General magnetic therapy of arterial hypertension

Full Text

Артериальная гипертония (АГ) во всем мире и, в том числе, в России приобрела характер эпидемии [1-3]. При определении тактики лечения АГ международные и национальные рекомендации делают акцент исключительно на лекарственной терапии [4-7]. В них немедикаментозные методы лечения отождествляются с уменьшением массы тела больных, ограничением потребления соли, физическими тренировками, устранением вредных привычек и коррекцией психоэмоционального напряжения [8-11]. Сегодня такая постановка вопроса не может считаться правильной в связи с появлением высокоэффективных методов физиотерапии и углублением знаний о механизме их действия. Многочисленные исследования, выполненные в последнее десятилетие, позволяют считать, что дополнение стандартной медикаментозной гипотензивной терапии современными индивидуально подобранными патогенетически обоснованными природными и преформированными лечебными физическими факторами целесообразно и позволяет успешно решать вопросы лечения и профилактики АГ [12-17]. В последние годы увеличился интерес к общей магнитотерапии (ОМТ), которая сегодня доминирует в структуре физических методов лечения АГ [18, 19]. Особое место в МТ АГ занимает аппаратура, позволяющая проводить общее воздействие на организм человека. В отличие от локальной МТ, которая получила широкое распространение, ОМТ позволяет решать некоторые особые терапевтические задачи [20-23]. Во-первых, незначительное количество поглощаемой энергии при действии низкоинтенсивного магнитного поля требует увеличения объема тканей, взаимодействующих с физическим фактором, что и объясняет стремление к использованию методик общего воздействия. Во-вторых, в лечении многих заболеваний важным является воздействие на весь организм, влияние на его реактивность. При локальных методиках МТ эффект достигается лишь за счет рефлекторных механизмов, что часто требует увеличения интенсивности раздражения, что не всегда возможно. При ОМТ необходимый терапевтический эффект достигается при использовании небольших дозировок магнитных полей. В-третьих, при ОМТ реализуется принцип адекватного соотношения эффектов магнитных полей: с увеличением интенсивности воздействия возрастает вероятность неспецифических (вплоть до стрессового) эффектов на фоне специфического действия. Становление и развитие ОМТ преследуют цель усилить и сохранить специфическое влияние магнитных полей на организм человека [24]. В-четвертых, общие низкоинтенсивные воздействия магнитными полями оказывают синхронизирующее влияние на работу многих функциональных систем организма, посредством чего достигается формирование эффективных защитных реакций и компенсаторно-приспособительных процессов без больших энергетических затрат [25]. Первые исследования по изучению эффективности ОМТ при АГ были проведены 15 лет назад [26, 27]. Авторы доказали, что больным АГ пожилого возраста целесообразно назначать процедуры ОМТ. При этом положительный результат лечения достигается за счет уменьшения внутрисосудистых нарушений микроциркуляции (МЦ), периферического сосудистого сопротивления и адренергической сосудистой гиперреактивности, улучшения диастолической функции левого желудочка. Сделан вывод, что лечение ОМТ продолжительностью 12 мин можно рекомендовать больным АГ пожилого возраста с эукинетическим и гиперкинетическим гемодина- мическим типом, нормальной и сниженной адренергической сосудистой реактивностью. Г.Г. Ефремушкин и соавт. [28] и Н.В. Дуруда [29] разработали оптимальные параметры методики ОМТ на аппарате «Магнитор-АМП» в комплексном санаторном лечении больных АГ. В этих работах было доказано, что включение ОМТ в лечебный комплекс больных АГ значительно улучшает клиническое течение заболевания, способствует снижению систолического и диастолического артериального давления (АД), оказывает корригирующее влияние на системную и церебральную гемодинамику, улучшает вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы и преимущественно за счет нормализации внутрисосудистого кровотока. При этом курсовое применение ОМТ больным АГ сопровождается стойким терапевтическим эффектом, уменьшением дозового режима гипотензивных лекарств. При анализе динамики показателей липидного обмена у данной категории пациентов [30] установлено снижение уровня холестерина, липопротеи- дов низкой и очень низкой плотности и повышение липопро- теидов высокой плотности. Авторами показано, что почти в половине (45%) случаев происходило улучшение кровообращения в бассейне сонной и подключичной артерий, наблюдалось снижение повышенной активности симпатической нервной системы с одновременной тенденцией к возрастанию ваготропных влияний. Представляют интерес исследования Т.