The effectiveness of transdermal electrical stimulation used to treat neuropathic and metabolic disorders in the patients with diabetes mellitus



Cite item

Full Text

Abstract

World-wide occurrence of diabetes mellitus and its complications in the form of neuropathic and metabolic disorders implies the necessity of development and application of the new methods for their combined treatment, such as the low-frequency transdermal electrical stimulation with the use of the OMRON Е-4 myostimulator. This technique was shown to significantly alleviate the symptoms of pain syndrome and other neuropathic manifestations. Moreover, it facilitated the reduction of body weight and visceral fat content in such patients and thereby considerably decreased the risk of development of diabetic complications.

Full Text

Введение В настоящее время в структуре заболеваемости и смертности населения в мире ведущее место занимают болезни неинфекционного характера, в число которых входит сахарный диабет (СД). По экспертной оценке, заболеваемость СД носит угрожающий характер и охватывает как экономически развитые, так и развивающиеся страны. Так, в мире суммарный контингент больных СД в 1980 г. составлял 108 млн человек, а за последние 40 лет он возрос в 3 раза [1-3]. При этом в Московской области среди 819 276 человек, прошедших диспансеризацию в 2014 г., болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ были выявлены у 14 310 человек (27,8 случая на 1000 обследованных), в том числе СД у 2431 (4,7 случая на 1000 обследованных), ожирение - у 8466 (16,5 на 1000 обследованных), что отражает общие мировые тенденции [4]. СД и его осложнения несут реальную угрозу жизни человека. Большой вклад в эти процессы вносят старение населения, а также инсулинорезистентность, зависящая отчасти от алиментарного фактора [5, 6]. Метаболический стресс, возникающий у таких больных, сопровождается недостаточной двигательной активностью, которая ведет к изменению энергетического и структурно-функционального резерва. Для восстановления регуляторно-адаптивного статуса организма человека необходимо увеличить уровень его двигательной активности, что зачастую является затруднительным для данных больных и препятствует реализации их социальных функций и интеграции в общество [7, 8]. В настоящее время для восстановления двигательной функции больных успешно применяется электрическая стимуляция (ЭС) периферического нервно-мышечного аппарата [9]. Она способствует восстановлению утраченных функций организма человека, замедляет процесс атрофии мышц и увеличивает их сократительный потенциал. ЭС активно влияет на патогенетические факторы СД, такие как избыток массы тела и гиподинамия, также может улучшить регуляцию углеводного обмена [10]. Однако в области реабилитации данных больных остается ряд нерешенных вопросов. Цель работы - изучение влияния комплексного лечения, включающего низкочастотную чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) от аппарата OMRON E-4, на нейропатические осложнения и болевой синдром, а также на снижение ожирения у больных СД. Материал и методы Проведено рандомизированное контролируемое исследование, критериями включения в которое было наличие у больных (п = 74) СД II типа средней тяжести, осложненного диабетической периферической полинейропатией и ожирением. В критерии исключения входило наличие общих противопоказаний к физиотерапии, в том числе инородных предметов в области воздействия, склонность к кровоизлияниям, нарушение целостности кожных покровов, доброкачественные опухоли в зоне воздействия и др. Средний возраст больных составлял 52,5 ± 4,6 года. Все больные были обследованы и получали патогенетическую терапию СД и сопутствующих заболеваний. 1-я группа (сравнения, п = 20) получала стандартный курс лекарственной терапии; 2-я группа (основная, п = 54), помимо стандартного лечения, получала ЧЭНС в областях мышц передней стенки живота и ног от аппарата OMRON E-4 частотой 1-1200 Гц, силой тока, регулируемой до умеренного сокращения мышц под электродами (до 85 мА), 4-6 полей в день, время воздействия 15 мин на одно поле, курс 10-12 процедур в зависимости от состояния пациента и его сопутствующих заболеваний. Обследование больных включало применение необходимых клинико-лабораторных и физиологических методов обследования, в том числе для оценки интенсивности нейропатических жалоб (боли, жжения, парестезии, онемения в нижних конечностях), использовали шкалу общего симптоматического счета TSS (Total Symptom Score, в баллах). Шкалу нейропатического дисфункционального