The role of combined physiotherapy in the treatment of the persistent forms of Chlamydial prostatitis complicated by erectile dysfunction

Full Text

Введение Хронический простатит (ХП) с длительным и упорным течением часто сопровождается половой дисфункцией. При инфекционном простатите это явление наблюдается чаще, чем при неинфекционном, - в 35-70% случаев [1, 2]. Урогенитальная хламидийная инфекция является лидером среди всех бактериальных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). У мужчин заболевание, вызванное Chlamydia trachomatis, характеризуется малосимптомным и бессимптомным течением, что обусловливает позднее обращение больного за медицинской помощью и приводит к развитию тяжелых осложнений со стороны мочеполового тракта [3]. До настоящего времени нет однозначного мнения о роли C. trachomatis в развитии ХП, однако в ряде научных исследований показано, что эякулят и секрет предстательной железы (ПЖ) содержат C. trachomatis у пациентов с отрицательным резуль- Е татом исследования уретральных соскобов. Описано, что хламидийная инфекция является этиологическим агентом ХП у 39,5-47,8% пациентов [4]. Развитие осложнений урогенитальной хламидий- ной инфекции, выраженность воспалительных явлений в мочеполовом тракте, вероятно, связаны с генетически детерминированными факторами, которые заложены в возбудителе и приводят к изменению не только биологических свойств хламидии, но и вирулентности [5]. В последние годы интерес к урогенитальному хла- мидиозу достиг своего пика. Исследователи предполагают, что часть плазмид обладают транскрипционной активностью и таким образом регулируют экспрессию хламидийных генов [6], а также, вероятно, несут гены вирулентности C. trachomatis [7]. Ученым удалось обнаружить и бесплазмидные штаммы C. trachomatis [8]. Так, шведскими исследователями были выделены и описаны мутантные плазмиды C. trachomatis, которые не идентифицировались коммерческими наборами амплификации для C. trachomatis. Аналогичные работы проведены и в России [9, 10]. Расстройства половой функции при ХП могут быть обусловлены как органическими факторами [11], так и психологической отягощенностью больных, страдающих этим заболеванием [12]. Поэтому все большее число специалистов прибегают к комплексному лечению ХП, включающему помимо антибактериальной и симптоматической терапии средства восстановления микроциркуляции в предстательной железе (ПЖ), проходимости выводных протоков, стабилизации иммунной системы и психологического статуса больного. При лечении ХП стало традиционным применение физиотерапевтических методов [13]. Применяются магнито- и лазеротерапия, пневмомассаж, электрофорез [2, 14]. Появились перспективные методики и аппаратура [15] для сочетания физиотерапии с местной лекарственной (аппаратный комплекс АМУС-01-"ИНТРАМАГ"). При эректильной дисфункции (ЭД) важно восстановить кровоток в пенильных артериях. Наиболее эффективным методом восстановления кровотока является локальная декомпрессия вокруг полового члена (ЛОД-терапия) [16]. Активная оксигенация ткани при раскрытии и наполнении кровью большинства капилляров способствует увеличению площади транскапиллярного обмена для газов и питательных веществ, улучшению функции плазматических мембран, транспорту кислорода в межтканевых пространствах и интенсификации метаболизма [17]. Очевидно, что все эти процессы не ограничиваются областью полового члена, а в той или иной степени затрагивают близлежащие ткани, включая ПЖ. Можно также предположить, что использование ЛОД-терапии в комплексе с интенсивной местной