The application of polychromatic laser speckle-stimulation for the pleoptic treatment of the children presenting with ambliopia

Full Text

Проблема амблиопии на протяжении многих десятилетий привлекает внимание врачей и исследователей. Под амблиопией понимают моно- или бинокулярное снижение зрительных функций без видимых органических поражений зрительного анализатора, которое возникло в результате ограничения сенсорного опыта (депривации) в период развития зрительной системы [1]. В связи с растущими визуальными требованиями современного общества амблиопия является серьезной социально-экономической проблемой. По данным разных авторов, частота распространенности амблиопии среди населения в целом составляет 2-2,5%, среди детей школьного и дошкольного возраста - 0,5-3,5% [1, 2]. За рубежом стандартом лечения ребенка с амблиопией является оптическая коррекция и окклюзия лучше видящего глаза. В нашей стране на протяжении многих десятилетий разрабатывались и внедрялись в практику различные методы лечения амблиопии, основанные на стимуляции ретинокортикальных элементов амблиопичного глаза в сочетании с коррекцией аномалий рефракции и ок- Для корреспонденции: Матросова Юлия Владимировна; e-mail: naukatmb@mail.ru. клюзией. В настоящее время существует большое разнообразие методов воздействия на ретинокортикальные элементы с помощью адекватных раздражителей (световых, хроматических, лазерных), а также неадекватных (электростимуляция, магнито-стимуляция, рефлексотерапия) [3]. С.Н. Федоровым и соавт. в 1979 г. впервые предложен метод аргон-лазерной стимуляции с целью плеоптического воздействия [4], однако, по данным современной литературы, ведущее место в плеоптике занимает лазер-стимуляция красным излучением гелий-неонового или диодного лазера [5-7]. Цель - оценить эффективность плеоптического лечения амблиопии у детей с применением монохро-магических лазерных спеклов красного и зеленого диапазонов, а также их сочетания. Материалы и методы Под наблюдением находилось 60 детей (109 глаз) с различными формами амблиопии (дисбинокуляр-ной, анизометропической и рефракционной). На 98 (88,3%) глазах определялась гиперметропическая рефракция, на 6 (4,5%) - миопический астигматизм и на 5 (3,2%) - смешанный астигматизм. У детей с дисбинокулярной формой амблиопии плеоптическое ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 3/2014 Методика лазерной спекл-стимуляции с помощью устройств-приставок «РУБИН» красного и «ИЗУМРУД» зеленого спектров. 1 - приставка с излучающим экраном; 2 - тубус для фиксации взора пациента и расстояния до экрана. лечение проводилось после хирургического устранения косоглазия. По возрасту дети распределялись следующим образом: от 4 до 6 лет - 14 (23%) детей, от 6 до 9 лет - 20 (33%), от 9 до 14 лет - 26 (43%). Все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа - 20 детей (36 глаз), получавших курс плеоптики с применением лазерного спекла красного диапазона, 2-я группа - 20 детей (35 глаз) - с применением «зеленого» спекла, 3-я группа - 20 детей (38 глаз) - с сочетанным их применением (полихроматическая лазеротерапия). Таблица 1 Распределение пациентов по степени снижения остроты зрения до лечения Группа пациентов Нормальная острота зрения Степень амблиопии слабая средняя высокая абс. % абс. % абс. % абс. % 1-я 0 0 24 67 7 19 5 14 2-я 0 0 23 66 7 20 5 14 3-я 0 0 24 64 8 21 6 15 Таблица 2 Распределение пациентов по степени снижения остроты зрения после лечения Группа пациентов Нормальная острота зрения Степень амблиопии слабая средняя высокая абс. % абс. % абс. % абс. % 1-я 9 25 18 50 5 14 4 11 2-я 8 23 20 56 4 12 3 9 3-я 10 26 19 50 6 16 3 8 Таблица 3 Динамика остроты зрения до и после лечения во всех группах (M ± т) Группа 1-я группа 2-я группа 3-я группа До лечения 0,49 ± 0,03 