The modern physiotherapeutic technologies for the rehabilitative treatment of the patients presenting with the disordered functions of the organ of vision

Full Text

Введение Прогресс медицинской науки в настоящее время в значительной степени определяется достижениями в области применения физических технологий [1, 2], в частности ультразвуковой и лазерной техники. Впервые медико-биологические исследования в области лазерного излучения в лечебных целях и его успешное использование были осуществлены в практической офтальмологии. Эти исследования были выполнены еще в начале 60-х годов прошлого века на твердотельном рубиновом лазере в глазных клиниках Москвы, где успешно лечились больные с отслойкой сетчатки глаза, глаукомой, меланомой сосудистой оболочки глаза. С тех пор открыто и изучено множество биологических эффектов действия лазерного излучения на структуры глаза и на этой основе разработаны новые технологии лечения различной патологии в офтальмологии [3-5]. Установлено, что основными клиническими эффектами лазерного излучения являются улучшение кровообращения, анальгезирующее и противовоспалительное действие, нормализация нарушенной микроциркуляции, ускорение регенерации поврежденных тканей и пр. Клинические работы с применением лазера длиной волны 0,63, 0,78, и 1,3 мкм показали, что лазерное излучение положительно воздействует на аккомодационную способность глаза [6, 7]. Получены клинические подтверждения положительного влияния лазерного излучения на цилиарную мышцу глаза при транссклеральном воздействии: улучшается кровообращение цилиарной мышцы, аккомодационной способности глаза и снимается спазм аккомодации [8-10]. Лазерстимуляция применяется как в виде монотерапии, так и в комплексе с другими физическими методами. На практике комплексное использование различных физических методов стало основополагающим. Комплексное лечение физическими методами проводится последовательно, когда одно воздействие следует за другим с временным интервалом в 20-30 мин. При этом комплексное воздействие ведет к потенцированию положительного лечебного эффекта с удлинением периода ремиссии. В настоящее время большой интерес вызывают комплексные методы лечения близорукости, в связи с чем разработке новых физиотерапевтических технологий восстановительного лечения нарушенных функций органа зрения придается важное медико-социальное значение [1, 2, 8, 11] . Материалы и методы В работе представлены результаты лечения миопии слабой степени у детей школьного возраста с использованием низкоинтенсивного лазера в комплексе с электростимуляцией путем воздействия на цилиарную мышцу глаза. Под наблюдением находились 80 пациентов (160 глаз) с миопией слабой степени в возрасте от 7 до 16 лет. Основная группа состояла из 48 пациентов (96 глаз; 28 девочек и 20 мальчиков), которым проводилось комбинированное лечение по разработанной методике. Контрольная группа состояла из 32 пациентов (64 глаза; 18 девочек и 14 мальчиков). К основным современным методам лечения миопии относятся очковая или контактная коррекция, сопряженная с пожизненным применением искусственной оптики и ослаблением собственного оптического аппарата глаза, и различные оперативные вмешательством на склере и роговице, которые могут вызвать в дальнейшем различного рода осложнения. Поэтому воздействие физическими факторами при нарушенных функциях органа зрения является безопасным и эффективным методом лечения миопии. Нами разработана методика комбинированного лечения миопии электростимуляцией и лазерным воздействием на глазодвигательные и цилиарные мышцы. В работе использовали аппарат магнитолазерной терапии Милта-Ф, предназначенный для применения в офтальмологической практике. Сущность метода заключается в дозированном транссклеральном магнитолазерном облучении области цилиарной мышцы поочередно в зонах 3 и 9 ч. Мощность излучения на уровне склеры 2 мВт. Плотность мощности лазерного воздействия 10 Вт/см. Время облучения 5 мин с энергетической экспозицией 0,2 Дж/см2. Чрескожную электростимуляцию на веки проводили через 20 мин после лазерного облучения аппаратом Амплипульс-5D в виде непрерывного воздействия сериями модулированных колебаний частотой 30 Гц и силой тока 4 мА. В работе использовали специальную бинокулярную офтальмологическую насадку для одновременной стимуляции обоих глаз ежедневно в течение 2 мин. Сеансы лазерной и электростимуляции проводили ежедневно, на курс 10 процедур. Пациенты контрольной группы получали инстилляции 1% раствора мезатона на ночь по одной капле в каждый глаз в течение 10 дней и выполняли упражнения - тренировку аккомодации по методике Э. С. Аветисова и С. Л. Шаповалова [3]. Остроту зрения определяли моно- и бинокулярно