счета NDS, (Modified Neuropathy Disability Score, в баллах) применяли для изучения нарушений вибрационной, температурной, тактильной чувствительности, рефлексов и силы мышц. Дополнительно проводили биоимпедансный анализ с помощью аппарата OMrOn BF508 (HBF-508-E), измеряющего состав тела. При этом в соответствии с возрастом, ростом и полом с использованием 8 электродов определяли массу тела (в кг) и индекс массы тела (ИМТ). Нормальным считался ИМТ, равный 20-25 кг/м2, избыточным ИМТ - от 25 до 30 кг/м2, ожирение - при ИМТ от 30 до 40 кг/м2, выраженное ожирение - при ИМТ более 40 кг/м2, а также уровень висцерального жира (30 уровней с шагом в 1 уровень): уровень 1-9 - нормальный, 10-14 - высокий, 15-30 - очень высокий. Статистическую обработку полученных нами результатов проводили с использованием текстового редактора Microsoft Office Word 2007, табличного редактора Microsoft Office Excel 2007, статистических пакетов прикладных программ Statistica 10.0, при этом применяли, в частности, метод наименьших квадратов при минимизации суммы квадратических отклонений между наблюдаемыми и расчетными величинами, где R2 - коэффициент достоверности аппроксимации. Данный метод позволил краткосрочно прогнозировать результаты воздействий. При этом адекватность полученной статистической модели проверялась по t-критерию Стьюдента и F-критерию, где п - количество объектов, p < 0,05 - достоверность изменений между показателями в группах по сравнению с исходными значениями О^^! investigations показателей; р < 0,05* - достоверность изменений между значениями показателей в 1-й и 2-й группах в те же сроки наблюдения. Результаты После курсового воздействия, включающего ЧЭНС, у большинства больных во 2-й группе интенсивность показателей по шкалам TSS и NDS существенно изменилась (см. рисунок). На рисунке видно, что до начала лечения у больных в 1-й группе индекс TSS соответствовал 6,3 балла, во 2-й группе - 6,2 балла. После курса комплексного лечения индекс TSS несколько снизился у больных в 1-й группе, а затем к 3-му месяцу начал возвращаться к исходному значению. У больных во 2-й группе после курса комплексного лечения TSS снизился на 30,1% (p < 0,05) и 24,2% по сравнению с TSS в эти же сроки в 1-й группе больных (p < 0,05*). В дальнейшем соответствующие показатели TSS составляли через 1 мес - 30,1% (p < 0,05) и 24,9% (p < 0,05*), через 3 мес - 30,1% (p < 0,05) и 25% (p < 0,05*), через 6 мес - 28,8% (p < 0,05) и 24,2%, к 9-му месяцу - 26,5% (p < 0,05) и 24,1%. Баллы 12 1 -► Степенная (1-я группа NDS) -► Степенная (2-я группа NDS) • Степенная (1-я группа TSS) -► Степенная (2-я группа TSS) Данные регрессионного анализа показателей TSS и NDS у больных СД. R2 = 0,6051 - величина достоверности аппроксимации для значений TSS во 2-й группе больных; R2 = 0,6685 - величина достоверности аппроксимации для значений TSS в 1-й группе; R2 = 0,9546 - величина достоверности аппроксимации для значений NDS во 2-й группе; R2 = 0,9705 - величина достоверности аппроксимации для значений NDS в 1-й группе (подробности см. в тексте). Обсуждение При анализе эффективности различных видов лечения важна оценка интенсивности болевого синдрома, который у данных больных наблюдался в течение 3-4 лет. Такое длительное существование хронической боли у пациентов с СД за счет образования высоких концентраций таких альгогенов, как фруктоза, сорбитол, свободные радикалы, оскид азота и другие, сопровождается поражением нейрохимических механизмов болевой рецепции и повышением чувствительности ноцицептивной системы к действию подобных токсических стимулов. В результате могут произойти патоморфологические изменения нервной ткани и возникнуть выраженные мультимодальные расстройства чувствительности [11, 12]. Так, у данных больных до начала лечения параметры NDS составляли в 1-й и 2-й группах 9,4 и 9,3 балла соответственно. После курса лечения в 1- й группе значения NDS мало изменились, а во 2-й группе уменьшились на 20,7% (p < 0,05), через 3 мес - на 18,4%, через 6 мес - на 17,8%, через 9 мес - на 16,9%. Регрессионный анализ показал, что линии степенных трендов показателей TSS и NDS у больных во 2-й группе (R2 = 0,6051; p < 0,05 и R2 = 0,9546; p < 0,05 соответственно) стремились к своим оптимальным значениям, что могло свидетельствовать о положительном прогнозе на 2 будущих периода для данных показателей, при этом у больных в 1-й группе аналогичные тренды отдалялись от нормы (R2 = 0,6685; p < 0,05 и R2 = 0,9705; p < 0,05 соответственно), поэтому положительный прогноз не мог быть получен (см. рисунок). Возникший у