The effectiveness of the application of the hydrogel-based “Kolegel-ADL” materials and electrophoresis for the treatment of obstructive pathology of the accessory sinuses of the nose

Full Text

Введение Обоснование патогенетических схем системной и локальной терапии обструктивных процессов хронической синоназальной патологии и профилактики осложнений является актуальной проблемой. В основе данной проблемы лежит нарастание устойчивости микрофлоры к антибактериальным препаратам, изменения иммунореактивности, аллергизации и сенсибилизации населения. Тенденция к повышению процента рецидивов и переходов в хронические формы при лечении обструктивно-гнойных процессов в ринологии представляет большие трудности [1]. Смертность от отогенныхи риногенных внутричерепных осложнений достигает 58% Учитывая топографоанатомические особенности околоносовых синусов, для местной терапии воспалительных процессов необходимо использовать препараты, способные хорошо проникать через слизистые оболочки и оказывающие выраженное фармакотерапевтическое действие при низких концентрациях, что обеспечивает усиление массопереноса лекарственных средств [3, 4]. Известны многочисленные схемы лечения гнойных риносинуситов со своими преимуществами и недостатками. Современные подходы к лечению патологий в ринологии заключаются в ориентировании на малоинвазивность, снижение токсичности и ал- лергизации на фоне медикаментозной терапии [5, 6]. Ведется разработка прогрессивных методов диагностики и лечения, способствующих повышению эффективности терапии обструктивной синоназаль- ной патологии, направленных на подавление воспалительных реакций тканей, стимуляцию их заживления и санации [7, 8]. Использование малоинвазивных методов терапии в ринологии, а именно препаратов "Синуфорте", "Ямик-катетер", позволяет отказаться от давно известных методик лечения патологий придаточных синусов носа в виде пункций и зондирования, которые не лишены недостатков. При пункции и зондировании не всегда есть возможность преодолеть обструкцию естественного синоназального соустья. Данные процедуры иногда сопряжены с трудностями, обусловленными анатомическими особенностями. Приходится сводить к минимуму инвазивность манипуляций у ВИЧ-инфицированных, больных коа- гулопатиями, а также лиц, которые категорически отказываются от предложенных методов, пункционнозондирующих придаточные синусы. Кроме эвакуации патологических масс из назальной пазухи, гиперплазия слизистой оболочки сино- назального синуса требует усиленного антибактериального воздействия с целью подавления реакции воспаления, что приводит к риску аллергизации и токсического воздействия на пациента. Хирургические вмешательства также не дают возможности достичь абсолютно положительного эффекта в решении проблем обструктивной патологии в ринологии. К таким проблемам также относится повышение риска рецидивирования после хирургических вмешательств на придаточных синусах, приводящего к реоперациям. Необходим поиск щадящего, с меньшим риском осложнений и нежелательных последствий способа, предусматривающего применение новых консервативных методов лечения обструктивных риносинуситов. Цель исследования - определить степень эффективности терапии обструктивно-гнойной риносинусо- патии с обязательным включением физиотерапии и местного использования отечественных гидрогелевых материалов с пролонгированным выходом антибактериальных, противовоспалительных, обезболивающих и стимулирующих лекарственных препаратов (ЛП). Материалы и методы Проведена локальная терапия обструктивногнойной синоназальной патологии с использованием гидрогелевых материалов "Колегель-АДЛ" отечественного производства, представляющих собой биополимер альгинат натрия, импрегнированный местным анестетиком лидокаином (1,5±0,3 мг/см2) и антисептиком диоксидином (0,5±0,1 мг/см2). Природный биополимер альгинат натрия выполняет функцию пролекарства и обладает следующими свойствами: • обеспечивает пролонгированный дозированный выход ЛП из медикаментозной композиции; • стимулирует некролиз; • защищает слизистую оболочку от механического воздействия при проведении лечебных манипуляций, стимулирует в ней регенеративные процессы; • подавляет тканевое воспаление. Сочетание местного применения гидрогелевого материала "Колегель-АДЛ" с эндоназальным электрофорезом способствует: • усилению массопереноса ЛП; • обеспечению пртивовоспалительного, противоотечного, антисептического, седативного, гипотензивного и трофикорегенеративного эффекта. Процедуры эектрофореза (сила тока 3 мА, 15 