The modern model of the physiotherapist

Full Text

Современная физиотерапия является одной из динамично развивающихся областей клинической медицины, что предъявляет высокие требования к образованию работающих в этой области специалистов. За последние 5 лет произошли существенные изменения в государственной политике развития отечественного медицинского образования и здравоохранения, которая наполнилась новым содержанием. Во-первых, Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» одним из основных принципов государственной политики в сфере образования определено создание благоприятных условий для интеграции системы образования России с системами образования экономически развитых государств на равноправной и взаимовыгодной основе [1]. Указом Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 599 «О мерах по реализации государственной политики в области образования и науки» поставлена задача повышения конкурентоспособности российских университетов среди ведущих мировых научных центров и обеспечения вхождения к 2020 г. не менее 5 российских университетов в первую сотню ведущих мировых университетов согласно мировому рейтингу. На эти цели в 2013 г. на конкурсной основе 15 вузам было выделено 9 млрд руб. [2]. Выполнение требований указанных документов невозможно без гармонизации программ обучения российских и зарубежных специалистов, на сравнительном анализе эффективности реализации которых основан мировой рейтинг. Во-вторых, принятая распоряжением Правительства РФ от 24 декабря 2012 г. № 2511-р Государственная программа РФ «Развитие здравоохранения» содержит подпрограмму № 7 по кадровому обеспечению системы здравоохранения с формированием креативного поколения врачей [3]. Изложенные в ней целевые индикаторы могут быть достигнуты только путем интеграции образовательных программ послевузовского и дополнительного образования специалистов, в том числе работающих в сфере медицинской реабилитации. Реализуя данную программу, Минздрав России для улучшения практической подготовки врачей активно внедряет компетентностный подход к образовательной деятельности врачей и реализует идею их непрерывного профессионального образования. В-третьих, в рамках реформирования высшего медицинского образования, одной из целей которого является унификация отечественных и мировых образовательных программ, в 2010-2011 гг. были приняты федеральные государственные образовательные стандарты высшего профессионального образования 3-го поколения по направлению подготовки «Лечебное дело» (шифр 060101), «Стоматология» (060201) и «Педиатрия» (060103). В результате в базовую часть профессионального цикла обучения студентов вместо ранее существовавших учебных дисциплин «Физиотерапия» и «Лечебная физическая культура» была введена новая учебная дисциплина «Медицинская реабилитация», призванная сформировать у студентов ряд профессиональных компетенций в области медицинской реабилитации. Между тем существующая неопределенность в терминологии и взаимодействии специалистов в области физиотерапии и медицинской реабилитации порождает междисциплинарные конфликты в организационно-правовых и профессиональных сферах, существенно снижает эффективность усилий, направленных на их развитие. Проблемы подготовки специалистов по медицинской реабилитации обусловили необходимость внедрения нового подхода к системе их профессиональной подготовки, которая должна быть интегрирована с лучшим мировым опытом. Цель исследования - научное обоснование путей гармонизации подготовки российских врачей в области физиотерапии с современными международными образовательными программами. Для достижения цели был проведен анализ данных литературы и официальных документов, справочных материалов, системный и сравнительный анализ и применен метод аналогий. Результаты сравнительного анализа систем подготовки и аттестации медицинского персонала в РФ и экономически развитых странах свидетельствуют о существенном различии в условиях их допуска к профессиональной деятельности. В России таким условием является наличие у врачей первичной послевузовской подготовки, сертификата специалиста с последующей добровольной аттестацией специалистов (присвоение категорий). Зарубежные системы подготовки медицинских кадров основаны на компетентностном подходе («схема персональных допусков»), который включают аккредитацию специалистов с оценкой практической подготовки врачей к деятельности в различных областях клинической медицины (табл. 1). Таким образом, при оценке врача-специалиста в России основной упор сделан на его профессиональном стаже, априори определяющем высокий профессиональный опыт, тогда как за рубежом ведущей является исключительно оценка практических навыков специалиста. В соответствии со ст. 69 и 100 Федерального закона РФ № 323-ФЗ от 31 октября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в России компетентностный подход с расширением спектра профессиональных допусков в ближайшие годы будет внедрен и в отечественном здраво- Таблица 1 Сравнительный анализ систем подготовки и аттестации медицинского персонала Параметр Зарубежные страны Российская Федерация