Intensive combined balneotherapy of osteoarthrosis

Full Text

Остеоартроз (ОА) является полиэтиологическим заболеванием суставов, характеризующимся нарушением их функции, наличием боли при движении и в покое, а также костными деформациями, вызванными дегенеративно-дистрофическими изменениями суставных поверхностей костей и суставного хряща. Распространенность ОА в популяции (6,4%) коррелирует с возрастом, достигая максимальных показателей (13,9%) у лиц старше 45 лет. ОА снижает качество жизни больных в большей степени, чем желудочно-кишечные, респираторные и сердечно-сосудистые заболевания, и является в повседневной жизни основной причиной ограничения функциональных возможностей пациентов и второй по частоте (после сердечно-сосудистых заболеваний) причиной утраты трудоспособности. В период с 1990 по 2020 г. ожидается удвоение числа заболевших ОА, особенно в возрастной группе старше 50 лет, в связи с чем проблема успешного лечения и реабилитации данной категории населения приобретает важное медико-социальное значение [1-3]. Лечение ОА до сих пор остается сложной и нерешенной проблемой. Симптоматическая медикаментозная терапия сравнительно малоэффективна с точки зрения достижения стойкой и длительной ремиссии и снижения скорости течения дегенеративнодистрофических процессов в суставном хряще. Наибольшие возможности в этом плане имеют лечебные физические факторы, приобретающие особое значение в условиях экологического неблагополучия и избыточной медикаментозной нагрузки, часто ведущей к неадекватным реакциям организма. Использование природных и преформированных физических факторов в комплексе потенцирует действие лекарственных средств, активизирует функционирование основных гомеостатических систем организма, повышает его резервные возможности, тормозит прогрессирование болезни и ускоряет течение восстановительных процессов [4]. Бальнеотерапия широко используется в восстановительном лечении больных ОА. Применение с терапевтической целью общих хлоридных натриевых ванн обусловлено их выраженным активизирующим влиянием на процессы пролиферации и обмена, микроциркуляцию, скорость течения рассасывания воспалительных очагов, способностью снижать возбудимость и проводимость нервных образований, что приводит к уменьшению болевой и тактильной чувствительности суставных и периартикулярных тканей [5, 6]. Применение пелоидотерапии в восстановительном лечении пациентов с дегенеративно-дистрофической патологией суставов связано со способностью лечебных грязей повышать неспецифическую резистентность организма, оптимизировать течение процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга, а также биоэнергетических, ферментативных, адаптационных реакций и трофико-регенеративных процессов, опосредующих противовоспалительный и рассасывающий эффект грязелечения, оказывать модулирующее влияние на функционирование иммунной и антиоксидантной систем организма, что клинически реализуется в уменьшении выраженности либо купировании болевых ощущений, дефигурации и гипертермии заинтересованных в патологическом процессе суставов, снятии мышечных контрактур и улучшении локомоторной функции [7-10]. В последние десятилетия в связи с изменившейся в стране экономической ситуацией стоимость санаторно-курортного лечения резко возросла. Появилась тенденция покупать путевки на 12-14 дней, что привело к уплотнению расстановки бальнео- и пело- идопроцедур. Проведение интенсивной бальнеопелоидотерапии сопровождается значительным напряжением функционирования физиологических систем организма, что клинически реализуется в усугублении симптомов заболевания, и как следствие снижении непосредственной и отдаленной эффективности проводимого лечения. Известна медицинская технология "Интенсивная комплексная пелоидотерапия больных хроническим холециститом в сочетании с дисфункциями желчевыделительной системы" (разрешение на применение от 01.07.2009), доказывающая возможность проведения эффективной терапии природными факторами, назначаемыми ежедневно, на фоне внутреннего приема экстракта левзеи. Включение в лечебный комплекс адаптогена лев- зеи сафлоровидной базируется на известных свойствах этого растения повышать неспецифическую резистентность организма к различным факторам физической, химической и биологической природы, регулировать течение стрессорной реакции, не повышая при этом артериального давления, в отличие от прочих адаптогенов растительного происхождения. Доказано, что внутренний прием левзеи сафлоровидной при стрессовых воздействиях коренным образом меняет картину общего адаптационного синдрома: меньше выражены катаболические