Применение полихроматической лазерной спекл-стимуляции в плеоптическом лечении амблиопииу детей

Полный текст

Проблема амблиопии на протяжении многих десятилетий привлекает внимание врачей и исследователей. Под амблиопией понимают моно- или бинокулярное снижение зрительных функций без видимых органических поражений зрительного анализатора, которое возникло в результате ограничения сенсорного опыта (депривации) в период развития зрительной системы [1]. В связи с растущими визуальными требованиями современного общества амблиопия является серьезной социально-экономической проблемой. По данным разных авторов, частота распространенности амблиопии среди населения в целом составляет 2-2,5%, среди детей школьного и дошкольного возраста - 0,5-3,5% [1, 2]. За рубежом стандартом лечения ребенка с амблиопией является оптическая коррекция и окклюзия лучше видящего глаза. В нашей стране на протяжении многих десятилетий разрабатывались и внедрялись в практику различные методы лечения амблиопии, основанные на стимуляции ретинокортикальных элементов амблиопичного глаза в сочетании с коррекцией аномалий рефракции и ок- Для корреспонденции: Матросова Юлия Владимировна; e-mail: naukatmb@mail.ru. клюзией. В настоящее время существует большое разнообразие методов воздействия на ретинокортикальные элементы с помощью адекватных раздражителей (световых, хроматических, лазерных), а также неадекватных (электростимуляция, магнито-стимуляция, рефлексотерапия) [3]. С.Н. Федоровым и соавт. в 1979 г. впервые предложен метод аргон-лазерной стимуляции с целью плеоптического воздействия [4], однако, по данным современной литературы, ведущее место в плеоптике занимает лазер-стимуляция красным излучением гелий-неонового или диодного лазера [5-7]. Цель - оценить эффективность плеоптического лечения амблиопии у детей с применением монохро-магических лазерных спеклов красного и зеленого диапазонов, а также их сочетания. Материалы и методы Под наблюдением находилось 60 детей (109 глаз) с различными формами амблиопии (дисбинокуляр-ной, анизометропической и рефракционной). На 98 (88,3%) глазах определялась гиперметропическая рефракция, на 6 (4,5%) - миопический астигматизм и на 5 (3,2%) - смешанный астигматизм. У детей с дисбинокулярной формой амблиопии плеоптическое ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 3/2014 Методика лазерной спекл-стимуляции с помощью устройств-приставок «РУБИН» красного и «ИЗУМРУД» зеленого спектров. 1 - приставка с излучающим экраном; 2 - тубус для фиксации взора пациента и расстояния до экрана. лечение проводилось после хирургического устранения косоглазия. По возрасту дети распределялись следующим образом: от 4 до 6 лет - 14 (23%) детей, от 6 до 9 лет - 20 (33%), от 9 до 14 лет - 26 (43%). Все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа - 20 детей (36 глаз), получавших курс плеоптики с применением лазерного спекла красного диапазона, 2-я группа - 20 детей (35 глаз) - с применением «зеленого» спекла, 3-я группа - 20 детей (38 глаз) - с сочетанным их применением (полихроматическая лазеротерапия). Таблица 1 Распределение пациентов по степени снижения остроты зрения до лечения Группа пациентов Нормальная острота зрения Степень амблиопии слабая средняя высокая абс. % абс. % абс. % абс. % 1-я 0 0 24 67 7 19 5 14 2-я 0 0 23 66 7 20 5 14 3-я 0 0 24 64 8 21 6 15 Таблица 2 Распределение пациентов по степени снижения остроты зрения после лечения Группа пациентов Нормальная острота зрения Степень амблиопии слабая средняя высокая абс. % абс. % абс. % абс. % 1-я 9 25 18 50 5 14 4 11 2-я 8 23 20 56 4 12 3 9 3-я 10 26 19 50 6 16 3 8 Таблица 3 Динамика остроты зрения до и после лечения во всех группах (M ± т) Группа 1-я группа 2-я