лекарственной и физиотерапией будет способствовать созданию более активного депо препарата в ПЖ и более быстрому купированию воспаления. Целью данной работы явилась оценка эффективности комплексной терапии больных ХП с ЭД, основанной на сочетании ЛОД-терапии с помощью аппарата "АИР-У плюс", а также с местной лекарственной и физиотерапией, реализуемой с применением аппаратного комплекса АМУС-01-"ИНТРАМАГ". Материал и методы Под наблюдением находились 52 пациента с ХП (средний возраст 37,05 ± 0,7 года), у которых были обнаружены C. trachomatis. Материалом для диагностики служили осадок первой порции мочи, секрет ПЖ, эякулят. Диагностику хламидийной инфекции проводили методами прямой иммунофлюоресценции и полимеразной цепной реакции. Трихомонады определяли путем микроскопии мазков и нативных препаратов. Микоплазмы и уреаплазмы выделяли на специальных жидких средах с определением количества коло - ниеобразующих единиц в 1 мл (КОЕ/мл). Основным критерием инфекционного процесса было обнаружение в 3-й постмассажной порции мочи и секрете ПЖ С. trachomatis, Trichomonas vaginalis, а также условно-патогенной микрофлоры (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) в концентрации > 104 КОЕ/мл. Из общего числа больных у 40 (76,9%) хламидии были ассоциированы с другими возбудителями ИППП, у 21 (40,3%) выявлены трихомонады, у 8 (15,3%) - уреа- или микоплазмы, у 4 (7,6%) - гарднереллы. В 90% случаев ХП отличался длительным и упорным течением. Пальцевое ректальное исследование у 38 (73,0%) больных позволило выявить увеличение ПЖ, у 30 (57,6%) - снижение тонуса, у 21 (40,3%) - уплотнение и "западения" в ткани железы (что давало основание предполагать ранее перенесенные очаговые воспалительные процессы), тестоватую консистенцию - у 9 (17,3%). Болезненность при пальпации отмечали 27 (51,9%) больных, сглаженность междоле- вой борозды наблюдалась у 10 (19,2%). При исследовании секрета ПЖ у всех пациентов были выявлены лейкоцитоз, у 30 (57,6%) - умеренное количество лецитиновых зерен. Характерным было наличие слизи, слущенного эпителия, присутствие флоры. Все больные предъявляли жалобы на боль в той или иной степени различной локализации, дизури- ческие явления и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. При анкетировании с использованием стандартизованной системы СОС-ХП, которая объединяет вопросы по двум основным симптомам - боль и дизурия - и позволяет оценить качество жизни пациента [18], выявлены следующие оценки (в баллах): боль - 12,2, дизурия - 6,8, патологические выделения из уретры - 3,2. Средняя оценка качества жизни составила 7,4 балла. Для выявления участков с застойными или ин- фильтративно-пролиферативными изменениями, а также распознавания камней ПЖ, опухолевых и других патологических процессов всем пациентам выполнили трансректальное ультразвуковое исследование. Наиболее характерными обнаружениями на эхо- граммах больных ХП были участки чередования мелких зон повышенной эхогенности (участки фиброза, клеточной инфильтрации) и пониженной плотности (зоны воспалительного отека, инфильтрации и ре- тенционных кист). Среди половых расстройств преобладали ослабление эрекции у 49 (94,2%) больных, ускоренное семяизвержение - у 41 (78,8%), стертый оргазм - у 35 (67,3%). Последнее объясняется атонией и зиянием устьев семявыбрасывающих протоков и как следствие уменьшением силы истечения струи спермы, раздражающей рецепторы оргастических ощущений на поверхности семенного пузырька. Тяжесть ЭД оценивали с помощью опросника MIEF. На момент обследования слабая ЭД выявлена у 23 (44,2%) пациентов, умеренная - у 9 (17,3%), слабо умеренная - у 12 (23%), выраженная - у 8 (15,3%). Жалобы на психосоматические расстройства (общая слабость, нарушение сна, ожидание неудачи, повышенная раздражительность, чувство страха и др.) предъявляли 38 (73%) больных. Согласно современным представлениям о взаимодействии хламидийной инфекции и макроорганизма оно угнетает как клеточный, так и гуморальный иммунитет у больных [19]. В то же время имеются данные о стимуляции иммунных реакций под действием бегущего магнитного поля аппарата АМУС- 1- "ИНТРАМАГ" [20]. Для оценки иммунного статуса больных при использовании предлагаемой схемы лечения изучали экспрессию генов ряда цитокинов, влияющих на популяцию Т-лимфоцитов и фагоцитоз. Уровень интерлейкинов (ИЛ) - ИЛ-ф, ИЛ-2, ИЛ-4, фактора некроза опухолей а (ФНОа) в сыворотке крови определяли с помощью твердофазного иммуноферментного анализа, используя коммерческие наборы ООО "Цитокин" (Санкт-Петербург). Полученные данные сравнивали с показателями группы здоровых добровольцев (n = 10). Критериями включения больных в группу наблюдения были выявленная хламидийная инфекция, жалобы на неудовлетворительную эрекцию, наличие документированного согласия пациентов на проведение диагностических и лечебных процедур, а также согласие воздержаться от незащищенных половых контактов в период лечения и последующего наблюдения. Рис. 1. Схема лечения на аппаратном комплексе АМУС-01-"ИНТРАМАГ" с последующей процедурой ЛОД-терапии с помощью аппарата "АИР-У-плюс". Критериями исключения являлись новообразования в ПЖ, наличие в прошлом травм и операций на органах малого таза и мочеполовой системы, центральной и вегетативной нервной системы, эпидидимит, орхит, острая стадия уре- тропростатита, цистит, везикулит, психические или нейроэндокринные заболевания, системные заболевания крови, общее тяжелое состояние, обострение геморроя, проктита, парапроктита. 1 - промежностный излучатель бегущего магнитного поля; 2 - катетер-ирригатор уретральный с лекарственным препаратом; 3 - магнитное поле промежностного излучателя; 4 - спиральный активный электрод для электростимуляции и электрофореза (внутри катетера-ирригатора); 5 - пассивный (опорный) электрод для электростимуляции и электрофореза; 6 - зона прогрева; 7 - нагреватель ректальный; 8 - рабочая камера аппарата "АИР-У-плюс"; 9 - зона усиления кровотока. Давность заболевания у обследованных больных варьировала от 2,5 до 12 лет. Средняя максимальная скорость мочи (Qmax) по данным урофлоуметрии составила 12,5 мл/с, что указывало на умеренную инфравезикальную обструкцию. Все обследованные были разделены на 3 группы, каждая из которых получала свой вариант комплексной терапии. Общим для всех групп было назначение антибактериального препарата Вильпрафен (Джоза- мицин) в дозе 500 мг 3 раза в сутки в течение 15 дней. Больные 1-й группы (n = 17) получали дополнительно физио- и местную лекарственную терапию на аппаратном комплексе АМУС-01-"ИНТРАМАГ" (производство ООО "ТРИМА", Саратов, per уд. № 29/06070902/4566-02). Комплекс позволяет проводить магнитоэлектрофорез с помощью уретральных и ректальных катетеров-ирригаторов, магнитотера- пию бегущим магнитным полем и при наличии приставки "ИНТРАТЕРМ" - уретральный, ректальный или одновременный прогрев (рис. 1). При необходимости дополнительной интенсификации физиотерапевтической составляющей лечения, для усиления местной лекарственной терапии в уретральный или ректальный катетер с лекарственным препаратом помещался световод полупроводникового красного лазера с боковым свечением