реакции, быстрее протекают реакции восстановления, характерные для стадии резистентности, снижается активность гипоталамо-гипофизарной и симпатико-адренало- вой систем, снимается ингибирующее влияние на утилизацию клетками глюкозы, что сопровождается увеличением продукции энергии и ускорением синтеза нуклеиновых кислот и белка. Кроме того, левзея сафлоровидная может оказывать противовоспалительное действие благодаря содержащемуся в ней фитоэкдизону экдистерону, не уступающему по активности ацетату кортизона, и благоприятно влиять на функционирование системы иммунитета, индуцируя образование интерферона, стимулируя антиген- зависимые E-лимфоциты и фагоцитоз [11, 12]. Время проведения процедур бальнео- и пелоидотерапии выбрано с учетом околосуточных биоритмов патологического процесса. Бальнеотерапию назначают в первую половину дня во временном промежутке с 11.00 до 13.00 с целью стимуляции регионального кровотока, трофических и репаративных процессов в суставных тканях, а также с учетом смещения акро- фаз систолического артериального давления (САД) (16.25) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) (18.10) у данной категории пациентов на более позднее время суток относительно нормы [13]. Процедуры пелоидотерапии проводят в послеполуденные часы во временном промежутке с 14.00 до 16.00, что связано с обнаружением устойчивого ритма болевого синдрома у больных ОА с акрофазой в 17.40 и повышением противовоспалительного, анталгического эффектов и непосредственной и отдаленной результативности курсового применения аппликаций пелоида при назначении после 14.00 [14, 15]. Материал и методы Проведено рандомизированное обследование и лечение 194 больных ОА с давностью заболевания 10,7 ± 1,4 года, средний возраст которых составил 51,4 ± 1,7 года. Критериями включения пациентов в исследование были их информированное согласие; наличие верифицированного диагноза "Остеоартроз первичный или вторичный"; рентгенологическая стадия патологического процесса не выше II; функциональная недостаточность суставов (ФНС) не выше 2 стадии; отсутствие осложнений или их наличие в виде остаточных явлений реактивного синовита; возраст не более 60 лет. Критериями исключения были наличие общих противопоказаний для санаторно-курортного лечения; рентгенологическая стадия процесса III-IV стадии; выраженные клинические проявления реактивного синовита; обширные повреждения кожных покровов различного генеза; доброкачественные новообразования (ангиомы, хондромы, синовиомы, остеомы и др.) в области проекции пораженных суставов; заболевания сосудов верхних и нижних конечностей: тромбофлебит в анамнезе, хроническая венозная недостаточность 4-6 класса по CEAP, осложнения венозной экземой и язвенно-некротическими поражениями кожи; заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь выше II стадии со степенью артериальной гипертензии выше 1, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и другие органические заболевания сердца, нарушения ритма сердца любой этиологии и формы, дисциркуляторная энцефалопатия выше 1 степени; индивидуальная непереносимость жидкого экстракта левзеи; возраст старше 60 лет. Первичный ОА выявлен в 82,3% случаев, у 17,7% пациентов ОА был вторичным. У 40,7% больных диагностирована I рентгенологическая стадия процесса, у 59,3% - II. Выраженные нарушения функции суставов (ФНС2) обнаружены у 6,2% пациентов, умеренные (ФНС1) - у 57,7%, отсутствовали (ФНС0) - у 36,1%. У 21,1% пациентов отмечены остаточные явления реактивного синовита. Среди сопутствующих заболеваний чаще всего встречались гипертоническая болезнь I стадии со степенью артериальной гипертензии не выше 1-й и степенью риска осложнений не выше 2-й, недостаточность кровообращения (НК) 0 (52,7%) и остеохондроз позвоночника (25,8%). При поступлении на лечение 98,2% пациентов предъявляли жалобы на боли в суставах при движении, у 54,2% больных отмечено наличие болевых ощущений в суставах в покое, у 36,6% - при пальпации, у 34,3% больных наблюдалось ограничение движений в суставах из-за боли, хруст в суставах при движении был у 45,9%, астеновегетативные проявления (общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, нарушения сна) отмечались у 65,9% пациентов. В 52,6% случаев определялась деформация суставов в виде узелков Гебердена, Бушара, вальгусной девиации первых плюснефаланговых суставов стоп. Разработанным методом пролечено 49 пациентов (3-я группа). Лечебный комплекс больных ОА 3-й группы включал лечебную физкультуру индивидуальную или групповую, проводимую ежедневно, на курс 10-12 процедур [16]; внутренний прием жидкого экстракта левзеи (назначается с первого дня поступления и продолжается в течение всего курса лечения по 15-20 капель спустя 30-40 мин после приема пищи, 2 раза в день утром и в обеденное время); ручной массаж рефлексогенных зон позвоночника (воротниковой или поясничной) и пораженных суставов по классической методике, на курс 8-10 процедур, назначаемых ежедневно во временном интервале с 9.00 до 10.00 [17]; общие хлоридные натриевые ванны с концентрацией 30-40 г/л, 36-37°C, длительностью 8-10 мин, на курс 8-10 процедур, назначаемых ежедневно во временном промежутке с 11. 