В. Кулишовой и соавт. [31-34], в которых доказано, что применение ОМТ в комплексном лечении АГ нормализует АД, оказывает достоверное корригирующее влияние на центральную и церебральную гемодинамику, улучшает МЦ, нормализует вегетативный статус, позволяет снизить среднюю суточную дозу гипотензивных препаратов в 2 раза. Применение ОМТ во вторичной профилактике АГ позволяет провести коррекцию таких факторов риска, как гиперкоагуляция, гиперлипидемия. ОМТ положительно воздействует на психоэмоциональный статус больных АГ, оказывая нормализующее действие на уровень реактивной тревожности и способствуя перестройке личностного реагирования. Сделан вывод, что лицам со стрессиндуцированной АГ показано применение ОМТ. Проведенными исследованиями установлено, что использование ОМТ в лечении стрессиндуцированной АГ «на рабочем месте» обеспечивает достоверное улучшение оцениваемых параметров: АД, психоэмоционального и вегетативного статусов, стрессреактивности и качества жизни (КЖ). Т.В. Репкиной [35] сделано заключение, что применение ОМТ у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью I-II функционального класса способствует улучшению общего самочувствия, оказывает гипотензивное действие, положительно влияет на показатели гемодинамики, переносимость физической нагрузки, а также повышает качество жизни пациентов и снижает частоту повторных госпитализаций. Взаимосвязь спектральных характеристик центрального звена вегетативной регуляции, параметров суточного профиля АД, МЦ, упругоэластических свойств артериальных сосудов и сосудистого ремоделирования у лиц пожилого возраста с различными вариантами артериальной гипертензии - изолированной систолической и систолодиастолической АГ изучалось О.Е. Alypova и соавт [36-38]. Проведена сравнительная оценка антигипертензивной эффективности комплексной физиотерапии с применением «сухих» углекислых ванн и общей низкочастотной МТ. Установлена эффективность применения для коррекции выявленных расстройств комбинации процедур ОМТ и «сухих» углекислых ванн. Проведение курса низкочастотной импульсной ОМТ у больных АГ с исходно нарушенными параметрами вариабельности сердечного ритма статистически достоверно приводит к выраженному положительному влиянию на показатели вегетативной регуляции ритма сердца [39, 40]. В.И. Шумский и соавт. [41] предложили для лечения АГ аппаратно-программный восьмиканальный комплекс постоянных, переменных, импульсных и «бегущих» магнитных полей «КАП-МТ/8 Мультимаг». Повышение эффективности лечения, профилактика прогрессирования заболевания, снижение риска сосудистых катастроф позволили авторам рекомендовать данный метод физиотерапии в практическом здравоохранении. Д.П. Драпова и соавт. [42] считают, что при АГ целесообразно применение комбинированного воздействия ОМТ и внутривенной озонотерапии, которое способно улучшить липидный обмен и восстановить нарушенные показатели антиоксидантной системы. Представляют интерес исследования Н.А. Подгорновой [43] и Н.А. Подгорновой и соавт. [44], в которых представлены результаты использования ОМТ в комплексном лечении пациенток с климактерическим синдромом. После проведения курса лечения у большинства из них отмечено снижение систолического и диастолического АД. Кроме того, анализ показателей пере- кисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты выявил тенденцию к их нормализации, что сочеталось с положительным клиническим эффектом. Л.Т. Гильмутдинова и соавт. [45, 46] разработали способ комплексного лечения артериальной гипертензии с метаболическим синдромом, включающий двухэтапное использование ОМТ с помощью физиотерапевтической установки «УМТИ-3Ф Колибри-Эксперт». Установлено, что применением ОМТ способствует улучшению мозгового кровотока на 12,5%, снижению систолического и диастолического АД соответственно на 18,6 и 14,6%, приводит к снижению уровня атерогенных фракций липидов крови, к регрессу клинических симптомов заболевания у 86,4% больных с улучшением психофизических параметров. По мнению авторов, данный метод физиотерапии повышает эффективность восстановительного лечения за счет улучшения показателей гемодинамики, коронарного кровотока, углеводного и липидного обмена. Л.