на длине 100 мм (зона простатического отдела уретры) аппарата "ЛАСТ-02" [21]. В зависимости от выявленного возбудителя в уретральный (ректальный) катетер заливали раствор ме- трогила, цефазолина (в разведении 0,25% раствором новокаина) и др. На заключительных сеансах курса, в уретральный катетер заливали раствор протеолити- ческого фермента, чередуя его воздействие с антибактериальной терапией через день. В качестве фермента использовали химопсин, химотрипсин (5 мл 0,005% раствора) с добавлением димексида (1 мл) [22]. В ряде случаев введение фермента сочетали с электростимуляцией ПЖ непосредственно с катетера-ирригатора (не извлекая его из уретры) с помощью приставки "ИНТРАСТИМ" из состава комплекса. Частоту бегущего магнитного поля на первых сеансах устанавливали равной 1-2 Гц и постепенно увеличивали до 10-12 Гц к концу курса. Температуру катетеров - нагревателей устанавливали в начале каждой процедуры на уровне 39-40oC и в течение 5 мин плавно увеличивали до 43-44oC с учетом субъективных ощущений больного. Время процедуры прогрева 20-25 мин. Обычно использовали следующую схему лечения - ректально осуществляли прогрев с помощью ректального нагревателя, одновременно с уретрального ирригатора вводили тот или иной препарат. Больные 2-й группы (n = 18) получали лечение, аналогичное лечению в 1-й группе, с дополнительным включением в комплекс ЛОД-терапии (см. рис. 1). Локальную декомпрессию полового члена осуществляли спустя 10-15 мин после физиопроцедуры на аппарате "ИНТРАМАГ" с помощью аппарата "АИР-У плюс" (производство ООО "ТРИМА", Саратов, pen уд. № ФСР 2007/00337). Параметры воздействия: разрежение 0,6-0,8 атм, экспозиция 10-15 мин, на процедуру 8-10 циклов разрежение-сброс. Продолжительность курса лечения в 1-й и 2-й группах 10-15 сеансов. Больные 3-й, контрольной, группы (n = 17) получали комплексную терапию, включающую медикаментозную коррекцию микроциркуляции и воспаления в виде нестероидных противовоспалительных препаратов (свечи дикловит, найз), ферментных препаратов (лонгидаза), а-адреноблокаторов (зоксон), иммуномодуляторов (неовир) и средств растительного происхождения для увеличения кровотока в половом члене (фужуньбао супер). Одновременно назначали обычную физиотерапию в виде низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на область промежности. Курс комплексного лечения составил 15 дней. Результаты и обсуждение При контрольном обследовании получены следующие результаты: эрадикации возбудителей по данным бактериологического исследования удалось добиться у 15 (88,2%) больных 1-й группы, у 16 (88,8%) - 2-й группы и у 12 (70,5%) больных контрольной группы. На фоне лечения отмечены значительное уменьшение выраженности симптомов, нормализация количества лейкоцитов в секрете ПЖ и уменьшение ее объема по данным трансректального ультразвукового исследования. В 1-й и 2-й группах объем ПЖ уменьшился в среднем одинаково - с 35 до 22,1 см3, в контрольной - с 37,2 до 28,4 см3 (табл. 1). Заметно выраженным было различие между 1-й и 2-й группами в значениях лабораторных показателей. Так, число больных с лейкоцитозом во 2-й группе, получавших комплексное лечение с ЛОД-терапией, было достоверно ниже, чем в 1-й группе, на 12,4%. В обеих основных группах, получавших аппаратное лечение, число больных с лейкоцитурией в среднем было меньше, чем в контрольной, на 29,7%. При этом число больных с наиболее выраженным улучшением секреторной функции наблюдалось во 2- й группе, и увеличилось по сравнению с контролем на 35,9%. Это можно объяснить лучшей иммуномодуляцией под