00 до 13.00 [13, 18]; пелоидотерапию: грязевые аппликации на область пораженных суставов (не более чем на 2-4 крупных сустава или на кисти и стопы за одну процедуру), 40-42°C, длительностью 20-25 мин, на курс 8-10 процедур, назначаемых ежедневно во временном интервале с 14.00 до 16.00 [14, 15]. Контрольную группу составили 77 больных (2-я группа), которые ежедневно получали бальнеопелоидотерапию при тех же температурных и временных параметрах, что и пациенты основной (3-й) группы, но не принимали внутрь жидкий экстракт левзеи. Лицам группы сравнения (1-я группа, n=68) процедуры бальнео- и пелоидотерапии проводили через день при тех же температурных и временных параметрах. Для суждения о переносимости и эффективности интенсивной комплексной бальнеопелоидотерапии ОА выполняли следующие исследования. Оценку выраженности клинических симптомов и функциональных нарушений заинтересованных в патологическом процессе суставов производили по 4- балльной шкале. Для определения характера влияния комплексной реабилитации на адренергическую реактивность организма больных ОА рассчитывали значения индекса работы сердца (ИРС) по формуле: ИРС = (САДЧСС):100 (в усл. ед.). Для оценки степени напряженности функционирования неспецифических адаптационных механизмов до и после лечения определяли тип реакции адаптации и уровень реактивности по Л.Х. Гаркави и соавт. [19]. О состоянии механизмов вегетативной регуляции физиологических функций организма, в частности общей активности регуляторных механизмов, нейро- гуморальной регуляции сердца, соотношении симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы судили по динамике значений показателей кардиоинтервалографии (КИГ), регистрируемых программно-аппаратным комплексом ЭКГ-ТРИГГЕР. С целью изучения влияния комплексной реабилитации на течение воспалительных и обменных процессов в суставных тканях, состояние иммунной системы, системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты до и после интенсивного (ежедневного) курсового воздействия лечебными физическими факторами проводили клиническое исследование крови унифицированным методом. В сыворотке крови определяли следующие биохимические и иммунологические показатели: уровни сиаловых кислот с реактивом Эрлиха, оксипролина по модифицированному методу Т.В. Замораевой, T-лимфоцитов (CD3), T-хелперов (CD4) и T-супрессоров (CD8), B-лимфоцитов (CD 19) с использованием панели моноклональных антител иммунохимической компании "Сорбент" (Москва), иммуноглобулинов классов A, M, G по G. Mancini (1965), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) по Ю.А. Гриневичу и П.Н. Алферовой (1981), церулоплазмина методом Ревина с п-фенилендиамином, внеклеточной каталазы по методу М.А. Королюка и соавт. (1988). Влияние проводимой терапии на функционирование микроциркуляторного звена периферического сосудистого русла изучали методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФМ) с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-02 (НПП "Лазма", Москва). Состояние периферического нейромоторного аппарата нижних конечностей определяли методом глобальной электромиографии (ЭМГ) с помощью аппарата Нейро-МВП (Иваново). Интегральную оценку эффективности реабилитационных мероприятий проводили в соответствии с разработанной сотрудниками ФГБУН "Томский НИИ курортологии и физиотерапии" ФМБА России многокритериальной унифицированной системой, в основу которой положены принцип стандартизации значений количественных и качественных показателей по шкале Харрингтона [20] и интегрально-модульная оценка состояния здоровья с определением индекса здоровья в процентах, предложенная В.С. Гасилиным, в модификации В.Ф. Казакова и В.Г. Серебрякова [21], которая позволяет математически выразить динамику изучаемых клинических, лабораторных и функциональных показателей здоровья до и после лечения и ранжируется следующим образом: 0-5% - без перемен, 5,1-10% - незначительное улучшение, 10,1-15% - улучшение, > 15% - значительное улучшение. Для статистической обработки фактического материала использовали пакет SPSS-13. Проверку на нормальность распределения показателей проводили с использованием критерия Шапиро-Уилка. Для определения достоверности различий независимых выборок при нормальном законе распределения использовали t-критерий Стьюдента. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального, применяли непараметрический U-критерий Манна-Уитни или T-критерий Вилкоксона. Фактические данные в отчете представлены в виде M ± SD (выборочное среднее ± стандартное квадратическое отклонение) и Me [LQ; UQ] - медианы [нижний квартиль; верхний квартиль]. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимали равным 0,05. Результаты и обсуждение При ежедневном назначении бальнеопелоидотерапии, проводимой без приема внутрь жидкого экстракта левзеи (2-я группа), у 49,4% больных фиксировали клинические проявления бальнеореакции [22], в том числе в 31,2% случаев - средней степени тяжести, что потребовало отмены назначенных процедур на 1-2 дня и назначения терапии нестероидными противовоспалительными препаратами либо анальгетиками. Клинические проявления бальнеореакции у лиц 1-й и 3-й групп диагностировали в 1,7 и 1.5 раза реже, чем у больных 2-й группы. При этом клинические проявления бальнеореакции средней степени тяжести у больных 3-й группы выявляли в 2.6 раза реже, чем у пациентов 2-й группы, и в 1,4 раза, чем у лиц группы сравнения (1-я). Учитывая, что каждый второй пациент имел гипертоническую болезнь I стадии со степенью артериальной гипертензии не выше 1-й и степенью риска осложнений не выше 2-й, особое внимание обращали на функциональное состояние органов кровообращения. Отрицательных реакций со стороны системы кровообращения в виде статистически значимого повышения значений АД, ЧСС, появления болевых ощущений в прекардиальной области, нарушений ритма сердца выявлено не было. При анализе показателей ЭКГ негативного влияния проводимой терапии на течение электрофизиологических процессов в сердечной мышце не зарегистрировано. До начала бальнеопелоидотерапии у больных ОА значение ИРС как показателя, отражающего потребность миокарда в кислороде и "нагрузочность" проводимого лечения и математически рассчитываемого по формуле: ИРС = (САД ЧСС):100 (в усл. ед.), было равно 103,5 ± 3,5 усл. ед. Анализ динамики ИРС выявил достоверное снижение его значений в процессе терапии у пациентов 1-й и 3-й групп (со 101,5 ± 3,5 до 79,8 ± 2,2 усл. ед., p < 0,0001, в 1-й группе и со 102,8 ± 3,8 до 87,3 ± 2,6 усл. ед.,p < 0,0001, в 3-й группе), что свидетельствует об адекватности предлагаемой лечебной нагрузки уровню функционирования гомеостатических систем организма. У пациентов контрольной группы значения ИРС существенно не менялись (106,9 ± 5,9 усл. ед. до лечения, 105,9 ± 3,6 усл. ед. после лечения). В результате лечебного курса наблюдалась отчетливая позитивная динамика со стороны клинических проявлений заболевания, более значимая у больных 1-й и 3-й групп, по сравнению с динамикой изучаемых параметров у пациентов 2-й группы. В частности, в 3-й группе в 1,4 раза реже при коэффициенте динамики (КД), равном 40,8%, по сравнению со 2-й группой (КД = 14,8%, p < 0,001) регистрировали боли в суставах при движениях. Болезненность при пальпации периартикулярных тканей выявляли после лечения в 3-й группе в 1,7 раза реже при КД = 64,9%, КД во 2-й группе составил 26,92% (p < 0,001). Выявлено снижение числа пациентов, имеющих огроничение движений в суставах из-за боли: в 3-й группе с 34,7 до 16,3% - в 2,1 раза при КД=53%, в группе кон - троля с 41,6 до 33,8% - в 1,2 раза при кД = 18,8% (p < 0,001), что указывает на целесообразность и патогенетическую обоснованность использования левзеи сафлоровидной с целью улучшения переносимости интенсивной бальнеопелоидотерапии и минимизации клинических симптомов заболевания. В группе сравнения (1-й) динамика клинических проявлений не отличалась от таковой в основной (3-й). В ходе оценки состояния механизмов неспецифической адаптации у больных ОА до начала бальнеопелоидотерапии выявлена реакция тренировки у 55,7% пациентов, реакция спокойной активации - у 29,4%, реакция повышенной активации - у 12,4% (в 51,4% случаев низкого уровня реактивности названные Л.