Базовое медицинское образование Послевузовское профессиональное образование Дополнительное профессиональное образование Подтверждение квалификации Профессиональное развитие Вектор профессионального развития Медицинский вуз - 6 лет Ординатура - 2 (3) года, аспирантура - 3 года Допуск к занятию определенных должностей (сертификация) Оценка знаний (умений, навыков) (сертификация) Отчет по результатам своей деятельности с учетом стажа работы (аттестация с присвоением категории) Выполнение тех же должностных обязанностей Университетский колледж - 4 года, медицинский факультет университета (медицинская школа) - 4 года Клиническая резидентура - 3-6 лет Допуск к конкретным видам работ (аккредитация) Отчет по результатам конкретных видов работ Допуск к конкретным (новым) видам работ Дополнительный объем профессиональных навыков И охранении. С 1 января 2016 г. право на осуществление медицинской деятельности в РФ будут иметь лица, получившие медицинское или иное образование в России в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста [4]. Выполненный нами сравнительный анализ отечественных и зарубежных программ общего профессионального образования врачей в области медицинской реабилитации выявил высокую степень их соответствия. Продолжительность курса обучения студентов по дисциплине «Медицинская реабилитация» в России составляет 108 ч (из них 36 ч отведено на самостоятельную работу), в Европе - 123 ч. При этом теоретическая часть российской программы составляет 36 часов, европейской - 15 ч. В российских программах общего профессионального образования отсутствуют разделы практического использования принятой ВОЗ в 2001 г. Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [5]. Вместе с тем включенные в европейские образовательные программы вопросы клинической и функциональной оценки пациентов, нейрофизиологии, ультрасонографии, ангулометрии, постурографии, аудиометрии и другие вопросы российские студенты изучают в рамках соответствующих клинических дисциплин («Ортопедия», «Неврология», «Кардиология», «Онкология» и др.). Вместе с тем в российскую программу обучения включены вопросы эффективного поиска и практического использования данных доказательной физиотерапии, принципы физической терапии основных синдромов - боли, воспаления, дистрофии, дисплазии и др. Отдельные разделы отечественной программы посвящены медицинской реабилитации пациентов в тех областях клинической медицины, где чаще всего используются реабилитационные технологии, - кардиологии, неврологии, травматологии, онкологии. В самостоятельный раздел выделены вопросы медико-социальной реабилитации инвалидов. В целом профили компетенций выпускников медицинских вузов России и экономически развитых стран Европы, также медицинских школ США имеют высокую (60-70%) степень соответствия. Различия между образовательными программами послевузовского профессионального образования врачей по физиотерапии в России и Европе более значимы. Причины таких различий имеют исторические корни. В 70-е годы ХХ века в Европе и США произошла качественная переоценка содержания врачебной специальности «физиотерапия», что привело к изменению ее определения. В отечественных учебниках и руководствах физиотерапия определяется как область клинической медицины, изучающая действие на организм природных и искусственных лечебных физических факторов, используемых для лечения, реабилитации и оздоровления. В зарубежных медицинских словарях физиотерапия определена как «профессия в области охраны здоровья, связанная с укреплением здоровья, снижением физической нетрудоспособности, оценкой состояния и реабилитацией пациентов с болевым синдромом, болезнью или травмой» или «лечение с использованием физических методов лечения и без применения медикаментозных, хирургических или радиологических методов» [6]. Кардинальным является и различие определений «врач-физиотерапевт». В России в соответствии с «Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» (утверждена приказом МЗСР РФ от 23 апреля 2009 г. № 210н) специальность «физиотерапия» ходит в группу врачебных специальностей. Напротив, в Международном классификаторе профессий ISCO-08 специальность «физиотерапия» включена кодом 2264 в часть 226 «Другие специалисты здравоохранения», куда вошли профессии специалистов в области здравоохранения, за исключением врачей, ветеринаров, медсестер, акушерок, младшего медицинского персонала [7]. Таким образом, специальность «физиотерапевт» в Международном классификаторе профессий ISCO-08 не относится к врачебным. В свете этой формулировки становится понятным и определение в англоязычных медицинских словарях термина «физиотерапевт»1 как лица, владеющего техникой выполнения физиотерапевтических процедур и способного проводить лечение, предписанное врачом [8]. Определение «врач-физиотерапевт» перестали использовать в западной литературе в 70-е годы ХХ века, и в современной международной трактовке «физиотерапия» является не врачебной специальностью, а специальностью среднего медицинского персонала со сроком обучения до 5 лет, образовательно-квалификационным уровнем «бакалавр» и «магистр». В зарубежных странах проводится также подготовка по специальности «ассистент физического терапевта» со сроком обучения 1,5-2 года без образовательно-квалификационного уровня. Терминологические недоразумения привели к сложности восприятия предмета профессиональной деятельности российских врачей-физиотерапевтов за рубежом и породили реальные барьеры для интеграции образовательных программ. В англоязычных странах для обозначения области клинической медицины, использующей физические методы лечения, применяют термин «физиатрия». По определению современных медицинских словарей физиатрия - раздел медицины, занимающийся профилактикой, диагностикой и лечением болезни или травмы и реабилитацией имеющихся нарушений или инвалидности с использованием физических (свет, тепло, холод, вода, ток, лечебные упражнения, механические приборы) и иногда фармацевтических средств [9]. Следует отметить, что c 70-х годов прошлого века при трансформации базовых понятий сложились свои особенности систем подготовки таких врачей не только в Европе и Америке [10], но и в различных европейских странах (Англия, Германия, Италия, Physical therapist a person skilled in the techniques of physical therapy and qualified to administer treatment prescribed by a physician. Франция) [11]. Различны и названия этой специальности - физическая медицина, физическая медицина и реабилитация, физическая и реабилитационная медицина (ФРМ, Physical and Rehabilitation Medicine - PRM). Наибольшее распространение в большинстве стран Европы получило последнее из них - физическая и реабилитационная медицина. I- S со £ Связь физической и реабилитационной медицины. Физическая медицина В конце ХХ - начале XXI века были образованы национальные и международные сообщества врачей этой специальности - Международное общество физической и реабилитационной медицины (The International Society of Physical and Rehabilitation Medicine - ISPRM, основано в 1999 г.), Европейское общество физической и реабилитационной медицины (European Society of Physical and Rehabilitation Medicine - ESPRM, основано в 2003 г.), Секция физической и реабилитационной медицины Европейского союза медицинских специалистов (Physical and Rehabilitation Medicine Section and Board of the European Union of Medical Specialists) и национальные ассоциации. По данным ESPRM, сегодня в странах Европы работают более 17 тыс. врачей ФРМ. В 2007 г. по поручению ISPRM ведущими европейскими специалистами C. Gutenbrunner, A.B Ward и M.F. Chamberlain [12] была сформулирована стратегия развития физической и реабилитационной медицины как самостоятельной врачебной специальности - Белая Книга (White Book PRM). В соответствии с этой стратегией PRM - это самостоятельная медицинская специальность, направленная на восстановление физической активности и когнитивных функций, поведения, качества жизни, модификацию эндогенных и экзогенных (экологических) факторов образа жизни, включающая профилактические мероприятия, диагностику, лечение и реабилитацию пациентов всех возрастных групп с патологическими нарушениями и коморбидными заболеваниями (раздел 2.2). В США Национальная ассоциация реабилитации (National Rehabilitation Association - NRA) обеспечивает главным образом развитие государственных и федеральных профессиональных реабилитационных программ, тогда как ряд американских медицинских ассоциаций - Американская академия мозгового паралича и экспериментальной медицины (American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine), Американская ассоциация спинно-мозговых нарушений (American Spinal Injury Association), Ассоциация мышечной дистрофии (Muscular Dystrophy Association) рассматривают реабилитационную медицину среди основных направлений своей деятельности. По данным NRA, в США сегодня работают более 15 тыс. специалистов PRM [10]. Важным является различие объектов физической и реабилитационной медицины. Показания для реабилитации существенно варьируют в странах с разным уровнем экономики здравоохранения и, по данным секции физической и реабилитационной медицины Союза европейских медицинских специалистов (UEMS), охватывают около 100 нозологических форм заболеваний. Е К ведущим заболеваниям, которые формируют контингенты пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, относятся инфаркт миокарда, состояние после операций на сердце и магистральных сосудах, острое нарушение мозгового кровообращения, травматические повреждения головного и спинного мозга, опорно-двигательного аппарата, состояние после операций при дефектах и пороках развития позвоночника, пластики суставов, эндопротезирования, детский церебральный паралич, состояние после оперативного лечения онкологических заболеваний. Кардинальным для европейской и американской реабилитационной доктрины является положение о том, что «если у пациента отсутствуют последствия заболевания, он в реабилитации не нуждается». Вместе с тем физические методы специалисты используют при лечении пациентов с широким кругом соматических и других заболеваний, количество которых достигает 4 тыс. нозологических форм по МКБ10. Пациенты с этими