группа 3-я группа До лечения 0,49 ± 0,03 0,50 ± 0,03 0,47 ± 0,03 После лечения 0,60 ± 0,04 0,62 ± 0,04 0,63 ± 0,03 р < 0,05 < 0,05 < 0,01 Для воздействия излучением лазерного спекл-поля использовались устройства-приставки лазерные «РУБИН» (рег. удостоверение № ФСР 2008/02641) и «ИЗУМРУД» к аппарату «АМО-АТОС» (производство ООО «ТРИМА», Саратов ). Оба устройства представляют собой излучающий круглый экран диаметром 45 мм, где формируется лазерная спекл-структура красного или зеленого диапазона длин волн. Длина волны: красного спекл-воздействия 650 нм, зеленого - 532 нм; плотность мощности излучения с экрана 0,1±0,03 мВт/см2. Устройство «ИЗУМРУД» использовалось в рамках официальных клинических испытаний, проводимых на стадии разработки по договору с Тамбовским филиалом МНТК микрохирургии глаза им. акад. С.Н Федорова. Пациент смотрит на излучающий экран через специальный тубус, фиксирующий глаза от экрана на расстоянии 30 см. Время экспозиции 2-5 мин с увеличением времени в этом диапазоне от начала курса к концу. Число процедур на курс 6-10. При реализации сочетанного (красного и зеленого) спекл-воздействия время экспозиции делится в равных долях между обоими воздействиями, следующими друг за другом. Методика показана на рисунке. До лечения средний показатель максимальной корригированной остроты зрения в 1-й группе составил 0,49 ± 0,03, во 2-й группе - 0,50 ± 0,03, в 3-й группе - 0,47 ± 0,03. Различия между группами не были статистически значимыми (р > 0,05). Распределение пациентов по степени амблиопии во всех группах было одинаковым (табл. 1) Результаты и обсуждение В результате проведенного лечения во всех группах в 23-26% глаз удалось достичь нормальной остроты зрения. Количество глаз с амблиопией высокой степени в 1-й группе сократилось на 3%, во 2-й - на 5%, в 3-й - на 7%. Во 2-й группе наблюдалось максимальное уменьшение количества глаз с амблиопией средней степени - 8% по сравнению с 1-й и 3-й группами, в которых данный показатель составил 5% (табл. 2). В 3-й группе нормализация зрительных функций достигнута в большем количестве случаев амблиопии, что может быть связано со стимуляцией различных видов рецепторов сенсорного аппарата глаза, однако это различие не было статистически значимым (р > 0,05). Острота зрения достоверно повысилась во всех трех группах. Так, в 1-й группе средняя прибавка максимальной корригированной остроты зрения составила 0,11, во 2-й - 0,12, в 3-й - 0,16 (табл. 3). В то же время различия в остроте зрения после лечения между группами не были статистически значимыми (р > 0,05). Выводы 1. Выявлено достоверное повышение остроты зрения при лечении амблиопии различного генеза, что говорит об эффективности плеоптического лечения путем сочетания лазерной спекл-стимуляции в красной и зеленой областях спектра. 3/2014 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 2. Доказано, что монохроматическая лазеротерапия красного и зеленого диапазонов показала сравнимую эффективность лечения у данного контингента больных. 3. Использование полихроматической лазерной спекл-стимуляции дало максимальную прибавку остроты зрения после лечения, однако при сравнении с группами, в которых применялось монохроматическое воздействие зеленого и красного спектров, установлено, что различие не было значимым, что требуется продолжение исследований.

Об авторах

Юлия Владимировна Матросова

ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России, Тамбовский филиал

Email: naukatmb@mail.ru

Олег Львович Фабрикантов

ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России, Тамбовский филиал; Медицинский институт ТГУ им. Г.Р. Державина

Юрий Михайлович Райгородский

ООО «ТРИМА»

Саратов

Список литературы

Дополнительные файлы