Balneotherapy of arterial hypertension with the use of sodium chloride mineral waters

Full Text

Хлоридные натриевые минеральные воды (ХНМВ) являются самым распространенным бальнеотерапевтическим фактором на земле [1, 2]. ХНМВ имеют очень большой диапазон минерализации (от 1 до 300 г/л и более) и разнообразный химический состав. В чистом виде ХНМВ в природе нет. Наряду с ионами натрия и хлора в них всегда в небольших количествах имеются калий, магний, кальций, бром, йод и другие элементы [3]. Учитывая большие запасы ХНМВ, а также широкое распространение в природе, возможность приготовления искусственным способом, их можно применять значительному контингенту больных [1, 4-6]. По мнению В.В. Иванова и ГА. Невраева [7], лечебной йодобромной водой следует считать минеральную воду с содержанием йода не менее 10 мг/л, брома - не менее 25 мг/л. В большинстве случаев йод и бром содержатся в ХНМВ высокой минерализации. При приготовлении ванн эти воды разводят, существенно снижая при этом содержание брома и особенно йода [2]. Разновидностью ХНМВ является морская вода, которая представляет собой сложный природный комплекс с особыми химическими и биологическими свойствами, характерной ЕЕ особенностью которого является определенное постоянство состава. Морская вода имеет много общего с ХНМВ как по химическому составу, так и по физиологическому действию [8]. Талассотерапия издавна широко применяется с целью оздоровления и реабилитации, при этом на организм человека оказывает положительное влияние целый комплекс природных лечебных факторов: морская вода, аэрозоль ее солей, аэроионы морских побережий, солнечное облучение [9, 10]. В курортной практике с высоким лечебным эффектом используют месторождения ХНМВ в различных регионах нашей страны [11-15]. Они расположены в Северо-Западном и Центральном регионах нашей страны, в Поволжье, Пред- уралье, Восточной Сибири, Магаданской области, Чукотском автономном округе, северной части Камчатского края, различаясь между собой минерализацией, температурой и наличием активных химических компонентов. Применение ХНМВ в виде ванн оказывает лечебное действие, которое зависит от концентрации соли и температуры воды, продолжительности процедур и курса лечения, а также исходного состояния организма [2, 16-19]. Хлорид натрия проникает во внутренние среды организма в ничтожно малом количестве, поэтому его биологическое действие вряд ли можно принимать во внимание [1]. Ключевым звеном в первичном механизме действия этих ванн является специфическое влияние минеральных солей с образованием на поверхности кожи "солевого плаща", который становится источником длительного раздражения ее рецепторного аппарата с последующим рефлекторным влиянием на весь организм [20-22]. Кристаллики соли, оседающие на коже, глубоко проникают в эпидермис, откладываются в кожных порах, устьях сальных и потовых желез, где связывают воду, из-за чего уменьшаются испарение тепла, потение и теплопотери. Тепло размягчает и разрыхляет оро- говевающую ткань эпидермиса, что облегчает оседание в ней минеральных веществ, содержащихся в воде. Это приводит к длительной гипертермии с ощущением тепла и покраснением кожи [6]. Минимальной (пороговой) концентрацией, при которой отмечается специфическое действие ХНМВ при наружном применении, является минерализация 10 г/л, при концентрации 20-40 г/л действие ее становится отчетливым, а при концентрации более 40 г/л и особенно 60-80 г/л появляются отрицательные реакции со стороны сердечнососудистой системы. На практике чаще всего используется концентрация 25-30 г/л [6, 21, 23, 24]. Образование "солевого плаща" уменьшает испарение воды с кожи, что приводит к изменению функции системы терморегуляции. В.Т. Олефиренко [2] изучалось влияние соляных ванн с общей минерализацией 50 г/л различной температуры (40-42oC, 25-30oC и 36-37oC) на тепловой обмен здоровых людей. Установлено, что тепловое действие хлоридных натриевых ванн значительно отличается от действия пресных и других минеральных ванн. Из горячей ванны с ХНМВ (40-42oC) за 10 мин в организм поступает 119 ккал тепла, из пресной ванны той же температуры - 83 ккал. При этом внутренняя температура тела повышалась в хлоридных натриевых ваннах на 1,5oC, в пресной - на 0,9oC; кровоснабжение в коже составляло соответственно 6,1 и 4,8 л/мин. "Солевой плащ" сохраняется в течение нескольких часов после ванны и является источником длительного воздействия на нервные окончания, микроциркуляторное русло кожи и рефлекторно на многие физиологические системы организма, ответственные за процессы адаптации к действию необычных внешних раздражителей. Проникновение электролитов в поверхностные слои кожи (эпидермис) на длительное время меняет среду кожи, изменяет ее реактивность и обмен веществ [25]. Говоря о механизме действия бальнеотерапии ХНМВ, не следует забывать и о неспецифической адаптационной составляющей, которая занимает гораздо большее место, чем принято обычно считать [26, 27]. С позиций теории Л.Х. Гаркави и соавт. [28] о закономерностях общих неспецифических адаптационных реакций на слабые раздражители можно говорить о тренирующем действии ванн из ХНМВ c минерализацией, не превышающей 30 г/л, в то время как бальнеопроцедуры большей минерализации зачастую оказывают неблагоприятное стрессорное действие [23]. Вторая половина прошлого века ознаменовалась наиболее значимыми исследованиями, посвященными изучению механизмов лечебного действия и эффективности бальнеотерапии ХНМВ при (АГ) [16, 17, 29]. В этих исследованиях было показано благоприятное действие данного физического фактора на состояние центральной и периферической гемодинамики. Кроме гипотензивного действия, сопровождающегося снижением периферического сосудистого сопротивления (ПСС), при применении ХНМВ с минерализацией 30 г/л, температурой 36-37oC и длительностью воздействия не более 10 мин наблюдалось уменьшение исходно высокой сосудистой гиперреактивности у больных АГ. К концу курса лечения уменьшались сила и длительность спастической реакции конъюнктивальных и кожных сосудов на адреналин и норадреналин, особенно у лиц с гипер- и эукинетическим типом кровообращения, отмечалось устойчивое снижение артериального давления (АД) и индекса работы сердца [30-32]. А.Г Кулиевой [33] и О. Knusel и V. Scheneeberger [24] показано, что ванны с минерализацией 20 г/л и температурой воды 36oC и особенно 31-32oC снижают у больных АГ ад- гезивно-агрегационную активность тромбоцитов, улучшают подкожный и мышечный кровоток, повышают фибринолити- ческую активность крови. Ведущим механизмом лечебного действия соленых ванн у больных АГ среднего [34] и пожилого возраста [35] является снижение вязкости крови, уменьшение нарушения микроциркуляции, увеличение количества функционирующих капилляров, что способствует снижению АД и ПСС. У большинства больных АГ наряду с устойчивым снижением АД и ПСС после бальнеолечения отмечается уменьшение потребности миокарда в кислороде и переход работы сердечно-сосудистой системы в более экономичный режим функционирования. Исследования Л.И. Бараша [36] и С.Г. Абрамовича и соавт. [37] показали, что комплексное санаторно-курортное лечение больных АГ, включающее бальнеотерапию ХНМВ (29 г/л) и пелоидотерапию аппликациями воротниковой зоны сапропелевой грязью, способствует нормализации показателей качества жизни, морфофункционального состояния микрососудов и терморегуляции у 86,7% пациентов с сохранением позитивных сдвигов в течение 6,5 мес. А.Н. Грибановым и соавт. [38] доказано положительное влияние бальнеотерапии ХНМВ "Мокшанка" с минерализацией 8-14 г/л на показатели качества жизни больных АГ. Представляют интерес исследования, в которых доказывается, что бальнеотерапия ХНМВ улучшает тонус вен, стимулирует венозный кровоток за счет повышения адренергической реактивности посткапиллярных микрососудов. Все это приводит к устранению ортостатических нарушений у пациентов, страдающих АГ [39, 40]. Улучшение тонических свойств венозной стенки способствует лучшему оттоку крови из конечностей с венозным застоем. Сочетание этого эффекта с умеренным увеличением притока артериальной крови и улучшением микроциркуляции кожи способствует оптимальным изменениям периферического кровообращения у больных с хронической венозной недостаточностью при лечении соляными ваннами. Эти процессы приводят к повышению эффективности функции конечного звена кровообращения, т. е. к доставке тканям кислорода; улучшение же венозного оттока способствует удалению из тканей продуктов метаболизма, так что в конечном итоге улучшается трофика тканей и повышается их функциональная активность [2, 3]. Данные литературы о влиянии ванн из ХНМВ на прессор- ные гуморальные системы достаточно разноречивы [17, 32, 41]. Тем не менее складывается впечатление, что активизирующее влияние минеральных ванн на симпатико-адреналовую систему зависит от условий их проведения [2, 3]. Е.