заболеваниями составляют объект физической медицины (см. рисунок). Знания врача ФРМ в Европе и США можно разделить на 3 большие части. Первая часть программы курса ФРМ охватывает ее научные, философские, этические и организационные принципы, вторая - основные диагностические методы, а третий, наиболее обширный раздел, посвящен физическим методам лечения заболеваний из различных областей клинической медицины, спортивной медицины и оздоровления. Компетенции европейского диплома «Физическая и реабилитационная медицина» (версия 2008 г.) включают основные принципы ФРМ, базовые знания по физиологии нервной и мышечной систем, патофизиологии основных патологических процессов, методы клинической и функциональной оценки, лечебные методы (физиотерапия - электролечение, механическая вибрация, биологическая обратная связь, термо- и бальнеотерапия, профессиональная терапия, эрготерапия, оборудование и технические средства реабилитации (протезирование), мануальная (ручная) терапия, перевоспитание речи, принципы, оборудование и технология терапии нарушений речи, реинтеграция людей с физическими недостатками в общество), работу с неподвижным пациентом (предотвращение и лечение расстройств сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, мочевыделительной, скелетно-мышечной, нейропсихологической систем и кожи), клинические разделы - заболевания опорно-двигательной системы, спорт, патологию нервной системы, дыхательную патологию, сердечно-сосудистую патологию, педиатрию, урологические и сексуальные проблемы, геронтологию, онкологическую реабилитацию, реинтеграцию и обслуживание на дому обездвиженных и пожилых лиц. Подготовка врача ФРМ по программам послевузовского дополнительного образования занимает 3 года и более [12]. Современные программы послевузовского образования российских врачей направлены на подготовку отдельных специалистов, оказывающих помощь по направлению «медицинская реабилитация», - врачей-физиотерапевтов, врачей по лечебной физической культуре, мануальной терапии, рефлексотерапии со сроками обучения в ординатуре 2 года или профессиональной переподготовки в объеме не менее 500 ч (приказ Министерства образования и науки РФ от 12 сентября 2013 г. № 1061). Специалисты клинических дисциплин (кардиологи, неврологи, ортопеды и пр.) проходят курсы дополнительного образования по медицинской реабилитации в объеме не менее 100 (как правило 144) ч. Количество специалистов в этих областях по данным Минздрава России за 2012 г. составило: физиотерапевтов - 5717, врачей по лечебной физической культуре - 3379, рефлексотерапевтов - 907 . Вместе с тем количество реабилитационных коек в РФ составляет 11882 при потребности 0,83 на 10 тыс. населения [13]. Таблица 2 Структура специальностей по физиотерапии в России и за рубежом Специальность Структура образования развитые страны Европы, США, Канада Россия техник (специалист) и ассистент по физической терапии физиотерапевт (физический терапевт) врач физической и реабилитационной медицины (физиатр) физиотерапевт Статус специальности Помощник медсестры Средний медперсонал (медсестра, фельдшер) Врач Врач Минимальный образовательноквалификационный уровень Бакалавр Магистр Специалист Продолжительно сть обучения, годы 2 3-5 11-12 (базовое и последипломное образование) 8-9 Профессиональная роль Ассистент члена реабилитационной бригады Член реабилитационной бригады Руководитель или член реабилитационной бригады Руководитель или член реабилитационной бригады Содержание практической деятельности Помощь в выполнении реабилитационных и лечебных программ Выполнение реабилитационных и лечебных программ Функциональное обследование, составление и выполнение реабилитационных и лечебных программ Составление реабилитационных и лечебных программ Используемые методы Физические факторы и упражнения Функциональные тесты, физические факторы и упражнения Курация пациента, функциональное обследование, физические факторы и упражнения, инвазивные методики, лекарственные средства Физические методы лечения И В российские программы послевузовского дополнительного образования включено значительное количество учебных часов, посвященных изучению физических методов лечения (электротерапия, гидротерапия, массаж и др.) при малом удельном весе диагностических, экспертных и вспомогательных технологий, основанных на применении МКФ. В них практически отсутствуют вопросы эргономики среды обитания инвалидов, применения физических методов у людей с ограниченными возможностями, вспомогательной/нетрадиционной медицины, этических, социальных и педагогических программ реабилитации. Вопросы ухода за инвалидами, технических средств реабилитации и медико-социальной экспертизы инвалидов составляют предмет подготовки отдельной группы врачей-экспертов и проводятся в учебных учреждениях Минздрава России. Различия в структуре специальностей и образование в области физиотерапии в России и за рубежом представлены в табл.2. Сравнительный анализ представленных в табл. 2 программ подготовки российских и европейских специалистов демонстрирует серьезные различия в их методологии, целях, объеме, структуре и