мин) выполняли ежедневно эндоназальнопо 10-15 мин курсом 5-7 дней. Данный вид физиопроцедуры обеспечивает наибольший массоперенос ЛП [6]. При электрофорезе введение гидрогелевого материала "Колегель-АДЛ" производили с положительного полюса. Доставленные неинвазивным способом в полость придаточного синуса лекарственные вещества вместе с альгинатом натрия оказывают не только местное терапевтическое действие в пазухе, но и создают определенный микроклимат в патологически измененном синусе. Подведение к патологически измененным структурам синоназальных участков антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих фармакологических препаратов является практически единственным способом лечения данной группы больных с отягощенным анамнезом (ВИЧ-инфицированные, больные гепатитом С, коагулопатиями, гепатопатолгиями, лица, категорически отказывающиеся от механических инвазивных методов лечения). Местное пролонгированное действие гидрогелевых материалов с непосредственным подведением ЛП к воспалительному очагу обеспечивало снижение потребности в парентеральном применении ан- 0 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 4/2015 Рис. 1. Компьютерные томограммы больного К. при поступлении в стационар: в аксиальной проекции (а); в коронарной проекции (б); в сагиттальной проекции (в). Все околоносовые синусы тотально и субтотально заполнены жидкостным и мягкотканным содержимым. Рис. 2. Компьютерные томограммы больного К. через 7 сут от начала лечения: в аксиальной проекции (а); в коронарной проекции (б); в сагиттальной проекции (в). Воздушность в околоносовых пазухах восстановлена, в синусах определяется неравномерное пристеночное утолщение слизистой оболочки до 1-2,5 мм, содержимое жидкостной плотности отсутствует. тибактериальных средств, что наиболее рационально при разработке схем местного лечения данного вида риносинусопатий. По данной схеме проведено лечение 32 больных (основная группа) с обструктивно-гнойными процессами в придаточных пазухах носа. В эту группу вошли больные гемофилией (3; 9,4%), гепатитом С и ВИЧ-инфицированные (25; 78,4%); лица, по убеждению отказывающиеся принимать антибактериальные препараты и категорически отрицающие инвазивные методы лечения (4; 13,2%). В группу сравнения вошло 30 человек с обструктивно-гнойными процессами придаточных синусов носа, которым проводили пункции, зондирование назальных синусов, а при неэффективности вышеупомянутых методов по показаниям прибегали к хирургическим вмешательствам. Обязательно назначали системную антибактериальную терапию курсом не менее 7-10 дней. Результаты и обсуждение Осложнения и неблагоприятные последствия в основной группе отсутствовали. Локальное использование "Колегель-АДЛ" обеспечивало адекватное дренирование патологически измененного синуса за счет уменьшения отечности слизистой оболочки в проекции естественного соустья пазухи, подавление тканевого воспаления, стимулировало некролиз и санацию синусов к 5-7-му дню от начала лечения. Наличие в составе медикаментозной композиции местного анестетика лидокаина купировало болевые ощущения, сопровождающие воспалительный процесс в околоносовых синусах. Приоритетом неинвазивного способа лечения синуситов в основной группе являлось сокращение медикаментозной нагрузки на организм пациентов, безопасность в плане реинфицирования. В группе сравнения имели место осложнения: • кровотечения (2; 6,6%); • орбитальные, внутричерепные осложнения (3; 10,0%); • повторные пункции, зондирования, реоперации по поводу рецидивирования процессов (29; 90,6%), деструкции, периостита стенок придаточного синуса (2; 6,6%). Таким образом, сочетанное применение гидрогелевых материалов "Колегель-АДЛ" с электрофорезом при лечении обструктивных процессов синона- зальной области способствует профилактике осложнений, что также связано с неинвазивностью данного метода. Кроме того, использование гидрогелевых материалов удобно и безопасно, они улучшают качество жизни больных за счет местного, направленного, пролонгированного подведения ЛП, обеспечивают сокращение материальных и временных затрат. 