влиянием бегущего магнитного поля по сравнению с медикаментозной терапией и более выраженным дренирующим, а также антибактериальным действием местной лекарственной терапии в присутствии физических факторов, оказывающих форетическое действие [21]. Динамика цитокиновых показателей (рис. 2) свидетельствует о наилучших результатах, полученных во 2-й группе. При этом по всем изучаемым цитоки- нам показатели в этой группе достоверно приблизились к значениям, полученным у здоровых добровольцев (ИЛ-1Р 16,9 ± 2,3 пг/л, ИЛ-2 10,3 ± 1,9 пг/л, ИЛ-4 12,2 ± 1,9 пг/л, ФНОа 32,8 ± 4,1 пг/л). Важно отметить, что исходное снижение экспрессии генов ИЛ-2 и увеличение экспрессии других изученных цитокинов свидетельствует, с одной стороны, об уменьшении активирующего влияния ИЛ-2 на развитие иммунного ответа и популяцию Т-лимфоцитов, а с другой - о наличии выраженной антигенной стимуляции организма на внедрившуюся инфекцию. В результате лечения содержание ИЛ-2 увеличилось во 2-й группе в 1,9 раза по сравнению с исходным уровнем и в 1,4 по сравнению с контролем. Значимым является снижение уровня ИЛ-4 во 2- й группе почти в 2 раза. Его исходно повышенная экспрессия свидетельствует об ингибировании синтеза у-интерферона и угнетении противоинфекцион- ного иммунитета. Увеличение во всех группах исходно сниженной экспрессии ФНОа свидетельствует о стимуляции про- тивоинфекционного иммунитета как клеточного, так и гуморального, поскольку с ФНОа связана костиму- ляция Т-клеточной активации и активации монону- клеарных фагоцитов. Во 2-й группе этот показатель увеличился в 1,6 раза, в 1-й группе - в 1,4 раза, в контрольной - в 1,25 раза. При анализе регресса болевой симптоматики (табл. 2) и дизурических явлений следует отметить, что уменьшение болей, в том числе при ректальной Таблица 1 Динамика объема ПЖ и лабораторных показателей секрета у больных ХП до и после лечения Показатель 1-я группа (n = 17) 2-я группа (n = 18) Контрольная группа (n = 17) до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения Средний объем ПЖ, см3 35,2 22,0 34,8 22,2 37,2 28,4 Число лецитиновых зерен в поле зрения <100* 14 (82,3) 6 (35,2) 15 (83,3) 4 (22) 14 (82,3) 11 (64,7) Число лейкоцитов в поле зрения > 10* 15 (88,2) 4 (23,5) 15 (83,3) 2 (11,1) 15 (88,2) 8 (47) Примечание. * - данные представлены в виде абсолютного числа больных, в скобках - %. 6,9 до 3,1 балла в 1-й группе и с 7,9 до 2,8 балла - во 2-й (т. е. в 2,8 раза против 1,6 раза в контрольной). 20- Рис. 2. Динамика иммунологических показателей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией при различных схемах лечения. 12 3 4 '12 3 4 12 3 4 '12 3 4 1 2 3 4 ' 1 2 3 4 До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения 1-я группа 2-я группа Контрольная группа 1 - ИЛ-1р; 2 - ИЛ-2, 3; 3 - ИЛ-4; 4 - ФНОа; * - различия по сравнению с контрольной группой достоверны (р = 0,05). пальпации ПЖ, у пациентов 1-й и 2-й групп наступало уже после первых сеансов лечения. В целом по комплексу болевой и дизуриче- ской симптоматики в 1-й и 2-й группах имелись несущественные различия, которые можно охарактеризовать тенденцией к более высокому результату при включении в комплекс лечения ЛОД-терапии. По сравнению с контрольной группой результат в двух основных группах был достоверным и дал превышение эффективности при болях в среднем на 8%, а при дизурии - на 8,6%. Средняя оценка качества жизни по опроснику СОС-ХП снизилась с Оценка больными качества эрекции проводилась спустя 2 мес после проведения курса лечения (табл. 3). В результате лечения число больных 1-й группы, не