содержании. В связи с этим необходимым условием гармонизации образовательных программ является идейная парадигма профессионального профиля будущего отечественного специалиста в этой области - врач- специалист по отдельным направлениям ФРМ (физиотерапия, лечебная физкультура, рефлексотерапия и пр.) или интернист - врач по ФРМ, обладающие всеми необходимыми компетенциями для организации и проведения реабилитационного процесса. Решение этого вопроса должен дать разрабатываемый в соответствии с п. 2 подпрограммы 7 Государственной программы РФ «Развитие здравоохранения» профессиональный стандарт специалиста по медицинской реабилитации [3]. В его проекте предусмотрено разделение компетенций врача по медицинской реабилитации между различными специалистами, как и в существующей Номенклатуре врчебных специальностей (2009). При таком подходе противоречия заложены в формулировке названия профессионального стандарта, так как Номенклатурой врачебных специальностей (2009) не предусмотрена специальность «Медицинская реабилитация». Термин «специалист в области медицинской реабилитации» не сочетается с действующей законодательной базой отечественного здравоохранения. Проектом профессионального стандарта медицинской деятельности закладываются требования к знаниям и умениям, которыми большинство медицинских работников в настоящее время не обладает. Разрабатываемые положения стандарта по специали- тету в области медицинской реабилитации внутренне противоречивы, содержат большое количество неточностей в отношении Федерального законодательства, регулирующего отношения в сфере образования, недостаточно обоснованы с научно-теоретической и методологической точки зрения и слабо согласуются с принятой мировой практикой в этой специальности. Принятие такого проекта стандарта может создать угрозу стабильности правового регулирования трудовых отношений в сфере здравоохранения, разработки профессиональных образовательных программ, интегрированных с федеральными государственными образовательными стандартами профессионального образования из-за непрорабо- танной научно-теоретической, терминологической и методологической основы. Нельзя не учитывать также разобщенность единого процесса комплексной реабилитации, при которой ее медицинская и профессионально-социальная составляющие реализуются организациями различных федеральных министерств - Минздрава России и Минтруда России. В такой ситуации подготовка медицинских специалистов сосредоточена преимущественно на разработке программ медицинской реабилитации и в меньшей степени касается профессиональной, психологической и социальной реабилитации. Важно отметить, что организационной основой работы реабилитационной команды в Европе и США является не бюрократическая вертикаль, контролирующая ее деятельность, а «матричная модель», создающая условия для самостоятельной творческой работы внутри команды без иерархического насилия всей управленческой пирамиды здравоохранения [13]. В отечественных лечебных организациях не внедрена принятая в 2002 г. и рекомендованная к использованию членам ВОЗ Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья - признанный инструмент научной оценки эффективности медицинской реабилитации [14]. Сосредоточенная преимущественно на ранней активизации пациентов, медико-социальной экспертизе и хирургии, которые охватывают не более % научных проблем современной реабилитации, деятельность в этом направлении сопровождается низким практическим выходом и слабой конкурентоспособностью отечественных реабилитационных технологий. Указанные проблемы лишь частично решает приказ Минздрава России от 27 декабря 2012 г. № 1705 «О порядке оказания помощи по медицинской реабилитации» [15]. Значительные трудности, возникающие при преподавании медицинской реабилитации в системе общего профессионального образования врачей, обусловили необходимость создания современного учебника по медицинской реабилитации для студентов медицинских вузов, который бы отражал современное развитие и являлся концептуальной основой медицинской реабилитации как новой учебной дисциплины. Такой учебник по утвержденной Минздравом программе вышел в свет в середине 2014 г. Он содержит преимущественно информацию о методах физиотерапии и лечебной физической культуры, наиболее часто используемых как при лечении, так и при реабилитации пациентов. Включенные в него методы мануальной терапии, рефлексотерапии, психотерапии, нутритивной поддержки, врачебного контроля рассматриваются в специальных курсах послевузовского образования и представлены обзорно. Отдельные главы посвящены медицинской реабилитации в тех областях клинической медицины, которые наиболее часто используют реабилитационные технологии, - кардиологии, неврологии и травматологии, онкологии, гастроэнтерологии. В самостоятельную главу выделены вопросы медикосоциальной реабилитации инвалидов. При решении наиболее острых проблем базового образования на втором этапе реформы российского здравоохранения в 2014-2017 гг. должны быть разработаны и внедрены новые комплексные программы послевузовского образования и подготовки специалистов на основе