4/2015 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ Клинический пример Б о л ь н о й К., 26 лет, поступил в оториноларинго- логическое отделение БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 17" по направлению из поликлиники с жалобами на головные боли, заложенность носа, отделяемое из носа слизисто-гнойного характера. Отмечался длительный субфебрилитет. Данное состояние длилось 2 нед. От амбулаторного лечения, пункций пазух и приема антибактериальных средств отказался. Из сопутствующей патологии: гепатит С. С диагнозом обострения хронического пансинусита пациент был госпитализирован. При передней риноскопии: отек, гиперемия слизистой оболочки, слизисто-гнойное отделяемое. Температура 37,4oC. Общий анализ крови: Hb 136 г/л, л. 10 • 109/л, СОЭ 19 мм/ч; биохимический анализ крови: глюкоза крови 5,4 ммоль/л, АСТ 48,1 Ед/л, АЛТ 49,3 Ед/л, общий билирубин 59 мкмоль/л. При компьютерной томографии (КТ) придаточных пазух носа: обе верхнечелюстные пазухи заполнены жидкостным и мягкотканным содержимым (справа тотально, слева на 2/3 объема). В верхних и средних носовых ходах, преимущественно справа, определяются патологические массы тканевой плотности, распространяющиеся в преддверие носа, справа в носоглотку на 13 мм. Клетки решетчатой кости, основные и лобные пазухи с обеих сторон субтотально апневматичны, заполнены содержимым мягкотканной плотности без визуализации горизонтальных уровней жидкости (рис. 1). Больному проводили парентеральную медикаментозную терапию: (30% натрия тиосульфат, рибофлавина мононуклеат, рузам, тавегил). Одновременно выполнено 5 сеансов эндоназального электрофореза с "Колегель-АДЛ" в положении пациента лежа, один электрод помещали на спинку носа и гайморовы пазухи пропитанной марлевой прокладкой эндоназально, второй электрод - на область шейных позвонков. Электроды присоединяли к соответствующим полюсам аппарата. Процедуру проводили ежедневно. После консервативного лечения больному было выполнено контрольное КТ-исследование придаточных назальных синусов: по всем поверхностям верхнечелюстных, основных, лобных пазух, клеток решетчатого лабиринта определялось незначительное пристеночное утолщение слизистой оболочки без визуализации уровней жидкости. В носовой полости дополнительных образований не выявлено (рис. 2). Контроль общеклинических анализов: Hb 150 г/л, л. 8,0 • 109/л, СОЭ 7 мм/ч; биохимический анализ крови: глюкоза 6,0 ммоль/л, АСТ 35,9 Ед/л, АЛТ 32 Ед/л, общий билирубин 35 мкмоль/л. На 7-е сутки после начала консервативного лечения больной выписан из стационара с закрытым больничным листком нетрудоспособности. Выводы Показано повышение эффективности консервативного лечения обструктивной патологии назальных синусов благодаря сочетанию антисептических, стимулирующих, дренирующих свойств гидрогелевого материала "Колегель-АДЛ" на основе биополимера альгината натрия, который сам также стимулирует не- кролиз и способствует подавлению воспалительных реакций тканей при главенствующей роли физиотерапевтического воздействия. Регрессу воспалительных явлений слизистых оболочек синоназальной зоны способствует феномен полифункциональной композиции. Основным фактором в механизме доставки ЛП в синус к слизистым оболочкам является электрофорез, позволяющий неинвазивным способом перенести препараты, депонированные в биополимерной основе композитного средства "Колегель-АДЛ". Отсутствие осложнений, неблагоприятных последствий, сокращение сроков лечения на 5-8 сут определяет эффективность данного способа лечения риносинусопатии. Выводы 1. Технология лечения обструктивной патологии назальных синусов с использованием электрофореза как основополагающего фактора в механизме доставки препаратов к слизистым оболочкам синоназальной зоны и гидрогелевых материалов "Колегель-АДЛ" с импрегнированными антисептическими, местноанестезирующими, стимулирующими средствами позволяет снизить парентеральное потребление ЛП. Таким образом, применение полифункциональных гидрогелевых материалов снижает риск сенсибилизации организма больного, исключает развитие токсических реакций на фоне медикаментозной терапии. 2. Комплексная местная терапия обструктивной патологии придаточных пазух носа, включающая физиотерапевтические процедуры с применением "Колегель-АДЛ", обеспечивает профилактику осложнений, регресс воспалительного процесса слизистой оболочки назальных синусов в оптимальные сроки, способствует сокращению длительности стационарного лечения пациентов на 5-8 сут. Финансовые исследования и конфликт интересов Клинические исследования, проводимые на базе оториноларингологического отделения БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 17", не финансировались из каких-либо источников, по этой же причине конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.

About the authors

Natal'ya A. Khar’kova

Budgetary health facility of Voronezh region “Voronezh City Clinical Hospital No 17”

Email: legioner_123@mail.ru
Voronezh, 394036

References

Supplementary files