The experience with the application of a low-frequency electrostatic field for the conservative treatment of grade I and II scoliosis in the children

Full Text

Сколиоз - ортопедическое заболевание, возникающее в детском и подростковом возрасте, характеризующееся многоплоскостной деформацией позвоночного столба и грудной клетки. Серьезные функциональные изменения возникают не только со стороны опорно-двигательного аппарата, но и в сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и других системах организма [1]. Сколиоз встречается у 2-9% детей и подростков, распространенность этого тяжелого заболевания в школьном возрасте достигает 15-30% [2]. Наиболее быстрое прогрессирование искривления позвоночника при сколиозе отмечается в период его интенсивного роста в длину. В настоящее время вопрос этиологии и патогенеза идиопатического сколиоза остается открытым. В обзорной статье, представленной R. Dayer и соавт.. предпринята попытка систематизировать существующие в настоящее время теории и гипотезы, объясняющие этиологию сколиоза. По мнению авторов, ведущими причинами заболевания являются генетическая предрасположенность и метаболические нарушения в организме [3]. Существуют различные классификации сколиозов по степени тяжести. Согласно наиболее распространенной в нашей стране классификации В.Д. Чаклина, степень тяжести сколиоза определяют по величине угла искривления. При I степени сколиоза угол отклонения дуги искривления не превышает 10°, при II степени появляется компенсаторная дуга искривления, а угол основной дуги составляет 11-30o [4]. Согласно современным представлениям, профилактика идиопатического сколиоза практически невозможна в силу отсутствия общепринятой и доказательной теории его происхождения [3]. Речь может идти только о предотвращении развития тяжелых форм заболевания. Важно отметить, что специфика сколиоза заключается в том, что эта болезнь детская, так как во взрослом состоянии исправить уже ничего нельзя. Поэтому необходимо выявление и своевременное комплексное лечение сколиоза в ранних стадиях развития. основной целью такого лечения является предотвращение прогрессирования болезни и по мере возможности достижение коррекции деформации позвоночного столба. в настоящее время консервативное лечение сколиоза у детей носит комплексный характер и включает рациональный режим дня, соответствующий возрасту и состоянию ребенка, лечебное питание с повышенным содержанием кальция и фосфора, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, ортопедическое лечение (разгрузка позвоночника, его ростковой зоны максимально даже от собственного веса, т. е. пребывание ребенка в горизонтальном положении в зависимости от тяжести заболевания от 12 до 19 ч в сутки, включая ночной сон, использование корсетов, кроваток, супинаторов, косков). Кроме того, применяют методы лечебной физической культуры, в том числе лечебное плавание, а также массаж, в некоторых случаях рефлексотерапию, при необходимости пациентам оказывают психологическую помощь [2, 5-7]. Физиотерапевтические методы лечения обязательны в комплексном лечении сколиоза [8-10]. целями аппаратной физиотерапии являются создание физиологических предпосылок для восстановления правильного положения тела (развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц туловища, формирование мышечного корсета), стабилизирование развития сколиотического процесса, а в ранних стадиях исправление имеющихся дефектов, повышение неспецифических защитных сил организма. Сегодня специалистам хорошо известно применение с лечебной целью электрических токов и электромагнитных полей различных характеристик [8, 9]. определена и доказана высокая терапевтическая эффективность этих методов, разработаны конкретные методики выполнения электротерапевтиче- ских процедур, расширяется перечень показаний к их назначению. вместе с тем рядом исследователей [5, 8, 10] показано, что часто значительный арсенал лечебных методов далеко не всегда способен дать выраженный терапевтический эффект и профилактировать прогрессирование сколиоза. Поэтому специалисты осуществляют дальнейший поиск новых эффективных методов лечения. одним из таких методов, доказавшим свою высокую эффективность в лечении заболеваний органов опоры и движения, в том числе у детей, является низкочастотное переменное электростатическое поле. Е Биологическое действие низкочастотной электростатической терапии основано на явлении, называемом эффектом Джонсона-Рабека (Jonson- Rahbeck). Генерируемое аппаратом и создаваемое между рукой медицинского работника и поверхностью тела пациента электростатическое поле способствует появлению различной степени выраженности вибрации в тканях, распространяющейся на значительную глубину. указанные колебательные процессы в поверхностных и глубокорасположенных тканях оказывают обезболивающее, антиспастическое и противоотечное действие, улучшают трофику тканей и усиливают регенераторные процессы в них. Кроме того, они способствуют усилению локальной гемодинамики и лимфообращения [11, 12]. в связи с этим представляет большой интерес определение возможности и эффективности применения низкочастотной электростатической терапии в лечении сколиоза I-II степени у детей, что и явилось целью настоящего исследования. Материалы и методы исследование проводилось в реабилитационнообразовательном центре № 76 г. Москвы для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Нами были изучены эффекты комплексной терапии у 56 пациентов со сколиозом I-II степени в возрасте 10-17 лет. все обследуемые лица методом простой рандомизации были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу и клинико-функциональным показателям. основная группа была представлена 26 пациентами, а контрольная - 30. у всех обследованных детей величина деформации основной дуги составила не менее 6° по Коббу. лица контрольной группы получали базисную терапию, включающую соблюдение рационального режима дня, лечебное питание, ортопедический режим, занятия лечебной физкультурой, в том числе в бассейне, и курс ручного массажа, состоящий из 10 процедур, проводившийся 2 раза в год с интервалом 6 мес. Ручной массаж выполнялся