Х. Гаркави реакциями переактивации), реакция стресса - у 2,6% пациентов. Высокий уровень реактивности диагностирован у 74,2% больных, низкий - у 25,8%. Результаты анализа неспецифических адаптационных реакций и уровня реактивности показали, что после лечения 52,5% пациентов 1-й группы имели реакцию тренировки в 93,7% случаев высокого уровня реактивности, 42,6% больных - реакцию спокойной активации в подавляющем большинстве случаев также высокого уровня реактивности (84,6%), 4,9% больных - реакцию повышенной активации (все случаи с высоким уровнем реактивности). Таким образом, низкий уровень реактивности после курса лечения имели лишь 9,8% больных, т. е. частота ее выявления в результате терапии снизилась на 25% (с 34,8 до 9,8%; p < 0,01). В группе контроля (2-й) после лечения одинаково часто определялись реакция тренировки (46,5%) и реакция спокойной активации (45,1%). При этом количество пациентов, имеющих высокий уровень реактивности, при первом типе адаптационных реакций несколько увеличилось (с 69,4 до 78,8%), при втором - оставалось прежним (85,2% до лечения, 84,5% после лечения). Частота выявления после курса интенсивной бальнеопелоидотерапии реакций повышенной активации снизилась в 1,8 раза, однако в 33% случаев пациенты с данным типом адаптационной реакции имели низкий уровень реактивности. В группе больных, получавших интенсивную бальнеопелоидотерапию на фоне внутреннего приема жидкого экстракта лев- зеи (3-я), 58,7% лиц закончили лечение с реакцией тренировки в 96,3% случаев высокого уровня реактивности, 41,3% - с реакцией спокойной активации (все случаи с высоким уровнем реактивности). Сравнительный анализ динамики уровня реактивности под влиянием традиционной и интенсивной бальнеопелоидотерапии показал, что количество лиц с высоким уровнем реактивности в 1-й группе после курса лечения было на 8,3% больше, чем во 2-й. Кроме того, в группе сравнения (1-й) не было выявлено ни одного случая снижения уровня реактивности, в то время как число таковых в группе контроля (2-й) увеличилось на 9,1%. В группе больных, получавших интенсивную бальнеопелоидотерапию в сочетании с внутренним приемом фитопрепарата (3-й), снижение уровня реактивности фиксировалось в 4,1 раза реже (2,2%), чем в группе контроля (2-й). Вышеизложенное убедительно доказывает, что включение в лечебный комплекс внутреннего приема жидкого экстракта левзеи способствует повышению неспецифической резистентности организма больных ОА, о чем свидетельствуют отсутствие после курсового воздействия природными факторами реакций пере- активации и стресса и уменьшение в 3,9 раза числа пациентов с низким уровнем реактивности. При анализе частоты выявления измененных биохимических и иммунологических показателей крови до и после курсового лечения обнаружено, что количество пациентов, не имеющих патологических отклонений со стороны изученных параметров после лечения, было достоверно меньшим при назначении бальнеопелоидотерапии через день (1-я группа) и ежедневно в сочетании с внутренним приемом жидкого экстракта левзеи (3-я группа) по сравнению с группой лиц, получавших интенсивную комплексную бальнеопелоидотерапию без приема экстракта левзеи (2-я группа). В частности, после курсового воздействия вышеуказанными природными факторами у больных 3-й группы в 2,6 раза реже по сравнению со 2-й фиксировали повышенные значения сиаловых кислот (КД во 2-й группе 25,64%, в 3-й - 65,45%; p < 0,001), в 5,4 раза - ок- сипролина (КД во 2-й группе 8,95%, в 3-й - 48,18%; p < 0,001), в 3,4 раза - внеклеточной каталазы (КД во 2-й группе 14,24%, в 3-й - 48,18%; p < 0,001), в 2,2 раза повышенные (КД во 2-й группе 15,15%, в 3-й - 32,89%; p < 0,05) и в 3 раза сниженные значения (КД во 2-й группе 17,13%, в 3-й - 51,80%; p < 0,001) B-лимфоцитов, в 3,5 раза сниженные значения T-лимфоцитов (КД во 2-й группе 18,76%, в 3-й - 65,45%; p < 0,001), в 3,3 раза повышенные значения ЦИК (КД в 1-й группе 8,96%, в 3-й - 29,63%; p < 0,05). При изучении динамики частоты выявления исходно измененных биохимических и иммунологических показателей у больных 1-й и 3- й групп статистически значимой разницы не зарегистрировано. Полученные результаты свидетельствуют о том, что интенсивная бальнеопелоидотерапия на фоне внутреннего приема жидкого экстракта левзеи сопровождается снижением активности воспаления в суставных и периартикулярных тканях, способствует гармонизации функционирования иммунной системы. До начала бальнеопелоидотерапии 77,3% больных ОА имели расстройства капиллярного кровотока и сопряженные изменения в микрососудах артериолярного и венулярного звена микроциркуляторного русла: в 38,1% случаев в виде снижения уровня микроциркуляции относительно нормативных значений, в 39,2% - в виде его повышения. В ходе анализа динамики средних значений параметров ЛДФМ у пациентов 3-й группы с исходно сниженным уровнем микроциркуляции выявлено статистически значимое увеличение среднего уровня перфузии, амплитуд колебаний в эндотелиальном, миогенном диапазонах, что указывает на оптимизацию