больных СД комплекс эндокринно-метаболических нарушений связан с гиподинамией, которая снижает чувствительность тканей к инсулину, а также способствует развитию нейропатии, ожирения, атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений. Известно, что для больных СД характерно снижение толерантности к физической нагрузке, нарушение их гомеостаза и энергетического баланса на фоне инсулинорезистент- ности [13, 14]. С целью увеличения физической нагрузки в комплекс данного лечения была включена ЧЭНС в областях мышц передней стенки живота и ног ЧЭНС в покое обладает рядом преимуществ. В отличие от активных движений при ЧЭНС отсутствует перегрузка кардиореспираторной системы, не возникает одышки и перепадов давления, а также сохраняется стабильность сократимости левого желудочка сердца. Известно, что под влиянием электростимуляции (ЭС) происходит нормализация взаимоотношений внутри вегетативной нервной системы с последующим сдерживанием эктопической активности миокарда и уменьшением количества экстрасистол. ЭС также оказывает положительное влияние на периферическое сосудистое сопротивление и лимфатический дренаж, оказывает профилактику венозных тромбоэмболических осложнений после операций [15, 16]. При этом у больных с хроническим легочным сердцем после курса ЧЭНС отмечали повышение толерантности к физической нагрузке, жизненной емкости легких, по данным эхокардиографического исследования выявлена тенденция к снижению среднего давления в легочной артерии и отсутствие изменений структурных показателей желудочков сердца, что в целом отражало процессы адаптации кардиореспираторной и вегетативной системы [17, 18]. Сокращение мышц при физической нагрузке, в том числе ЧЭНС, способствует коррекции клинико-гормональных нарушений, изменяет пищевой стереотип, снижает массу тела [19, 20]. Так, до начала лечения масса тела у больных в 1- й группе превышала расчетные нормальные значения на 14,9%, во 2-й группе - на 14,7%. У больных во 2-й группе после курса лечения масса тела снизилась на 6,2%. В дальнейшем снижение массы тела на 4,3% отмечалось у них до 9 мес. Из литературы известно, что уменьшение массы тела на 5% у пациентов с ожирением ассоциируется с улучшением показателя HbA1c на 0,6% и снижением дозы сахароснижающей терапии [21]. У больных в 1-й группе масса тела столь значительно не изменялась. После курса лечения у больных во 2-й группе ИМТ 37,3 кг/см2 на протяжении 9 мес наблюдения изменялся и перешел в другую категорию «избыточной массы тела» - 28-30 кг/см2. У больных в 1-й группе столь существенного снижения массы тела не произошло. Жировая ткань висцеральной локализации выполняет трофическую и энергетическую функции, представляет собой активный эндокринный орган, который способен синтезировать и секретировать в кровоток медиаторы инсули- норезистентности, такие как фактор некроза опухолей а, который снижает активность инсулиновых рецепторов; ингибитор активатора плазминогена-1, ассоциированный с дисфункцией системы гемостаза; интерлейкин-6, который имеет ауто- и паракринные регуляторные свойства в жировой ткани; лептин, влияющий на центр голода и тем самым на увеличение жировой ткани и др. [22-24]. Если учесть важную роль висцерального жира в патогенезе СД 2- го типа, определенный интерес представляет влияние различных фармакологических и нелекарственных воздействий на ожирение [25-27]. В данной работе ЧЭНС от аппарата ОMRON Е-4, включенная в курс комплексного лечения у больных во 2-й группе, способствовала переходу содержания висцерального жира с 13-го до 11-го уровня. Это снижение привело к положительному клиническому результату, а также уменьшению жалоб больных, что не наблюдалось у больных в 1-й группе. Выводы ЧЭНС мышц передней стенки живота и ног от аппарата OMRON E-4, входящая в комплексное лечение больных СД 2- го типа с нейропатическими и метаболическими нарушениями, дает положительные результаты, а именно: - снижает интенсивность нейропатических жалоб, в том числе оказывает выраженное обезболивающее действие; - частично восстанавливает чувствительность по параметрам шкалы NDS; - уменьшает содержание висцерального жира и нормализует жировую массу, что в целом может снижать метаболические риски. Эффективность предложенного нами комплексного лечения у больных во 2-й группе подтверждается наступлением достаточно стойкой и длительной ремиссии заболевания по сравнению с больными в 1-й группе. Достигнутое клиническое улучшение у больных во 2-й группе способствует улучшению их социальной адаптации и положительно влияет на прогноз заболевания.
×