0,50 ± 0,03 0,47 ± 0,03 После лечения 0,60 ± 0,04 0,62 ± 0,04 0,63 ± 0,03 р < 0,05 < 0,05 < 0,01 Для воздействия излучением лазерного спекл-поля использовались устройства-приставки лазерные «РУБИН» (рег. удостоверение № ФСР 2008/02641) и «ИЗУМРУД» к аппарату «АМО-АТОС» (производство ООО «ТРИМА», Саратов ). Оба устройства представляют собой излучающий круглый экран диаметром 45 мм, где формируется лазерная спекл-структура красного или зеленого диапазона длин волн. Длина волны: красного спекл-воздействия 650 нм, зеленого - 532 нм; плотность мощности излучения с экрана 0,1±0,03 мВт/см2. Устройство «ИЗУМРУД» использовалось в рамках официальных клинических испытаний, проводимых на стадии разработки по договору с Тамбовским филиалом МНТК микрохирургии глаза им. акад. С.Н Федорова. Пациент смотрит на излучающий экран через специальный тубус, фиксирующий глаза от экрана на расстоянии 30 см. Время экспозиции 2-5 мин с увеличением времени в этом диапазоне от начала курса к концу. Число процедур на курс 6-10. При реализации сочетанного (красного и зеленого) спекл-воздействия время экспозиции делится в равных долях между обоими воздействиями, следующими друг за другом. Методика показана на рисунке. До лечения средний показатель максимальной корригированной остроты зрения в 1-й группе составил 0,49 ± 0,03, во 2-й группе - 0,50 ± 0,03, в 3-й группе - 0,47 ± 0,03. Различия между группами не были статистически значимыми (р > 0,05). Распределение пациентов по степени амблиопии во всех группах было одинаковым (табл. 1) Результаты и обсуждение В результате проведенного лечения во всех группах в 23-26% глаз удалось достичь нормальной остроты зрения. Количество глаз с амблиопией высокой степени в 1-й группе сократилось на 3%, во 2-й - на 5%, в 3-й - на 7%. Во 2-й группе наблюдалось максимальное уменьшение количества глаз с амблиопией средней степени - 8% по сравнению с 1-й и 3-й группами, в которых данный показатель составил 5% (табл. 2). В 3-й группе нормализация зрительных функций достигнута в большем количестве случаев амблиопии, что может быть связано со стимуляцией различных видов рецепторов сенсорного аппарата глаза, однако это различие не было статистически значимым (р > 0,05). Острота зрения достоверно повысилась во всех трех группах. Так, в 1-й группе средняя прибавка максимальной корригированной остроты зрения составила 0,11, во 2-й - 0,12, в 3-й - 0,16 (табл. 3). В то же время различия в остроте зрения после лечения между группами не были статистически значимыми (р > 0,05). Выводы 1. Выявлено достоверное повышение остроты зрения при лечении амблиопии различного генеза, что говорит об эффективности плеоптического лечения путем сочетания лазерной спекл-стимуляции в красной и зеленой областях спектра. 3/2014 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 2. Доказано, что монохроматическая лазеротерапия красного и зеленого диапазонов показала сравнимую эффективность лечения у данного контингента больных. 3. Использование полихроматической лазерной спекл-стимуляции дало максимальную прибавку остроты зрения после лечения, однако при сравнении с группами, в которых применялось монохроматическое воздействие зеленого и красного спектров, установлено, что различие не было значимым, что требуется продолжение исследований.

About the authors

Julija Vladimirovna Matrosova

Federal state budgetary institution “Academician S.N. Fedorov Medical Research and Technical Complex of Eye Microsurgery”

Email: naukatmb@mail.ru

Oleg L'vovich Fabrikantov

Federal state budgetary institution “Academician S.N. Fedorov Medical Research and Technical Complex of Eye Microsurgery”; Medical Institute of G.R. Derzhavin Tambov State University

Yuriy Mikhaylovich Raigorodsky

“TRIMA” Ltd.

Saratov

References

Supplementary files