унифицированных международных программ с переходом к 2017 г. к новой процедуре определения готовности и допуска специалиста к профессиональной деятельности - аккредитации специалистов. При этом имеющие опыт работы специалисты по физиотерапии и лечебной физической культуре должны будут получить дополнительное образование - тематическое усовершенствование по избранным вопросам PRM, а новое поколение - полноценное послевузовское образование по ФРМ в ординатуре в течение 3 лет. Аккредитация специалистов будет осуществляться соответственно приобретаемым в ходе обучения компетенциям на основе первичных профессиональных допусков с последовательным расширением их после освоения каждого профессионального модуля. Такая система позволит реализовать программу непрерывного последипломного образования. Конкретный уровень квалификации и набор компетенций, необходимых для профессиональной деятельности в области физической и реабилитационной медицины, будет содержать профессиональный стандарт врача по медицинской реабилитации. При этом практикующий врач получит право на самостоятельную деятельность в рамках аккредитованных компетенций по ФРМ с последующим их увеличением в течение курса н последипломного образования в течение 3-4 лет. Таким образом, для реализации декларированной в образовательном модуле Государственной программы РФ «Развитие здравоохранения» дорожной карты интеграции российских и европейских программ обучения необходимы: • современные учебные пособия (в 2014 г. в России завершен русский перевод Белой Книги по ФРМ и опубликован русскоязычный перевод классического труда по физической и реабилитационной медицине - «Физиология: классический курс» Tydy’s Physiotherapy (14th edition)); • оформление членства профессиональных научных обществ и ведущих отечественных специалистов в ведущих международных организациях - ISPRM, ESPRM, EARM в статусе коллективных и индивидуальных членов; • учет содержащихся в европейской программе PRM компетенций в разрабатываемом профессиональном стандарте врача по медицинской реабилитации, его внутреннее и нормативно-правовое единство; • интенсивное очно-заочное обучение российских преподавателей ФРМ из ведущих медицинских академических центров послевузовского образования по отдельным разделам европейских программ ФРМ с последующей аккредитаций по профессиональным стандартам и получением международного документа; • организация в Москве и Санкт-Петербурге международных центров по совершенствованию профессионального образования преподавателей ФРМ. Следовательно, разработка фундаментальных и концептуальных аспектов медицинской реабилитации, направленных на предупреждение инвалидности и реабилитацию инвалидов, которая ассоциирована с мировым опытом и стандартами, требует унификации реабилитационных технологий, законодательных и профессиональных принципов деятельности специалистов по медицинской реабилитации на путях гармонизации образовательных программ и профилей профессиональной деятельности. Для внедрения такой системы подготовки специалистов по ФРМ в России необходима хорошая учебная база, полностью соответствующая запросам общества и государства в сфере здравоохранения. Необходимы конкретные шаги по быстрому внедрению в практику врачей знаний по ряду быстро развивающихся инновационных технологий, к числу которых безусловно, относится ФРМ. Ведущими направлениями развития гармонизации международных и отечественных систем образования в этой области являются: • адаптация МКФ к практическому применению российскими врачами и сотрудничество с международными научными организациями; • валидация зарубежных программ послевузовского образования для подготовки специалистов по ФРМ, психологов, социологов; • единые подходы к оценке состава и содержания компетенций специалистов ФРМ в области аккредитации профессиональной деятельности, отраженные в профессиональном стандарте; • формирование профессиональных ассоциаций специалистов, взаимодействующих с государственными органами по оптимизации и гармонизации организации медицинской помощи в области аккредитации профессиональной деятельности; • организация контроля качества, сертифицирование, аккредитация по модели Европейского фонда управления качеством: самоконтроль, совмещенный с внешним аудитом; • разработка клинических рекомендаций по определению реабилитационного потенциала и маршрутизации пациентов в процессе реабилитации; • разработка критериев экспертной оценки процесса реабилитации и критериев эффективности реабилитационных мероприятий на каждом этапе; • реализация межведомственного взаимодействия в подготовке кадров, проведении исследований и практической реализации полученных результатов. Решение этих задач позволит в полной мере осуществить интеграцию системы медицинской реабилитации в России с мировым врачебным сообществом.

About the authors

Gennadiy N. Ponomarenko

Federal state educational institution of higher professional education “S.M. Kirov Military Medical Academy”, Russian Defense Ministry

Email: ponomarenko_g@mail.ru
ul. Akademika Lebedeva, Sankt-Peterburg, Russia, 194044

References

Supplementary files