The use of biological feedback according to stabilogram for the correction of the dynamic balance function in the patients presenting with disseminated sclerosis

Full Text

В последние годы достигнуты существенные позитивные результаты противовоспалительном медикаментозном лечении больных рассеянным склерозом (РС). Однако такая терапия обычно не позволяет добиться регресса симптоматики, а лишь поддерживает достигнутое состояние. Традиционные методы лечебной физультуры не всегда приводят к желаемому результату ввиду малой мотивированности пациентов. Поэтому появление принципиально новых стратегий и методов лечения больных РС значительно расширило ее возможности, что стало особенно очевидным в последние годы [1]. Это определило интерес к разработке и внедрению в практику нового метода, позволяющего активизировать лечебный процесс при РС. На основе учения Н.А. Бернштейна «о построении движений», его принципа сенсорных коррекций и теории рефлекторного кольца, которая теперь известна как принцип обратной связи [2], нами выбран метод биологической обратной связи (БОС) по стабилограмме. БОС по стабилограмме используется в большей степени с диагностической целью, а в реабилитации для восстановления функции равновесия и координации движений применяется крайне редко [3, 4-6]. Применение А.С. Шагаевым БОС по стабилограмме в реабилитации больных РС посредством компьютерных игр подтверждает положительное влияние данного метода [7]. Представляется перспективным дальнейшее изучение комбинации медикаментозной и нейрофизиологической коррекции ходьбы и равновесия с помощью метода повторной транскраниальной магнитной стимуляции [5]. Результаты исследований позволяют рассчитывать на дальнейший успех в решении этой сложной проблемы. Развитие методов реабилитации на принципах БОС посредством информации о положении и движениях общего центра масс (ЦМ) у больных с нарушением равновесия дает возможность проводить эффективное восстановительное лечение [8]. Преимущество применения метода БОС по стабилограм- ме, основанного на зрительной и проприоцептивной стимуляции, заключается в его прямом воздействии на формирование физиологических стереотипов движения путем визуализации стабилограммы в реальном времени. Пациент может видеть перемещения собственного ЦМ на экране монитора, что усиливает мотивационную составляющую данного метода. Обратная связь на поддержание основной стойки происходит от зрительной, проприоцептивной и вестибулярной систем [6]. Цель настоящего исследования - оценка восстановления нарушенных функций ходьбы путем формирования новых двигательных стереотипов, коррекция антигравитационных супраспинальных систем при РС. Задачами данного исследования были повышение согласованности действий между различными мышечными группами посредством тренировки скорости и плавности движений с заданным ускорением и замедлением, а также формирование нового двигательного стереотипа и его закрепление. Материалы и методы По разработанной нами методике проведено лечение 14 пациентов с определенным по критериям McDonald (2010) диагнозом рецидивирующе-ре- миттирующего и вторично-прогрессирующего РС (6 женщин и 9 мужчин). Степень тяжести заболевания по шкале EDSS составила от 5,5 до 6 баллов. Все пациенты находились в состоянии ремиссии или стабилизации. Для физиологического обследования и проведения процедур БОС по стабилограм- ме использовали видеокомпьютерный аппаратный комплекс Ремиокор (Амблиокор-01) производства компании ООО НПЦ «Ин Витро» (регистрационное удостоверение № ФСР 2007/00759 от 28.09.07). В соответствии с инструкцией к аппарату основными параметрами, характеризующими качество работы антигравитационных систем (АГр), являлись статистические параметры гистограммы распределения пиковых значений амплитуд колебаний ЦМ. Наиболее вероятную величину амплитуды колебаний ЦМ (в мм) характеризовала медиана (М), улучшение состояния работы АГр-системы характеризовалось уменьшением этой величины. Разброс показателя величин амплитуд колебаний ЦМ характеризовался отклонением (Q). Для описания указанных показателей в работе использовано среднее арифметическое значение и стандартное отклонение. Процедуру проводили следующим образом: пациент вставал на стабилоплатформу на расстоянии 1 м от экрана монитора согласно меткам на платформе в основную стойку (стопы параллельно относительно друг друга, горизонтальная ось, проходящая через центр голеностопного сустава, должна проходить через ЦМ платформы). Во время стабилометрического исследования пациент должен исключать движения руками, головой и другие помехи. Критериями исключения для проведения процедур были выраженные когнитивные нарушения, не позволяющие пациенту понять поставленную перед ним задачу, некорректируемое нарушение зрения. Для тренировки статодинамических функций прибегали