The evaluation of the effectiveness of the treatment of psoriasis and circumscribed scleroderma by means of pulsed laser therapy based on the results of high-frequency ultrasound scanning and the analysis of skin indices

Full Text

Псориаз и ограниченная склеродермия (ОС) являются важной проблемой современной медицины. Несмотря на серьезные физические последствия (вплоть до инвалидизации) и психопатологические расстройства, оптимального лечения данных заболеваний не существует. В настоящее время предложен широкий арсенал фармакологических и физиотерапевтических методов лечения, однако все чаще эти дерматозы характеризуются торпидностью течения и неудовлетворительными результатами при стандартной терапии [1, 2]. Этим вызвана необходимость разработки новых методов терапии и объективной оценки эффективности проводимого лечения. Импульсная лазеротерапия является перспективным современным методом лечения. В зарубежных публикациях имеются единичные данные об эффективности импульсной лазеротерапии у больных с ограниченными формами бляшечного псориаза [3-7] и ограниченной склеродермией [8, 9]. Для объективной оценки эффективности лечения одним из наиболее информативных и доступных является метод высокочастотного ультразвукового сканирования [10]. Цель настоящего исследования - оценка эффективности импульсной лазеротерапии при лечении псориаза и ОС с использованием дерматологических индексов и данных высокочастотного ультразвукового сканирования. Материалы и методы Метод терапии Для лечения больных псориазом и ОС использовали импульсный лазер (длина волны 595 нм - спектр видимого света) на красителях V-Beam Per- fecta («Candela», США). Параметры воздействия зависели от нозологии и соответствовали протоколу. Протокол лечения при псориазе: длительность импульса - 1,5 мс; плотность энергии 5,0-5,5 Дж/см2; динамическое охлаждение кожи - длительность воздействия хладагента 20 мс до и после лазерного импульса с 20-миллисекундным перерывом между ними. Осуществляют один проход с перекрытием импульсов не более 10%. Последующие сеансы проводят с увеличением длительности импульса на 1.5 мс и плотности энергии на 0,5 Дж/см2. Курс лечения состоит из 3 процедур, проводимых 1 раз в 2-3 нед. Протокол лечения при ОС: диаметр светового пятна 10 мм, проводится локальное воздействие на область поражения в один проход без перекрытия, при первой процедуре длительность импульса 1,5 мс, плотность энергии 6 Дж/см2; при второй процедуре длительность импульса 3 мс, плотность энергии 6.5 Дж/см2. Курс лечения состоит из 2 процедур, проводимых с интервалом 4 нед. Характеристика пациентов Проведено исследование клинической эффективности импульсной лазеротерапии в двух группах пациентов: - 1-я группа - больные с верифицированным диагнозом «псориаз». Всего 20 человек (7 мужчин, 13 женщин) в возрасте от 19 до 70 лет. У всех больных диагностирована прогрессирующая стадия бляшеч- ной формы среднетяжелого течения, что соответствовало индексу распространенности и тяжести псориатического процесса (PASI) 20,3 ± 4,6 балла; - 2-я группа - больные с верифицированным диагнозом «ограниченная склеродермия» (бляшечная форма) в острой стадии (стадия формирования эри- тематозного пятна и/или стадия индурации с венчиком роста по периферии). Всего 18 человек (8 мужчин, 10 женщин) в возрасте от 23 до 78 лет. Всем включенным в исследование пациентом ранее было проведено несколько курсов стандартной терапии без эффекта или с незначительным положительным эффектом, после которого наблюдался достаточно быстрый рецидив заболевания. После подписания письменного добровольного