классическими приемами на область спины в течение 15 мин. Пациентам основной группы дополнительно к базисному лечению проводили курс низкочастотной электростатической терапии с повторением его через 4-6 мес. Для выполнения процедур низкочастотной электростатической терапии мы использовали разрешенный к применению отечественный аппарат ЭЛГОС (ООО НПФ «Реабилитационные технологии», Нижний Новгород, Россия, регистрационный номер ФСГ 2012/13738 от 13.08.2012). Процедуры выполняли, последовательно снижая частоту импульсов со 180 до 80 Гц, а затем до 20 Гц при интенсивности выходных биполярных импульсов 50%, длительность одной процедуры составляла 12-15 мин, проводили 4-5 процедур в неделю, курс лечения состоял из 10-12 процедур. Воздействие во время процедур осуществлялось на область спины массажными приемами симметрично относительно позвоночника на шейный, грудной и поясничный отделы. Для подтверждения эффективности лечения детей со сколиозом I-II степени были использованы опросники SF-36 и САН. Результаты оценивали до и после курса лечения. Также всем пациентам проводили компьютерную оптическую топографию, функциональное исследование силовой выносливости мышц спины и живота, дистанционную инфракрасную термографию. Поскольку имеется тесная взаимосвязь между развитием сколиотической деформации и функциональными нарушениями системы дыхания, мы использовали метод спирометрии. Результаты и обсуждение Все пациенты хорошо переносили процедуры низкочастотной электростатической терапии, отрицательных побочных реакций не отмечалось. К концу 1-го курса лечения, по результатам применения опросников САН и SF-36, у всех детей улучшилось самочувствие, отмечалось снижение общей утомляемости, дети окрепли и стали более выносливыми и активными. По данным компьютерной оптической топографии, у 23 (88,4%) пациентов основной группы и у 24 (80%) пациентов контрольной группы отмечена положительная динамика в виде уменьшения степени выраженности угла отклонения позвоночника, снижения торсии. В ходе оценки динамики показателей выносливости мышц спины и живота выявлено достоверное возрастание различий их степени выраженности. В частности, в основной группе силовая выносливость мышц спины увеличилась в 2,05 раза, а мышц живота - в 1,7 раза, в контрольной группе силовая выносливость мышц спины увеличилась в 1,9 раза, а мышц живота - в 1,5 раза. По результатам спирометрии у 22 (84,6%) пациентов основной группы и у 23 (76,6%) пациентов контрольной группы выявлена положительная динамика показателей дыхательной системы (увеличение жизненной емкости легких). С целью изучения воздействия низкочастотного электростатического поля на локальную гемодинамику и микроциркуляцию был использован метод дистанционной инфракрасной термографии. Степень и характер температурных изменений после курса лечения оценивали в трех зонах: на уровне плеч, нижних углов лопаток и поясницы. Далее определяли значения температуры вдоль каждого уровня. Выделяли точки каждого уровня, лежащие на одной вертикали, смещенной на некоторое расстояние от позвоночника, и строили графики зависимости температуры этих точек от времени до и после процедуры. Полученные при этом результаты термографии позволили установить некоторое преимущество лечебного комплекса с использованием электростатической терапии перед базисным комплексом лечебно-реабилитационных мероприятий. Анализ данных термограмм показал, что при применении низкочастотной электростатической терапии локальное повышение температуры кожи в зоне воздействия на 0,4±0,1°С превосходило результаты, полученные при использовании ручного массажа. Это свидетельствует о более интенсивном усилении гемодинамики и улучшении микроциркуляции в тканях, подлежащих воздействию. Выявлены определенные различия в изменении локальной температуры после классического массажа и процедур низкочастотной электростатической терапии. В первом случае температура сразу возрастала на 1,0±0,2oC и без существенных изменений сохранялась в течение 60-90 мин. В то же время сразу после воздействия низкочастотным электростатин ческим полем увеличение температуры было менее значимым и составляло 0,5±0,2oC. Однако затем эти показатели возрастали на 1,6±0,2oC. Выявленные различия изменения локальной температуры кожных покровов, возможно, обусловлены различной глубиной воздействия примененных лечебных методов. На основании анализа полученных термограмм можно предположить, что терапия низкочастотным электростатическим полем по улучшению микроциркуляции и гемодинамики в тканях не уступает классическому массажу, а в некоторых случаях превосходит его. Исследования, выполненные после повторного курса лечения в обеих изучаемых группах, показали существенное преимущество низкочастотной электростатической терапии перед базисным комплексом. Так, при анализе результатов лечения с помощью компьютерной оптической топографии установлено, что у 24 (92,3%) пациентов основной группы и у 23 (76,6%) пациентов контрольной группы произошло уменьшение выраженности паравер- тебральной асимметрии и бокового отклонения позвоночника. Заключение На основании полученных результатов можно сделать вывод о возможности и целесообразности применения низкочастотной электростатической терапии у детей со сколиозом I-II степени, ее хорошей переносимости данной категорией пациентов. Включение этого метода в комплекс лечебно-восстановительных мероприятий позволяет существенно повысить эффективность проводимой терапии. Однако уточнение некоторых особенностей механизма ее лечебного действия, отработка оптимальных параметров используемых методик и необходимость разработки дифференцированных показаний к назначению требует продолжения данных исследований.

About the authors

A. G Kulikov

State budgetary educational institution of additional professional education “Russian Medical Academy of Post-Graduate Education”, Russian Ministry of Health

125993, Moscow

Tat’yana N. Zaitseva

State budgetary educational institution of additional professional education “Russian Medical Academy of Post-Graduate Education”, Russian Ministry of Health

Email: zaytn@mail.ru
125993, Moscow

References

Supplementary files