к работе по «бегущей дорожке» на экране монитора по фронтальной оси, затем по сагиттальной. Показанием к использованию этой программы являлись нарушения динамического равновесия. Задача пациента заключалась в перемещении ЦМ в пределах синусоидальной «бегущей дорожки» с балансировкой по заданным осям. Во время тренировки баланса по фронтальной оси пациент переносил ЦМ с одной ноги на другую, не отрывая стоп от ста- билоплатформы, согласно движущейся дорожке на экране монитора. Критерием контроля за правильностью выполнения для пациента была метка проекции ЦМ, при этом неправильное выполнение задания сопровождалось звуковым сигналом. При работе по сагиттальной оси задача пациента состояла в перемещении ЦМ с пяток на носки, также не отрывая стоп от стабилоплатформы. Балансировочные движения осуществлялись только в голеностопных суставах. По мере адаптации пациента к работе в ходе сеансов задания усложняли, изменяя заданные параметры: уменьшая ширину дорожки и увеличивая скорость движения. Процедуры на стабилоплатформе методом БОС проводили ежедневно, на курс 10-12 процедур. Результаты и обсуждение Анализ параметров гистограммы распределения пиковых значений амплитуд колебаний ЦМ по фронтальной оси показал статистически значимое (р < 0,05) снижение оценочных значений М после курса процедур. До лечения амплитуда колебаний составила 5,9 ± 1,6 мм, после курса процедур снизилась до 3,0 ± 1,1 мм. Это свидетельствует об улучшении функций АГр-системы, увеличении контроля за балансом по фронтальной оси после курса процедур. При анализе данных по сагиттальной оси установлено значительное исходное отличие параметров гистограммы от работы по фронтальной оси. В процессе тренировки оценочные значения М амплитуд колебаний ЦМ статистически значимо (р < 0,05) уменьшились, что также характеризует увеличение контроля за балансом по сагиттальной оси в пространстве. До курса процедур показатели М составили 13,1 ± 5,5 мм, после курса - 5,6 ± 2,9 мм. Оценка динамики второго регистрируемого показателя - отклонения, характеризующего разброс величин амплитуд колебаний ЦМ, также показала его значительные изменения в процессе выполнения процедур. Так, величина отклонения по фронтальной оси после процедур снизилась до 19,3 ± 5,8 мм, что статистически значимо (p < 0,05) меньше, чем было до курса (31,0 ± 5,4 мм). Уменьшение его значения свидетельствует об улучшении контроля за балансом в пространстве. Динамика величины отклонения амплитуд колебаний ЦМ по сагиттальной оси показывает снижение значения величины отклонения, что также свидетельствует об улучшении контроля за балансом в пространстве по сагиттальной оси. После курса лечения данный показатель составил 8,6 ± 3,1 мм, что статистически значимо (p < 0,05) меньше, чем начальная оценка (15,0 ± 5,8 мм). Таким образом, результаты проведенных стабило- метрических исследований подтверждают положительное влияние реабилитационной программы на показатели динамической устойчивости у больных РС, умение корригировать двигательный стереотип и компенсировать имеющиеся нарушения. Включение метода БОС по стабилограмме в стандартные программы противорецидивной терапии и лечение обострений целесообразно, поскольку вырабатываются новые сенсомоторные энграммы непосредственно в ходе индуцированных лекарственными препаратами восстановительных процессов в нервной системе, позволяющие пациенту быстрее оптимизировать свою повседневную активность. Применение метода БОС по стабилограмме у больных РС является перспективным направлением и требует дальнейшего совершенствования и расширения методик. После завершения курса лечения у всех пациентов выявлены положительные изменения: уменьшение шаткости при ходьбе, увеличение дальности ходьбы без поддержки, оценка EDSS снизилась в среднем на 0,5 балла.

About the authors

Antonina V. Drozdova

Federal state educational institution of higher professional education “S.M. Kirov Military Medical Academy”, Russian Defense Ministry

Email: antonina.drozdova@bk.ru
ul. Akademika Lebedeva, Sankt-Peterburg, Russia, 194044

G. N Bisaga

Federal state educational institution of higher professional education “S.M. Kirov Military Medical Academy”, Russian Defense Ministry

ul. Akademika Lebedeva, Sankt-Peterburg, Russia, 194044

O. V Gorbatenkova

Federal state educational institution of higher professional education “S.M. Kirov Military Medical Academy”, Russian Defense Ministry

ul. Akademika Lebedeva, Sankt-Peterburg, Russia, 194044

M. V Rezvantsev

Federal state educational institution of higher professional education “S.M. Kirov Military Medical Academy”, Russian Defense Ministry

ul. Akademika Lebedeva, Sankt-Peterburg, Russia, 194044

Yu. V Balobanov

“In Vitro” Research and Production Centre

Sankt-Peterburg, Russia, 196135

References

Supplementary files