About the authors

Nina Nikolaevna Lazarenko

State budgetary healthcare institution of Moscow region “M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute”

Email: lazarenko.nina@yandex.ru
candidate med. sci., Federal state budgetary education institution of Moscow region “Moscow Regional Research Clinical Institute by M.F. Vladimirsky” 129110, Moscow, Russian Federation

S. N Smirnova

State budgetary healthcare institution of Moscow region “M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute”

129110, Moscow, Russian Federation

O. V Trunova

State budgetary healthcare institution of Moscow region “M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute”

129110, Moscow, Russian Federation

M. V Supova

State budgetary healthcare institution of Moscow region “M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute”

129110, Moscow, Russian Federation

V. F Prikuls

State budgetary healthcare institution of Moscow region “M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute”

129110, Moscow, Russian Federation

E. V Filatova

State budgetary healthcare institution of Moscow region “M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute”

129110, Moscow, Russian Federation

I. A Pankova

Federal state autonomous educational institute of higher education “Peoples’ Friendship University of Russia”

Faculty of advanced training of medical workers 117198, Moscow, Russian Federation

A. E Smirnov

Federal state autonomous educational institute of higher education “Peoples’ Friendship University of Russia”

Faculty of advanced training of medical workers 117198, Moscow, Russian Federation

M. Yu Gerasimenko

Federal state budgetary institution “Russian Scientific Center of Medical Rehabilitation and Balneology”, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