микроциркуляции в области исследуемых суставов за счет улучшения функциональных способностей эндотелия, стимуляции активных механизмов регуляции микрокровотока, снижения спазма артериол. У лиц группы сравнения (1-й) с исходно сниженным уровнем капиллярного кровотока зафиксировано увеличение максимальной амплитуды в дыхательном диапазоне, что при неизменных значениях среднего уровня перфузии свидетельствует об отсутствии застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла и расценивается как положительный момент. У пациентов контрольной группы (2-й) с исходно сниженным уровнем микроциркуляции значения параметров ЛДФМ статистически значимо не менялись. Анализ динамики средних значений параметров ЛДФМ у пациентов с исходно повышенным уровнем микроциркуляции после восстановительного лечения выявил статистически значимое уменьшение среднего уровня перфузии, амплитуд колебаний в эндотелиальном и дыхательном диапазонах, увеличение нормированной амплитуды в миогенном диапазоне у лиц 3-й группы, что может быть расценено как следствие снижения миогенно- го тонуса сосудов и устранение застойных явлений в капиллярном русле. У пациентов 1-й и 2-й групп с исходно повышенным уровнем микроциркуляции статистически значимых изменений вышеуказанных параметров ЛДФМ не обнаружено. При оценке функциональной активности нейро- моторного аппарата нижних конечностей больных ОА до начала бальнеопелоидотерапии отмечено снижение средней амплитуды интерференционной кривой произвольного сокращения m. rectus femoris в 30,9% случаев. Анализ динамики электромиографи- ческих показателей у пациентов 3-й группы с исходными низкоамплитудными электромиограммами m. rectus femoris после курсового воздействия общими хлоридными натриевыми ваннами и аппликациями торфа, назначаемыми ежедневно на фоне внутреннего приема жидкого экстракта левзеи, выявил увеличение максимальной амплитуды интерференционной кривой произвольного сокращения m. rectus femoris (p<0,02), что свидетельствует о повышении функциональной активности нейромоторного аппарата нижних конечностей под влиянием проводимой терапии. У пациентов группы сравнения (1-й) и кон - трольной группы (2-й) статистически значимых изменений функциональных параметров, характеризующих состояние нейромоторного аппарата нижних конечностей, не зафиксировано. Непосредственная эффективность лечения больных 1-й группы составила 82,3%, 2-й - 75%, 3-й - 81,6%, при этом количество больных, выписанных с улучшением и значительным улучшением, в 1-й группе было равно 50%, во 2-й - 29,7%, в группе больных, получавших интенсивную бальнеопелоидотерапию на фоне внутреннего приема жидкого экстракта левзеи (3-й) - 63,1%. Анализ отдаленных результатов лечения (по данным разработанной нами анкеты) показал, что средняя продолжительность сохранения лечебного эффекта при традиционной бальнеотерапии (1-я группа) составила 6,7 ± 1,14 мес, при интенсивной (2-я группа) - 4,0 ± 2,6 мес, при интенсивной, проводимой на фоне внутреннего приема фитопрепарата, - 9,7 ± 0,7 мес (p<0,05). В течение первых 3 мес ни один из пациентов 1-й и 3-й групп не обращался за медицинской помощью, во 2-й группе амбулаторная помощь была оказана 15,6% больных. По истечении 6 мес лечение в условиях поликлиники проведено 11,8% лиц 1-й и 3-й групп и 24,7% - 2-й группы. Полученные результаты убедительно доказывают, что проведение ежедневной бальнеопелоидотерапии на фоне внутреннего приема жидкого экстракта лев- зеи позволяет сократить частоту клинических проявлений бальнеореакции в 2,6 раза по сравнению с группой лиц, получавших бальнеопелоидотерапию без применения фитопрепарата, способствует статистически значимому уменьшению выраженности клинической симптоматики у 63,1% лиц (в группе контроля у 29,7%), сопровождается снижением активности воспаления в суставных и периартикулярных тканях, приводит к гармонизации функционирования иммунной системы, увеличению в 1,2 раза амплитуды интерференционной кривой максимального произвольного усилия у пациентов с очень низкоамплитудными электромиограммами m. rectus femoris, нормализации показателей микроциркуляторной гемодинамики. Интенсивная (ежедневная) бальнеопелоидотерапия в сочетании с внутренним приемом жидкого экстракта левзеи является адекватной адаптационным возможностям организма больных ОА, о чем свидетельствует отсутствие реакций переактивации и стресса после лечения. Это позволяет осуществлять реабилитацию, не уступающую по эффективности таковой при традиционных 24-дневных курсах лечения, данной категории пациентов в учреждениях санаторно-курортного типа за более короткие сроки (12-14 дней).