согласия на исследование проводили лечение методом импульсной лазеротерапии. У больных с диагнозом «псориаз» курс состоял из 3 процедур, проводимых 1 раз в 2 нед. Контроль лечения осуществляли до начала, во время и по завершении терапии. Промежутки исследования составили 2, 4 и 6 нед. У больных ОС курс лечения состоял из 2 процедур, выполняемых 1 раз в 4 нед. Контроль лечения осуществляли через 4 и 8 нед. Для оценки эффективности лечения применяли индексы дерматологического статуса: • для псориаза использовали PASI; • клиническую эффективность лечения ОС оценивали на основании индекса активности ограниченной склеродермии (mLoSSI); • оценку качества жизни проводили по дерматологическому индексу качества жизни (ДИКЖ). Для оценки морфометрических параметров кожи применяли метод высокочастотного ультразвукового сканирования при комбинации датчиков с частотой зондирующего сигнала 22 МГц (для измерения дермы) и 75 МГц (для измерения эпидермиса). Метод ультразвукового сканирования обладает высокой разрешающей способностью и достаточной глубиной проникновения зондирующего сигнала в ткани (до 8 мм), что позволяет провести адекватную оценку параметров кожи. Для разработки объективных диагностических критериев впервые в настоящем исследовании предложен и использован коэффициент билатеральной асимметрии (КБА) параметров кожи, представляющий собой отношение значения параметра на пораженном участке кожи к значению аналогичного параметра на гомологичном, визуально не измененном участке кожи. В качестве исследуемых параметров были выбраны толщина и акустическая плотность эпидермиса и дермы. Затем для этих параметров был рассчитан КБА до начала, во время и после завершения терапии. В соответствии с динамикой индексов PASI (псориаз), mLoSSI (ОС) эффективность терапии оценивали по следующим параметрам: • клиническая ремиссия - редукция на 90%; • значительное улучшение - редукция на 70-89%; • улучшение - редукция на 50-69%; незначительное улучшение - редукция на 25-49%; • без эффекта - отсутствие положительной или отрицательной динамики; • ухудшение - сохранение отрицательной динамики или дальнейшее прогрессирование процесса. Статистическую обработку данных проводили с применением критериев параметрической оценки (t-критерий Стьюдента) и вычисления линейного коэффициента корреляции Пирсона. Результаты и обсуждение Все пациенты прошли полный курс импульсной лазеротерапии, включающий 3 сеанса для больных псориазом и 2 сеанса для больных ОС, и отметили хорошую переносимость. В качестве инструмента для оценки эффективности импульсной лазеротерапии при лечении псориаза использовали PASI, ДИКЖ и данные высокочастотного ультразвукового сканирования, определяемые до начала лечения, через 2, 4 и 6 нед. При ОС эффективность терапии подтверждалась изменением значений mLoSSI, ДИКЖ и данными ультразвукового сканирования, определяемыми до начала лечения, через 4 и 8 нед. При проведении импульсной лазеротерапии у пациентов с псориазом, торпидным к традиционной терапии, наблюдалась редукция PASI от исходного балла Q1 = 20,3 (Q2 = 17,7; Q3 = 22,9) (р < 0,01) до Q1 = 5,1 (Q2 = 3,9; Q3 = 6,3 ) (р < 0,01), что составило 75%. С нормализацией клинической картины улучшались показатели качества жизни. Наблюдалась редукция ДИКЖ от исходного балла Q1 = 16,6 (Q2 = 14,5; Q3 = 18,7) до Q1 = 4,9 (Q2 = 4,1; Q3 = 5,8) (р < 0,01), что составило 70,5%. По данным высокочастотного ультразвукового сканирования отмечено: • снижение КБА толщины эпидермиса от исходного балла Q1 = 1,72 (Q2 = 1,52; Q3 = 1,91) до Q1 = 1,13 (Q2 = 1,03; Q3 = 1,23), что составило 34%; • снижение КБА