предъявляющих жалоб на ухудшение качества эрекции, увеличилось на 23,6% и составило 58,8%. Во 2-й группе, получавшей дополнительно ЛОД-терапию, число больных с нормальной эрекцией увеличилось на 38,9% и составило 72,2%. Таким образом, по ЭД эффективность лечения во 2-й группе оказалась выше, чем в 1-й, на 13,4% и выше, чем в контрольной, на 31,1%. При этом в двух основных группах в результате лечения больные не предъявляли жалоб на выраженную ЭД, а во 2-й группе и на умеренную. До начала лечения жалобы на признаки психосоматического расстройства имелись у 37 (71,1%) больных. После комплексного лечения (табл. 4) жалобы на общую слабость сохранялись у 17,6% больных в 1-й группе, у 16,6% - во 2-й и у 41,1% - в Таблица 2 Распределение больных ХП по локализации боли, характеру дизурии и чувству остаточной мочи до и после комплексного лечения с применением различных схем лечения Показатель 1-я группа (п = 17) 2-я группа (п = 18) Контрольная группа (п = 17) до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения Боль: над лобком 8 (47) 2 (11,7) 9 (50) 1 (5,5) 8 (47) 4 (23,5) в промежности 7 (41) 1 (5,8) 6 (33,3) - 6 (35,2) 4 (17,6) в паховой области 4 (23,5) 1 (5,8) 4 (22,2) 1 (5,5) 5 (29,4) 3 (17,6) по внутренней поверхности бедер 3 (17,6) 2 (11,1) - 3 (17,6) 1 (5,8) в половом члене 2 (11,7) - 3 (16,6) 1 (5,5) 2 (11,7) 1 (5,8) в яичках 3 (17,6) 1 (5,8) 4 (22,2) - 2 (11,7) 2 (11,7) в области заднего прохода 1 (5,8) - 2 (11,1) - 2 (11,7) 1 (5,8) в пояснице 2 (11,7) - 1 (5,5) - 2 (11,7) - среднее значение, % 21,9 3,6* 21,5 2,0* 22 10,9 Дизурия: чувство жжения при мочеиспускании 12 (70,5) 2 (11,7) 10 (55,5) 2 (11,1) 9 (52,9) 4 (23,5) чувство неполного опорожнения мочевого пузыря 9 (52,9) 1 (5,8) 8 (44,4) 1 (5,5) 6 (35,2) 2 (11,7) прерывистое мочеиспускание 8 (47) 1 (5,8) 7 (38,8) 1 (5,5) 5 (29,4) 2 (11,7) вялая струя мочи 7 (41) 2 (11,7) 6(33,3) 2 (11,1) 7 (41) 3 (17,6) императивные позывы 7 (41) 3 (17,6) 5 (27,7) - 5 (29,4) 2 (11,7) боли при мочеиспускании 7 (41) - 4 (22,2) - 5 (29,4) 2 (11,7) подтекание по каплям после мочеиспускания 6 (35,2) 1 (5,8) 6 (33,3) 1 (5,5) 4 (23,5) 2 (11,7) позывы в предутренние часы 5 (29,4) - 5 (27,7) - 4 (23,5) 3 (17,6) среднее значение, % 44,7 7,3* 35,3 4,8* 33,0 14,6 Примечание. * - различия по сравнению с контрольной группой достоверны (р < 0,05). Здесь и в табл. 3, 4 в скобках указан процент. Таблица 3 Динамика тяжести нарушения эректильной функции у больных ХП до лечения и спустя 2 мес после лечения Эректильная дисфункция Оценка по анкете M1EF, баллы 1-я группа (п = 17) 2-я группа (п = 18) Контрольная группа (п = 17) до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения Норма 26-30 6 (35,2) 10 (58,8) 6 (33,3) 13 (72,2) 5 (29,4) 6 (41,1) Слабая 20-25 2 (11,7) 1 (5,8) 3 (16,6) 2 (11,1) 3 (17,6) 6 (41,1) Слабо умеренная 17-21 5 (29,4) 3 (17,6) 5 (27,7) 3 (16,6) 4 (23,5) - Умеренная 11-16 2 (11,7) 2 (11,7) 3 (16,6) - 4 (23,5) 2 (11,7) Выраженная 1-10 2 (11,7; 1 (5,5) 1 (5,8) 1 (5,8) Таблица 4 Динамика психосоматических расстройств у больных ХП до и после различных схем комплексного лечения 1-я группа (п = 17) 2-я группа (п = 18) Контрольная группа (п = 17) до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения Общая слабость 10 (58,8) 3 (17,6) Нарушение сна 9 (52,9) 2 (11,7) Ожидание неудачи 8 (47) 2 (11,7) Повышенная раздражительность 6 (35,2) 1 (5,8) Повышенная потливость 2 (11,7) - Другие расстройства 2 (11,7) 9 (50) 3 (16,6) 11 (64,7) 7 (41,1) 10 (55,5) - 9 (52,9) 3 (17,6) 9 (50) 1 (5,5) 9 (52,9) 2 (11,7) 5 (27,7) - 6 (35,2) 2 (11,7) 4 (22,2) - 3 (17,6) - 1 (5,5) 1 (5,5) 1 (5,8) контрольной. Нарушение сна и ожидание неудачи как наиболее значимые признаки расстройства практически полностью исчезли во 2-й группе и сохранились у 11,7% пациентов 1-й группы. В контрольной группе эти нарушения оставались у 17,6 и 11,7% больных соответственно. Данные урофлоуметрии свидетельствовали об увеличении средней максимальной скорости мочеиспускания на фоне лечения, однако во 2-й группе Q увеличилась больше, чем в других группах (с 135 до 22 мл/с, или на 38,6%). В контрольной группе увеличение составило 25% (с 13,8 до 18,4 мл/с). Не последняя роль в получении положительных результатов принадлежит, вероятно, и эффективной местной антибактериальной (противотрихомонадной) терапии. Сочетание местной антибактериальной и ферментной терапии позволяет улучшить результаты лечения [14, 22]. Фермент растворяет, по всей видимости, гнойные пробки выводных протоков и облегчает дренирование микроабсцессов долек ПЖ. Наиболее активное отхождение детрита, по данным микроскопии мочи после процедуры, наблюдалось при сочетании магнитоэлектрофореза фермента с электростимуляцией или пальцевым массажем. Оказывая спазмолитическое действие, бегущее магнитное поле промежностного излучателя способствует, по-видимому, расслаблению кавернозных синусов и в сочетании с ЛОД-терапией дает более стойкий эффект в виде восстановления гемодинамики механизма эрекции. Это же поле за счет присущего ему противоотечного, противовоспалительного и иммуномодулирующего действия повышает терапевтический эффект лечения простатита. Оксигенация тканей, окружающих ПЖ при ЛОД- терапии [17], способствует увеличению площади транскапиллярного обмена для питательных веществ и лекарственных препаратов при местной терапии, тем самым фиксируя его в межтканевых пространствах, создавая активное депо. Таким образом, предлагаемое комбинированное местное воздействие позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм и эндогенную интоксикацию, создавая наилучший фон для реабилитации пациентов со стойкими формами хламидийного ХП, осложненного ЭД. Заключение Полученные результаты позволяют заключить, что методика комплексного лечения стойких форм ХП, основанная на сочетании системной и местной антибактериальной и физиотерапии в комбинации с введением протеолитических ферментов в область ПЖ с помощью аппаратного комплекса АМУС-01- "ИНТРАМАГ", имеет существенные преимущества перед комплексной традиционной лекарственной терапией. Так, эффективность по эрадикации хлами- дий увеличилась в результате использования аппаратного комплекса на 18,3%. Проведение ЛОД-терапии после каждого сеанса аппаратного лечения позволило дополнительно улучшить иммунологические показатели, лабораторные данные секрета и показатели объема ПЖ, а также эректильную функцию и качество жизни больных. По опроснику СОС-ХП качество жизни больных, леченых по предложенной схеме, улучшилось в 2,8 раза против 1,6 раза в контрольной группе.

About the authors

Sergey Rudol'fovich Uts

State budgetary educational institution of higher professional education “V.I. Razumovsky Saratov State Medical University”, Russian Ministry of Health

Email: s_utz@mail.ru

O. R Ziganshin

State budgetary educational institution of higher professional education “Chelyabinsk State Medical Academy”

Yu. M Raigorodsky

“Trima” Ltd

Saratov

E. S Sultanakhmedov

State budgetary educational institution of higher professional education “V.I. Razumovsky Saratov State Medical University”, Russian Ministry of Health

References

Supplementary files