с коррекцией и без нее. Определяли минимальную отрицательную линзу, с которой достигалась максимальная острота зрения, рефрактометрию проводили по общепринятой методике. Результаты и обсуждение Для оценки эффективности комплексной терапии при нарушенных функциях органа зрения с использованием лазерного воздействия с одновременной электростимуляцией цилиарной мышцы глаза у детей выполняли визометрию без коррекции и с коррекцией. Измеряли положительную часть относительной аккомодации и положение ближайшей точки ясного видения, оценивали темп прогрессирования миопии по результатам исследования клинической рефракции в переднезадней оси глаза. В процессе комбинированного лечения почти у всех пациентов основной группы выявлено достоверное улучшение зрительных функций органа зрения в той или иной степени. После завершения курса терапии (10 сеансов) у большинства пациентов основной группы отмечено повышение некорригированной остроты зрения в среднем на 0,26 дптр (0,25 ± 0,011), а снижение силы максимальной корригирующей линзы составило 0,5-1,0 дптр на фоне полного исчезновения спазма аккомодации (табл. 1). Группа Число Некорригированная острота зрения, усл. ед. пациентов (глаз) до лечения после лечения р Основная 48 (96) 0,38 ± 0,09 0,64 ± 0,08 > -0,05 Контрольная 32 (64) 0,37 ± 0,08 0,49 ± 0,11 > -0,05 Таблица 1 Группа Возраст пациентов, годы Число пациентов (глаз) Некорригированная острота зрения, усл. ед. до лечения после лечения Основная 7-10 16 (32) 0,39 ± 0,04 0,77 ± 0,05 11-14 18(36) 0,33 ± 0,05 0,61 ± 0,07 15-16 14 (28) 0,34 ± 0,06 0,59 ± 0,05 Контрольная 7-0 12 (24) 0,33 ± 0,05 0,51 ± 0,04 11-14 11 (22) 0,32 ± 0,04 0,49 ± 0,03 15-16 9 (18) 0,35 ± 0,04 0,48 ± 0,03 Таблица 2 Изменение некорригированной остроты зрения у пациентов в распределении по группам до и после курса физиотерапии (М ± t) Изменение некорригированной остроты зрения у пациентов в распределении по возрастам и группам до и после курса физиотерапии (М ± t) После курса комбинированного лечения в 100 % случаев субъективно отмечено уменьшение или исчезновение явлений астенопии, улучшение четкости изображения, повышение зрительной работоспособности и уменьшение миопической рефракции. Кроме того, выявлено более выраженное повышение не- корригированной остроты зрения у детей в младшей возрастной группе (табл. 2). Как видно из представленных таблиц, курс физиотерапии с использованием лазера и электростимуляции цилиарной мышцы глаза вызвал улучшение функционального состояния аккомодационного аппарата органа зрения в основной группе детей со слабой близорукостью. Курс физиотерапии влиял и на состояние тонуса аккомодации за счет усиления функции цилиарной мышцы и релаксации привычного тонуса аккомодации. При этом нормализовалась работа аккомодационного аппарата глаза, что способствовало повышению остроты зрения. Исследования показали, что комбинированное лечение детей с миопией позволяет стабилизировать клиническую рефракцию. Основной причиной положительного эффекта, полученного при лазерном воздействии и чрескожной электростимуляции на веки пациентов в виде непрерывного действия, является улучшение аккомодационной способности цилиарной мышцы, о чем свидетельствуют нормализация положительной части относительной аккомодации и исчезновение спазма аккомодации. Заключение Таким образом, комбинированное лечение детей с миопией слабой степени с использованием низкоинтенсивного лазерного воздействия на цилиарную мышцу глаза с одновременной чрескожной электростимуляцией на веки при помощи аппарата Амплипульс-5D в виде непрерывного действия следует рассматривать как один из эффективных способов лечения и профилактики прогрессирования миопии у детей. При этом ремиссия сохраняется в течение 5-6 мес, что требует повторного курса восстановительной терапии. Оптимальным режимом осуществления лечебно-профилактических восстановительных мероприятий при близорукости слабой степени у детей может считаться комбинированное применение вышеприведенной методики с периодичностью не менее чем 2 раза в год, что будет способствовать профилактике прогрессирования близорукости у детей школьного возраста.

About the authors

G. G Khasieva

“Yasny vzor” Clinical Association

Kaliningrad

Natal’ya B. Korchazhkina

General Management Department of the Presidential Administration

Email: kaffizio@gmail.ru
Central Medical Directorate

A. K Drakon

Federal state budgetary institution “A.I. Burnazyan Federal Medical Biophysical Centre”, Russian Federal Medico-Biological Agency

Institute of Post-Graduate Professional Education Moscow

L. S Ryzhova

“Piket” Health Resort

Specialized Ophthalmological Department Kislovodsk

References

Supplementary files