П. Мрих [47] у больных с сосудистыми заболеваниями конечностей и сопутствующей АГ сравнил эффективность локальной МТ от аппарата «Градиент» с результатами лечения ОМТ от аппарата «Аврора МК-01». Доказано, что отличительной особенностью общего воздействия бегущим импульсным магнитным полем является снижение АД и улучшение МЦ. Аналогичное мнение было высказано Э.А. Михеевой и соавт. [48], которые изучали эффективность применения ОМТ у лиц с дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата и артериальной гипертонией. У 72% больных АГ авторы оценили эффект лечения ОМТ как хороший - исчезали и уменьшались головные боли, кардиалгии, ощущение тяжести и шума в голове, наблюдалось снижение АД, частоты сердечных сокращений, что позволило снизить суточную дозу гипотензивных препаратов. Е.О. Коровина [49] и С.Г Абрамович и соавт. [50, 51] разработали и обосновали комплексные методики ОМТ в сочетании с визуальной фотохромотерапией и локальной МТ «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ в пожилом возрасте в условиях поликлиники. Было доказано, что данный лечебный подход способствует уменьшению адренергической реактивности сосудов, нормализации пе- риваскулярных и внутрисосудистых нарушений в системе конечного кровотока. Включение в лечебный комплекс в дополнение к ОМТ визуальной фотохромотерапии у больных АГ пожилого возраста повышает качество их жизни за счет положительного влияния на динамику цефальгическо- го, диссомнического и астенического синдромов, устраняет нарушения внимания, памяти и скорости сенсомоторных реакций и не вызывает напряжения механизмов неспецифической адаптации. Включение в лечебный комплекс локальной МТ «бегущим» импульсным магнитным полем оказывает геропротекторное влияние, способствует снижению периферического сосудистого сопротивления, увеличивает степень ночного снижения систолического АД и нормализует энергетическое обеспечение насосной функции сердца. А.Ю. Долбилкин и соавт. [52] и С .Г. Абрамович и соавт. [53] представили результаты изучения влияния санаторно-курортного лечения, включающего бальнеотерапию хлоридны- ми натриевыми ваннами в комбинации с общей и транскраниальной МТ, на состояние МЦ у больных АГ. С помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии было установлено, что дополнение бальнеотерапии процедурами ОМТ, а также комбинированными методиками общей и трансцеребральной МТ способствует более выраженному влиянию на морфофункциональное состояние микрососудов у больных АГ. Следует отметить, что подобное действие происходит за счет благоприятной перестройки механизмов регуляции МЦ: формируется доминирующее влияние активных модуляторов (эндотелиальных и вазомоторных) на фоне снижения пассивных (пульсовой и дыхательных волн). Таким образом, ОМТ является эффективным методом лечения АГ благодаря ее благоприятному влиянию на ведущие звенья патогенеза заболевания. Наиболее вероятными направлениями в реализации лечебного действия данного физического фактора являются: 1) положительное влияние на психоэмоциональную сферу; 2) нормализующее воздействие на вегетативное обеспечение сердечно-сосудистого тонуса; 3) миотропная вазодилатация; 4) модулирующее действие на центральную и периферическую гемодинамику; 5) корригирующее влияние на МЦ, эндотелиальную дисфункцию сосудов и адренергическую сосудистую реактивность; 6) активация саморегулирующихся неспецифических адаптационных систем организма. Представляется перспективным продолжение научных исследований для разработки программ патогенетически обоснованного применения ОМТ при различных формах АГ, схем дифференцированного назначения различных параметров воздействия и дозиметрических характеристик данного лечебного физического фактора, а также для обоснования возможностей применения ОМТ в сочетании с другими природными и преформированными методами физиотерапии.

About the authors

Stanislav Grigor'evich Abramovich

Irkutsk State Medical Academy of Post-Graduate Education

Email: аbramovich@yandex.ru
department of Physiotherapy and Balneology mkrayon Yubileiny 100, 664079, Irkutsk, Russia

A. G Kulikov

Russian Medical Academy of Post-Graduate Education

ul. Barrikadnaya 2/1, 123995, Moscow, Russia

A. Yu Dolbilkin

open joint stock company “Angarskaya Petrochemical Company”

“Rodnik” Health Resort Preventorium ul. Chaikovskogo 51, 665825, Angarsk, Irkutskaya oblast’, Russia

References

Supplementary files