121099, Moscow, Russian Federation

References

  1. Суплотова Л.А., Бельчикова Л.Н., Рожнова Н.А Эпидемиологические аспекты сахарного диабета 2 типа с манифестацией заболевания в молодом возрасте. Сахарный диабет. 2012; (1): 11-3.
  2. Шишкин А.Н. Метаболические заболевания новая эпидемия XXI-го века. Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2012; (1): 347-8.
  3. McCall Chr. Country in Focus: Indonesia struggles to pay for the increase in diabetes. Lancet Diabet. Endocrinol. 2016; 8(4): 653-4.
  4. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Рудакова О.Г., Андрианова Е.А., Толкачева А.А., Кон И.Л. Распространенность сахарного диабета 2 типа и его осложнений среди населения Московской области (данные одномоментных эпидемиологических исследований). Сахарный диабет. 2013; (4): 6-10
  5. Лапик И.А., Шарафетдинов Х.Х., Плотникова О.А. Влияние диетотерапии на показатели состава тела у больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Трудный пациент. 2012; (1): 23.
  6. Кардозу В.М., Фернандеш Д.М., Бакытжанова А.Е. Гиподинамия - болезнь цивилизации. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014; (5): 704.
  7. Болотова Н.В., Чичева Г.В., Райгородская Н.Ю. Возможности аппаратной физиотерапии при лечении больных ожирением. Курортные ведомости. 2010; 59(2):44-5.
  8. Волобуев А.Н., Сирота А.И. Биофизические принципы электростимуляции. Вестник новых медицинских технологий. 2008; XV(2): 14-7.
  9. Лазаренко Н.Н. Возможности многоканальной электростимуляции в реабилитации больных с метаболическим синдромом. В кн.: Материалы 1 Национального конгресса терапевтов. Москва, 1-3 ноября 2006. М.; 2006: 120.
  10. Ли Ы.О., Козырева О.В. Комплексная программа физической реабилитации женщин второго периода зрелого возраста с метаболическим синдромом. Терапевт. 2014; (6): 39-45.
  11. Botez S.A., Herrmann D.N. Sensory neuropathies, from symptoms to treatment. Curr. Opin. Neuirol. 2010; 23: 502-8.
  12. Overell J.R. Periferal neuropathy: pattern recognition for the pragmatist. Pract. Neurol. 2011; 56: 62-70.
  13. Амирханова Д.Т., Адильбекова Ф.К., Бугибаева А.Б. Оценка уровня физической активности у больных с различными рисками сахарного диабета. Международный научно-исследовательский журнал. 2015; 32(1-4): 14-6.
  14. Хасанова Ю.В., Нелаева А.А., Галкина А.Б., Медведева И.В. Роль коагуляции и воспаления в развитии диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет. 2012; (1): 31-4. doi: 10.14341/2072-0351-5976.
  15. Лазаренко Н.Н., Супова М.В., Трунова О.В., Смирнова С.Н., Прикулс В.Ф. Влияние электростимуляции на периферическую иммунную систему в эксперименте и клинике. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2015; (4): 41-7.
  16. Хайретдинова Г.А., Федулаев Ю.Н., Арьков В.В., Перцов С.С., Андреева О.Н. Влияние электростимуляции мышц на электрофизиологические показатели работы сердца у спортсменов. Бюлл. экспер. биол. 2010; 150(10):450-3.
  17. Лаберко Л.А., Баринов В.Е., Лобастов К.В., Горшков К.М., Асратян С.А. Электромиостимуляция в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Физиотер., бальнеол. и реабил. 2012; (1): 13-7.
  18. Сумин, А.Н., Сницкая Н.А., Архипов О.Г. Влияние электростимуляции скелетных мышц на мышечный статус у больных с хроническим легочным сердцем. Вопр. курортол. 2008; (1): 41-3
  19. Rerksuppaphol L, Rerksuppaphol S. Efficacy of transcutaneous electrical acupoint stimulation compared to electroacupuncture at the main acupoints for weight reduction in obese Thai women. Int. J. Collabora. Res. Intern. Med. Publ. Hlth. 2011; 3(11): 811-20.
  20. Yang J.J., Xing H.J., Xiao H.L., Li Q., Li M., Wang S.J. Effects of acupuncture combined with diet adjustment and aerobic exercise on weight and waist-hip ratio in simple obesity patients. Zhongguozhenjiu = Chin. Acupunct.Moxibust. 2010; 30: 555-8.
  21. Аметов А.С., Доскина Е.В., Абаева М.Ш., Нажмутдинова П.К. Ожирение, фактор ухудшающий прогноз и качество жизни пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Мед.-соц. эксперт. и реабил. 2014; (3): 48-52.
  22. Древаль А.В., Мисникова И.В., Триголосова И.В. Лептин у женщин, больных сахарным диабетом 2 типа, не получающих лекарственную сахароснижающую терапию. Ожирение и метаболизм. 2010; (1): 41-5.
  23. Christiansen T., Paulsen S.K., Bruun J.M., Ploug T., Pedersen S.B., Richelsen B. Diet-induced weight loss and exercise alone and in combination enhance the expression of adiponectin receptors in adipose tissue and skeletal muscle, but only diet-induced weight loss enhanced circulating adiponectin. J. Clin. Endocrinol. 2010; 95: 911-9.
  24. Демидова Т.Ю., Круглова Е.Л.Динамика гормональных нарушений функционального характера на фоне выраженной регрессии висцеральной жировой ткани при лечении пациентов с ожирением. Русский медицинский журнал. 2009; (10): 712-6
  25. Griffin S.J., Borch-Johnsen K., Davies M.J., Khuni K., Rutten G.E.H.M., Sandbaek A. et al. Effect of early intensive multifactorial therapy on 5-year cardiovascular outcomes in individuals with type 2 diabetes detected by screening (ADDITION-Europe): a cluster-randomised trial. Lancet. 2011; 378(9786): 156-67. DOI: 10/1016/80140-6736(11)606.98-3
  26. Gregg E.W., Chen H., Wagenknecht L.E., Clark J.M., Delahanty L.M., Bantle J. et al. Association of an intensive lifestyle intervention with remission of type 2 diabetes. J.A.M.A. 2012; 308(23): 2489-96. DOI: http://dx.doi.org/10.10001/jama2012.67929.
  27. Madsen E.L., Rissanen A., Bruun J.M., Skogstrand K., Tonstad S., Hougaard D.M. et al. Weight loss larger than 10% is needed for general improvement of levels of circulating adiponectin and markers of inflammation in obese subjects: a 3-year weight loss study. Eur. J. Endocrinol. 2008; 158: 179-87.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2016 Eco-Vector


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86508 от 11.12.2023. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80650 от 15.03.2021 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies