The osteopathic status and the functional states of the schoolchildren before and after the osteopathic correction

Full Text

Введение Проблема охраны здоровья подростков-школьников представляет большой научный интерес. В силу анатомо-физиологических особенностей, характерных для подросткового периода, в этом возрасте организм является наиболее уязвимым и незащищенным от воздействия средовых факторов [1]. По данным многочисленных отечественных и зарубежных авторов [2-5], среди подростков увеличивается число хронических заболеваний, несмотря на наличие методов адекватного лечения. Возросла частота заболеваний эндокринной системы, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, врожденных аномалий, психических расстройств [6, 7]. Психомоторное развитие подростка принадлежит к числу наиболее значимых в современной общей и специальной детской психологии и медицине. Поэтому его состояние оценивается именно по показателю психомоторного развития во взаимосвязи с другими психофизиологическими функциями и параметрами функционального статуса организма [8]. По этой причине проблемы охраны здоровья подростков применительно к исследованию особенностей связи функционального состояния их организма с остеопатическим статусом являются своевременными и актуальными. Цель исследования - оценка взаимосвязи функционального состояния организма и остеопатическо4 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 4/2015 го статуса подростков-школьников до и после остеопатического лечения. Задачи исследования: • по данным анамнеза изучить особенности родов у матерей, развития детей и характер жалоб на состояние здоровья; • оценить функциональный статус организма (ЦНС, психическое состояние, кардиореспираторная система) школьников; • оценить остеопатический статус школьников; • исследовать особенности кардиореспираторной системы организма и внутреннюю структуру остеопатического статуса школьников после остеопатического лечения; • с помощью методов многомерной статистики оценить взаимосвязь показателей остеопатического статуса и функционального состояния организма и показать их значимость в оценке состояния школьников. Материалы и методы По результатам комплексного обследования 17 подростков (7 мальчиков и 10 девочек) в возрасте 10,1±0,7 года проведена оценка взаимосвязи функционального состояния организма и остеопатического статуса подростков-школьников до и после остеопатического лечения. Все обследуемые были практически здоровы, т. е. имели незначительные функциональные нарушения со стороны различных органов и систем организма, которые не оказывали существенного влияния на их повседневную трудоспособность, в частности на обучение в школе. Исследование соответствовало этическим стандартам комитетов по биомедицинской этике, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией с поправками от 2000 г. и "Правилами клинической практики в РФ" от 1993 г. Все наблюдаемые были подробно информированы о проводимом исследовании, его целях и безопасности. Психофизиологическое тестирование школьников проведено с помощью аппаратно-программного психодиагностического комплекса "Мультипсихометр" [9]. Определяли показатели психического состояния по цветовому тесту Люшера и функциональное состояние ЦНС по значениям показателей психомоторных реакций (теппинг-тест, баланс нервных процессов в коре головного мозга и функциональная подвижность нервных процессов). При этом стеновые оценки рассматривали следующим образом: 5,5-6,0 - средние, от 5,0 до 4,0 - ниже средних, менее 4,0 - низкие, более 6,0 - высокие. Количественными оценочными показателями теста Люшера являлись вегетативный коэффициент (ВК) и суммарное отклонение от аутогенной нормы (ОАН). Известно, что ВК объективизирует оценку активности психической деятельности, а ОАН - эмоционального напряжения как реакции на сложную ситуацию, в том числе на межличностный конфликт. Также вычисляли интерпретационные коэффициенты: работоспособность, усталость и тревожность. Функциональное состояние кардиореспираторной системы оценивали с помощью простых общедоступных методов определения частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), пульсового давления (ПД), частоты дыханий в 1 мин (ЧД) и вегетативного индекса Кердо (ВИК). Расчет осуществляли по формуле: ВИК = (1 - ДАД/ЧСС)100. Отрицательные значения ВИК свидетельствовали об относительном преобладании парасимпатических, а положительные - симпатических влияний на сердце, нулевые - об их уравновешенности. Остеопатическое обследование включало оценку состояния мышечно-скелетной, краниосакральной и висцеральной систем по общепринятым схемам. Проводили функциональные тесты. При оценке краниосакральной системы в качестве главного критерия применяли тест RAF (ритм, амплитуда и сила подвижности краниосакральной системы). В висцеральном обследовании при паль- паторной оценке отмечали ограничение макро- и микроподвижности внутренних органов [10-12]. При исследовании краниосакральной системы: • проводили оценку внутренних барьеров (тестирование краниального ритмического импульса (КРИ) со стороны черепа и крестца: оценка ритма, амплитуды, силы и синхронности их движения), состояния мембран взаимного натяжения (МВН); • определяли внешние барьеры, ограничивающие подвижность краниосакрального механизма (КСМ): крестцово-подвздошное сочленение (КПС), Lv-Sj, С0-Cj, другие фасциальные и структурные ограничения; • интегрально оценивали функциональное состояние массы мозга; • в завершение проводили тест синхронности работы 4 диафрагм: черепа (палатки мозжечка), верхней грудной апертуры, таза, торакоабдоминальной. При необходимости применяли методики локального тестирования швов и внутрикостных повреждений костей черепа. В заключение проводили уравновешивание всего КСМ. Сравнительную оценку анализируемых показателей кардиореспираторной системы организма и остеопатического статуса школьников осуществляли до лечения и через 3 мес после остеопатического лечения. Остеопатические процедуры проводили не более 1 раза в 1-2 нед продолжительностью 40 мин. Массивы данных обрабатывали на персональном компьютере типа IBM PC/AT с помощью пакетов прикладных программ Statistica 6.0. Применяли: • параметрический метод оценки достоверности различий с целью выявления информативности показателей в исследуемых группах школьников; • корреляционный анализ для установления степени тесноты и направленности связи психофизиологических и остеопатических показателей у школьников разного пола; • факторный анализ (главные компоненты) для оценки внутренней структуры остеопатического статуса в группах школьников разного пола. 4/2015 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ Результаты и обсуждение Наиболее распространенными факторами риска развития соматических дисфункций у школьников являлись патология беременности, патология родов и эмоциональный стресс матери (в 80% случаев), реже - ее физические нагрузки, хронические заболевания, а также неблагоприятный климат (40- 60%). С помощью множественного корреляционного анализа установлено, что указанные факторы риска (патология родов и беременности и эмоциональный стресс) тесно связаны (г = 0,5-0,8; р < 0,05) с показателями силы и ритма КСМ. Функциональное состояние ЦНС у школьников существенно снижено. Значения основных показателей теста Люшера у школьников согласно нормативным оценкам оценивали как ниже средних (работоспособность), средние (усталость и тревожность) и выше средних (ОАН и ВК). Об этом свидетельствовали также низкие значения показателей пропускной способности и предельной скорости поступающей зрительной информации; ниже средних значения показателей скорости формирования навыка выполнения новых задач; высокие значения показателя импульсивности; низкие значения показателя функционального состояния двигательного анализатора. Аналогично этому значения показателей уравновешенности (баланса) нервных процессов в коре головного мозга у школьников оценивали как низкие (стабильность и тренд по возбуждению), ниже средних (точность) и выше средних (возбуждение). Это позволяет охарактеризовать школьников как лиц с низкой стабильностью действий, низкой уравновешенностью концентрации и устойчивости внимания, преобладанием процессов возбуждения, низким уровнем развития способности к предвосхищению положения объекта в пространстве на основе зрительной информации. Показатели психомоторики у школьников свидетельствовали о низком объеме простой зрительномоторной реакции (высокие значения времени латентной реакции) и низком уровне концентрации и устойчивости внимания (низкие значения показателя стабильности). Выявлена взаимосвязь показателей психического состояния и половых особенностей детей. У девочек по сравнению с мальчиками отмечены более высокие значения показателей работоспособности (в 1,6 раза; р < 0,05) и более низкие значения показателей усталости и тревожности (в 2 раза; р < 0,05), а также показателя ОАН (в 1,8 раза; р < 0,05). По результатам исследований у школьников разного пола выявлены различия в функциональном состоянии двигательного анализатора и ЦНС. При этом значения анализируемых показателей (стабильность, импульсивность и тренд по возбуждению) были лучше у девочек, чем у мальчиков. Это свидетельствовало о большей стабильности действий, уравновешенности концентрации и устойчивости внимания, большей функциональной подвижности нервных процессов в коре головного мозга у девочек. Значения показателя лабильности в теппинг-тесте также указывали на большую функциональную подвижность коркового звена двигательного анализатора у них. Признаки остеопатических дисфункций чаще встречались у мальчиков, чем у девочек. Остеопатические признаки ограничения подвижности палатки мозжечка у мальчиков обнаруживали в 1,3 раза чаще, чем у девочек, а признаки дисфункции окципито-мастои- дального, коронарного и сагиттального швов - в 2,3 (р < 0,05), 1,8 (р < 0,05) соответственно. Установлены значимые взаимосвязи показателей остеопатического статуса и функционального состояния организма школьников. По результатам множественного корреляционного анализа выявлены значимые взаимосвязи показателей остеопатического статуса и функционального состояния организма школьников. Ведущими элементами корреляционной плеяды выступали показатели ритма, амплитуды и силы КСМ. Они были связаны с особенностями поведения школьников (несанкционированные пропуски уроков), уровнем уравновешенности (балансом) нервных процессов в коре головного мозга (ритм КСМ), дисфункциями коронарного и сагиттального швов (амплитуда и сила КСМ), уровнем концентрации и устойчивости внимания (сила КСМ), показателями психического состояния (работоспособность, усталость, ОАН) (сила КСМ), а также с рядом факторов риска развития соматических дисфункций, таких как патология родов, патология беременности и эмоциональный стресс у матери (сила и ритм КСМ). Показатели психического состояния (усталость, работоспособность, ОАН) средними корреляционными связями (r = 0,5-0,6; р < 0,05) были связаны с остеопатическим показателем силы КСМ. Показатели функционального состояния ЦНС (баланс нервных процессов, уровень концентрации и устойчивости внимания) средними корреляционными связями (r = 0,6;р < 0 ,05) были связаны с остеопатическими показателями ритма и силы КСМ. В оценке внутренней структуры функционального состояния организма наибольший удельный вес имеют показатели КСМ - ритм, амплитуда и сила. По результатам факторного анализа (главные компоненты) установлено, что у школьников в оценке внутренней структуры функционального состояния организма наибольший удельный вес имели показатели остеопатического статуса - ритм, амплитуда и сила КСМ и связанные с ними показатели психического состояния (усталость, тревожность и ОАН в тесте Люшера). На их долю приходилось около 24,3%, что свидетельствует о высокой значимости КСМ в оптимальном функционировании организма школьников. Велика также значимость другого показателя остеопатического статуса, характеризующего выраженность дисфункции диафрагм (13,9%). На долю показателя функциональной подвижности нервных процессов в коре головного мозга в структуре функционального состояния организма школьников приходилось 12,3%. Удельный вес показателей функционального состояния двигательного анализатора и баланса нервных процессов в коре головного мозга составлял соответственно 10,6 и 9,2%. Остеопатическое лечение способствовало существенному увеличению значений показателей КСМ. 6 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 4/2015 По результатам исследований установлено, что после остеопатического лечения школьников по сравнению с исходными данными отмечено увеличение значений показателей КСМ: ритма (на 22,7%; р < 0,05), амплитуды и силы (в 1,5 - 1,6 раза; р < 0,05). При этом у мальчиков увеличение ритма и амплитуды было на 20-30% больше, чем у девочек. Повышение значений показателя силы КСМ в исследуемых группах после остеопатического лечения составляло 18,8% (р < 0,05) и 11,1% (р < 0,05) соответственно. На фоне остеопатического лечения отмечена благоприятная динамика гемодинамических показателей. После остеопатического лечения по сравнению с исходными данными у школьников выявлена благоприятная динамика гемодинамических показателей: увеличение САД (на 5,3%; р < 0,05), ПД (на 12,3%; р < 0,05) и существенное уменьшение (в 1,3 раза;р < 0,05) симпатикотонии. Указанные благоприятные изменения после остеопатического лечения школьников были обусловлены нормализацией показателей у девочек: увеличением значений показателей САД (на 7,9%; р < 0,05), ДАД (на 5,6%; р < 0,05) и уменьшением значений ВИК (в 1,5 раза; р < 0,05). Выводы 1. Функциональное состояние ЦНС у школьников существенно снижено. Выявлена взаимосвязь показателей психического состояния и половых особенностей детей. 2. Обнаружены существенные различия в величине значений показателей КСМ между мальчиками и девочками. Более высокие значения показателей КСМ (ритма, амплитуды и силы) отмечены у девочек. Признаки остеопатических дисфункций краниосакральной системы и структуральных дисфункций чаще встречались у мальчиков, чем у девочек. 3. Установлены значимые взаимосвязи показателей остеопатического статуса и функционального состояния организма школьников. При оценке внутренней структуры функционального состояния организма наибольший удельный вес имели показатели КСМ - ритм, амплитуда и сила. 4. Остеопатическое лечение способствовало существенному увеличению значений показателей КСМ. На фоне такого лечения отмечена благоприятная динамика гемодинамических показателей. Совокупность проведенных исследований позволяет сделать заключение о высокой эффективности остеопатической коррекции функциональных нарушений у школьников, значимости остеопатических показателей в диагностике состояния и выборе оптимальных программ оздоровления подростков. Необходимы дальнейшие исследования по изучению эффективности остеопатической коррекции низкого уровня функционального состояния ЦНС у школьников.

About the authors

Victor V. Matvienko

Federal state budgetary facility “A.A. Vishnevsky Third Central Military Clinical Hospital” Russian Ministry of Defense

Email: matvv1@yandex.ru
Branch No 2 ul. Levoberezhnaya, 5, Moscow

A. D Buchnov

State budgetary educational institution of higher professional education “Ya. Mudry Novgorod State University”

ul. Bol’shaya Peterburgskaya, 41, Veliky Novgorod, Russia, 173003

I. A Egorova

State budgetary educational institution of higher professional education “Ya. Mudry Novgorod State University”

ul. Bol’shaya Peterburgskaya, 41, Veliky Novgorod, Russia, 173003

References

Supplementary files