В. Владимирский [17], определяя содержание катехоламинов в моче у пациентов с АГ, обнаружил, что хлоридные натриевые йодобромные ванны с минерализацией 12 и 24 г/л оказывают нормализующее влияние на эти показатели, тогда как ванны с минерализацией 36 г/л вызывают активацию прессорных гуморальных систем, сопровождающуюся повышением уровня альдостерона и ренина. На основании полученных данных автором была высказана гипотеза о механизме реализации антигипертензивного действия хлоридных натриевых йодобромных ванн минерализации 24 г/л, заключающегося, по его мнению, в снижении активности симпатико-адренало- вой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, активации системы опиоидных пептидов с повышением содержания эндорфинов в крови, увеличении синтеза миокардиоцитами предсердного натрийуретического пептида, простагланди- на Е2 и простациклина клетками кожи и эндотелием сосудов, уменьшение выброса тромбоксана и серотонина тромбоцитами, увеличение содержания в крови универсального адаптоге- на - интерлейкина-1 [42]. При повышении концентрации брома в ХНМВ до 100 мг/л эффект нормализации нарушенной вегетативной реактивности проявляется в наибольшей степени с максимально выраженным снижением систолического АД. При повышении концентрации йода в ХНМВ наблюдается выраженный гипо- липидемический эффект, сопровождающийся увеличением функциональной активности щитовидной железы и значительным снижением показателей диастолического АД [43]. Немногочисленны сообщения о гормональных механизмах лечебных эффектов соляных ванн. В основном они касаются системы гипофиз - кора надпочечников, гонадной оси и функции щитовидной железы. Была отмечена дозозависимая эозинопеническая реакция на йодобромные хлоридные натриевые ванны [44]. Результаты этих исследований косвенно свидетельствовали об активации системы гипофиз - кора надпочечников с возрастанием глюкокортикоидной функции. В последующем эти данные получили подтверждение в клинических наблюдениях. Так, E. Molina и G. Varacea [45] при лечении больных ревматизмом йодобромными ваннами курорта Сальсомаджоре отметили возрастание содержания адренокортикотропного гормона и кортизола. Влияние соляных ванн на функцию щитовидной железы характеризуется мягким стимулирующим и нормализующим действием, особенно при наличии в составе воды ионов йода и брома [46]. Л.Н. Филатова и соавт. [47] при изучении эффективности санаторно-курортного лечения у больных АГ с ранними формами цереброваскулярных заболеваний сделала вывод о том, что лечебный эффект бальнеотерапии ХНМВ связан с повышением упруго-вязких свойств венозных сосудов, а это в свою очередь способствует улучшению оттока крови из венозной системы головы. Сочетание данного эффекта с усилением притока артериальной крови и позитивной регуляцией микроциркуляции улучшает мозговое кровообращение у больных с хроническими доинсультными формами цереброваскулярных заболеваний. О.А. Гоженко [48] изучалось влияние хлоридных натриевых ванн высокой минерализации на клинико-функциональные показатели больных АГ. Полученные данные указывают на наличие адаптогенного, иммуно- и вегетокорригирующе- го эффектов, нормализацию суточных показателей АД, ПСС и позитивное влияние на систему гемостаза. В последние десятилетия применение бальнеотерапии ХНМВ в лечении АГ в виде монофактора стало изучаться в существенно меньшей мере. Акцент делается на сравнительном изучении различных комплексов лечебных физических факторов. Такой подход использован в исследованиях О.Д. Лебедевой и соавт. [49] и Ф.Ю. Мухарлямова и соавт. [50], в которых анализировались саногенетические механизмы действия различных вариантов физиобальнеотерапевтического лечения (в том числе с использованием ХНМВ) и разрабатывалась методология оптимизации их дифференцированного применения у больных АГ для восстановительной коррекции функциональных нарушений сердца. Т.