более половины персонала (52,43%) представлено лицами пенсионного возраста. Доля молодых специалистов незначительна: 1,55 ± 0,58% моложе 25 лет, 1,77 ± 0,62% в возрасте 26-29 лет, 8,41 ± 1,3% составил персонал 30-39 лет. Более чем каждая пятая медицинская сестра по физиотерапии была в возрасте от 40 до 49 лет (21,68 ± 1,94%). Таблица 2 Динамика обеспеченности врачами-физиотерапевтами и медицинскими сестрами по физиотерапии в 2012-3014 гг. (на 10 000 населения) Обеспеченность кадрами на 10 000 2012 г. 2013 г. 2014 г. t населения p Врачи-физиотерапевты: занятые должности 0,72 ± 0,04 0,75 ± 0,04 0,83± 0,04 2,0 физические лица 0,62± 0,04 0,61 ± 0,03 0,64 ± 0,04 0,41 Медицинские сестры по физиотерапии: занятые должности 2,99 ± 0,08 2,96 ± 0,08 3,13 ± 0,08 1,27 физические лица 2,36 ± 0,02 2,19 ± 0,07 2,25 ± 0,07 1,64 Изучение возрастного состава выявило проблему «постарения» медицинских кадров по физиотерапии. Особую тревогу вызывает значительное преобладание медицинских сестер пенсионного возраста и практически отсутствие молодых кадров. Анализ квалификационного состава врачей и среднего медицинского персонала по физиотерапии свидетельствует о достаточно высоком уровне квалификации (табл. 1). Большинству (72 ± 1,7%) медицинских сестер по физиотерапии присвоена квалификационная категория, в том числе 48.2 ± 2,14% - высшая, 20 ± 1,4% - первая и 3,7 ± 0,3% вторая. Среди врачей-физиотерапевтов квалификационную категорию имеют 51,4 ± 7,6% работников, в том числе 34,6 ± 6,9% - высшую, 12,4 ± 3,2% - первую и 4,5 ± 1,3% - вторую. Количество сертифицированных врачей-физиотерапевтов в 2014 г. достигло 100% (в 2013 г. - 98,7 ± 0,4%; в 2012 г. - 98,7 ± 0,4%), медицинских сестер по физиотерапии - 99,06 ± 0,08% (в 2013 г. - 98,6 ± 0,1%; в 2012 г. - 97 ± 0,3%). В определенной мере удельный вес специалистов высшей квалификации определяется возрастным составом сотрудников физиотерапевтической службы. Большая доля высококвалифицированного персонала представлена лицами, достигшими пенсионного возраста и продолжающими профессиональную деятельность по физиотерапии, малая доля - молодыми кадрами. Распределение специалистов по квалификационным категориям в динамике свидетельствует о притоке молодых кадров в учреждения здравоохранения, но по характеристике возрастного состава удельный вес молодых специалистов явно недостаточен. С 2012 г. на фоне роста численности населения Санкт-Петербурга обеспеченность населения врачами-физиотерапевтами выросла по занятым должностям с 0,72 ± 0,04 до 0,83 ± 0,04%00 в 2014 г. (tp 2о14 - tp2o12 = 2), по физическим лицам - с 0,62 ± 0,04 до 0,64 ± 0,04%00 (tp 2014 - tp2012 = 0,41), но это увеличение статистически незначимо (табл. 2). Изучение обеспеченности населения Санкт- Петербурга физиотерапевтами в динамике показало, что уровень данного показателя в городе выше показателей по РФ, которые ежегодно снижаются и составили в 2013 г. 0,39, в 2010 г. - 0,41, в 2005 г. - 0,46 на 10 000 населения. Ситуация с обеспеченностью средними медицинскими работниками по физиотерапии не столь благополучна, этот показатель составил на конец 2014 г. по занятым должностям 3,13 ± 0,08 (в 2013 г. - 2,96 ± 0,08), по физическим лицам - 2,25 ± 0,07 (в 2013 г. - 2,19 ± 0) на 10 000 населения, что незначительно превышает данные по РФ (в 2013 г. - 2,56, в 2005 г. - 2,97, в 2010 г. - 2,73 на 10 000 населения). Важно отметить, что если в Санкт-Петербурге в течение последнего десятилетия наблюдалась тенденция к снижению обеспеченности медсестрами по физиотерапии [18], то в 2014 г. очевиден прирост данного показателя по занятым должностям (+5,4 %) и физическим лицам (+2,7%) по сравнению с 2013 г. Выводы 1. Обеспеченность населения Санкт-Петербурга врачами-физиотерапевтами выше, чем в Российской Федерации в целом. При этом 100% врачей сертифицированы, а 47% имеют высшую и первую квалификационные категории. 2. На фоне положительной тенденции обеспеченности врачебными кадрами по физиотерапии отмечается снижение уровня укомплектованности и рост коэффициента совместительства врачей-физиотера- певтов. Это обусловливает повышение нагрузки на врача, что может негативно сказаться на доступности и качестве оказания медицинской помощи. 3. 2014 г. оказался переломным в плане обеспеченности средним медицинским персоналом по физиотерапии. Однако несмотря на то, что уровень данного показателя увеличился за 2014 г. и незначительно превышал средний уровень по Российской Федерации, отрицательная динамика показателей укомплектованности медицинскими сестрами по физиотерапии в системе городского здравоохранения усугубилась. 4. С каждым годом все более остро встает проблема «постарения» медицинских кадров по физиотерапии, особенно среди медицинских сестер. 5. Кадровый дефицит медицинских сестер по физиотерапии является одним из наиболее значительных препятствий для оказания доступной и эффективной медицинской помощи по физиотерапии, в том числе физиопрофилактики, укреплению здоровья, реабилитации. К наиболее важным факторам в восполнении кадрового потенциала относятся внедрение комплекса мероприятий, направленных на создание условий для роста заинтересованности в трудоустройстве молодых специалистов, и повышение престижности и социальной значимости специальности «Физиотерапия» Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

About the authors

I. V Melnitskaya

State budgetary healthcare facility "Saint-Petersburg Medical Informational and Analytical Center"

Email: MelnickayaI@miac.zdrav.spb.ru
sci., professor ul. Shkapina, 30, 198095, Saint-Petersbuig, Russian Federation

V. V Kiryanova

State budgetary educational institution of higher professional education “I.I. Mechnikov North-Western State Medical University”, Russian Ministry of Health

Kirochnaya street, 41, 191015, Saint-Petersburg, Russian Federation

K. I Shapiro

State budgetary educational institution of higher professional education “I.P. Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University”

L'va Tolstogo str. 6/8, 197022, Saint-Petersburg, Russian Federation

References

Supplementary files