акустической плотности эпидермиса от исходного балла Q1 = 1,18 (Q2 = 1,08; Q3 = 1,19) до Q1 = 1,08 (Q2 = 0,96; Q3 = 1,20), что составило 9 %; • снижение КБА толщины дермы от исходного балла Q1 = 1,51 (Q2 = 1,35; Q3 = 1,66) до Q1 = 1,18 (Q2 = 1,06; Q3 = 1,29), что составило 22%; • увеличение КБА акустической плотности дермы от исходного балла Q1 = 0,50 (Q2 = 0,44; Q3 = 0,57) до Q1 = 0,82 (Q2 = 0,66; Q3 = 0,98), что составило 64%. В ходе исследования был проведен корреляционный анализ КБА параметров эпидермиса и дермы при псориазе по данным высокочастотного ультразвукового сканирования и дерматологическому статусу, которые свидетельствовали о тесной прямой корреляционной связи между PASI и КБА толщины эпидермиса (r = 0,95), КБА акустической плотности эпидермиса (r = 0,97), КБА толщины дермы (r = 0,98) и тесной обратной связи PASI и КБА акустической плотности дермы (r = -0,92); прямой связи между ДИКЖ и КБА толщины эпидермиса (r = 0,93), акустической плотности эпидермиса (r = 0,95), толщины дермы (r = 0,98) и тесной обратной связи между и ДИКЖ и КБА акустической плотности дермы (r = -0,90). При проведении импульсной лазеротерапии у пациентов с ОС, торпидной к традиционной терапии, наблюдалась редукция индекса mLoSSI от исходного балла Q1 = 15,3 (Q2 = 13,2; Q3 = 17,4) до Q1 = 4,2 (Q2 = 3,1; Q3 = 5,3) (р < 0,01), что составило 72,5%. Отмечена редукция ДИКЖ от исходного балла Q1 = 18,9 (Q2 = 16,7; Q3 = 21,1) до Q1 = 11,5 (Q2 = 9,7; Q3 = 13,3) (р < 0,01), что составило 39 %. По данным высокочастотного ультразвукового сканирования наблюдалось: • снижение КБА толщины эпидермиса от исходного балла Q1 = 1,24 (Q2 = 1,14; Q3 = 1,34) до Q1 = 1,15 (Q2 = 1; Q3 = 1,34), что составило 7%; • снижение КБА акустической плотности эпидермиса от исходного балла Q1 = 1,05 (Q2 = 0,89; Q3 = 1,21) до Q1 = 0,93 (Q2 = 0,66; Q3 = 1,20), что составило 11%; • снижение КБА толщины дермы от исходного балла Q1 = 1,21 (Q2 = 1,15; Q3 = 1,27) до Q1 = 0,98 (Q2 = 0,93; Q3 = 1,04), что составило 19 %; • увеличение КБА акустической плотности дермы от исходного балла Q1 = 0,76 (Q2 = 0,66; Q3 = 0,86) до Q1 = 1,27 (Q2 = 1,04; Q3 = 1,51), что составило 67 %. Также был проведен корреляционный анализ КБА параметров эпидермиса и дермы при ОС по данным высокочастотного ультразвукового сканирования и дерматологическому статусу, которые указывали на тесную прямую корреляционную связь между mLoS- SI и КБА толщины эпидермиса (r = 0,87), акустической плотности эпидермиса (r = 0,92), толщины дермы (r = 0,88), а также тесную обратную связь между mLoSSI и КБА акустической плотности дермы (r = -0,77); прямую корреляционную связь между ДИКЖ и КБА толщины эпидермиса (r = 0,74), акустической плотности эпидермиса (r = 0,81), толщины дермы (r=0,97) и тесную обратную связь между ДИКЖ и КБА акустической плотности дермы (r = -0,89). Заключение В работе доказана высокая эффективность импульсной лазеротерапии у больных псориазом и ОС, торпидных к стандартной терапии. Также установлена высокая корреляционная связь КБА-параметров эпидермиса и дермы при псориазе и ОС по данным высокочастотного ультразвукового сканирования и дерматологическим индексам, что подтверждает высокую валидность разработанной методики ультразвукового сканирования кожи.

About the authors

N. N Potekaev

Moscow Research and Practical Centre of Dermatovenerology and Cosmetology, Moscow Health Department

Email: klinderma@mail.ru

Yu. A Sapozhnikova

Moscow Research and Practical Centre of Dermatovenerology and Cosmetology, Moscow Health Department

Email: yusapozhnikova@gmail.com

References

Supplementary files