И. Никифорова [51] и Т.И. Никифорова и соавт. [52] показали, что у больных АГ использование комплекса, состоящего из электросна, надвенной лазерной терапии и хло- ридных натриевых ванн дает гипотензивный эффект в 63% случаев, приводит к нормализации суточного АД - в 33% случаев. Комплекс, состоящий из "сухих" углекислых ванн, СМТ-электрофореза анаприлина и низкочастотной магнито- терапии на область проекции почек оказался более эффективным. И.Н. Смирнова и соавт. [53] при лечении пациентов пожилого возраста с АГ в сочетании с остеоартрозом предложили комплекс, состоящий из минеральных ванн и процедур электросна, а также аппликаций торфяной грязи и лазерной терапии на пораженные суставы. По мнению авторов, данный метод комбинированной физиотерапии позволяет повысить эффективность лечения за счет улучшения состояния эндотелия сосудов и диастолической функции миокарда. Комбинация бальнеотерапии хлоридных натриевых бромных ванн с воздействием синусоидальными модулированными токами на воротниковую зону способствовала снижению ПСС и увеличению физической работоспособности у больных АГ [54]. Для коррекции дислипидемии обосновано сочетанное курсовое применение трансцеребральной импульсной электротерапии и бальнеотерапии ХНМВ при лечении пациентов с АГ [55]. Гиполипидемический эффект у больных АГ был обнаружен и при использовании питьевой хлоридно-ги- дрокарбонатной натриевой минеральной воды "Карачинская" в оптимальном минимальном объеме 1000 мл/сут [4]. А.Г. Галлямов и соавт. [56, 57] обосновали назначение различных комплексов физиотерапии больным АГ. Применение бальнеотерапии ХНМВ в комбинации с импульсной ультразвуковой терапией на шейно-воротниковую зону, воздействиями синусоидальными модулированными токами на шейные симпатические узлы, а также с дециметровой электромагнитной терапией вызывает существенные позитивные сдвиги нарушенных параметров мозговой гемодинамики, выражающиеся в увеличении кровенаполнения мозга, снижении тонуса мозговых сосудов и улучшении венозного оттока. А.Н. Разумов и соавт. [58] и С.В. Стрижнев и соавт. [59] отметили, что бальнеотерапия ХНМВ с концентрацией солей 20 и 30 г/л в сочетании с низкочастотным переменным магнитным полем индуктивностью 35 мТл при воздействии на область сердца у больных стабильной стенокардией и АГ повышает уровень физической работоспособности, коронарного резерва сердца и оказывает антиаритмическое воздействие, причем с повышением концентрации солей в ванне результаты лечения улучшаются. Представляют интерес исследования А.Ю. Долбилкина и соавт. [60], в которых доказано, что дополнение бальнеотерапии ХНМВ процедурами общей магнитотерапии, а также комбинированными методиками общей и трансцеребральной магнитотерапии у больных АГ существенным образом влияет на показатели микроциркуляции. При этом происходит благоприятная перестройка механизмов регуляции микрокровотока: формируется доминирующее влияние активных модуляторов (эндотелиальных и вазомоторных) на фоне снижения пассивных (пульсовой и дыхательной волн). Таким образом, хлоридные натриевые минеральные ванны являются эффективным методом лечения больных АГ в связи с их благоприятным влиянием на ведущие звенья патогенеза заболевания. Большие запасы хлоридных натриевых минеральных вод, их повсеместное распространение в природе, а также возможность приготовления минеральных ванн искусственным способом позволяют сделать заключение о перспективах использования данного бальнеологического метода в лечебной практике.

About the authors

S. G Abramovich

Irkutsk State Medical Academy of Post-Graduate Education

Department of Physiotherapy and Balneotherapy mikrorayon Yubileiny, 100, Irkuts, Russia, 664079

A. G Kulikov

Russian State Medical Academy of Post-Graduate Education

Department of Physiotherapy ul. Barrikadnaya, 2/1, Moscow, Russia, 123995

A. Yu Dolbilkin

Angarsk Petrochemical Company

Open joint stock company “Rodnik” Prophylactic Health Resort” ul.Chaikovskogo, 51, Angarsk, Irkutsk region, Russia, 665825

References

Supplementary files