About the authors

Elena V. Tistkaya

Federal state budgetary institution "Siberian Federal Research and Clinical Centre of the Federal Medicobiological Agency"

Email: tizkaya@gmail.com
doctor ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

E. F Levitsky

Federal state budgetary institution "Siberian Federal Research and Clinical Centre of the Federal Medicobiological Agency"

ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

T. N Zaripova

Federal state budgetary institution "Siberian Federal Research and Clinical Centre of the Federal Medicobiological Agency"

ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

G. G Reshetova

Federal state budgetary institution "Siberian Federal Research and Clinical Centre of the Federal Medicobiological Agency"

ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

S. V Kozlov

Federal state budgetary institution "Siberian Federal Research and Clinical Centre of the Federal Medicobiological Agency"

ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

L. V Barabash

Federal state budgetary institution "Siberian Federal Research and Clinical Centre of the Federal Medicobiological Agency"

ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

S. V Alaitseva

Federal state budgetary institution "Siberian Federal Research and Clinical Centre of the Federal Medicobiological Agency"

ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

O. V Dostovalova

Federal state budgetary institution "Siberian Federal Research and Clinical Centre of the Federal Medicobiological Agency"

ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

S. S Shakhova

Federal state budgetary institution "Siberian Federal Research and Clinical Centre of the Federal Medicobiological Agency"

ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

References

Supplementary files