Seasonal optimization of physiobalneotherapy of the patients presenting with hypertensive diseases


Cite item

Abstract

The objective of the present study was to develop new approaches to the prescription of therapeutic physical factors taking into consideration the state of the cardiovascular system, adaptive and psychological status of the patients presenting with hypertensive disease in different seasons. A total of 186 patients with hypertensive disease were divided into two groups matched for the major clinical characteristics. The patients in group 1 were treated using the combination of therapeutic physical exercises, massage, iodine-bromine baths, and extremely high frequency therapy (EHF) (complex 1), those in group 2 were additionally given Self Controlled Energo Neuro Adaptive Regulator (SCENAR) therapy (complex 2). Analysis of the effectiveness of these therapeutic modalities in different seasons characteristic of Western Siberia indicates that for complex 1 it was lower in the summer seasons than during the spring and winter (p = 0.001). Therefore complex 1 was supplemented by SCENAR in the spring and winter seasons to ensure adequate correction of the pathological changes. It was shown that the differential season-related application of the two therapeutic modalities resulted in a more pronounced regression of the symptoms of hypertensive disease, improved brain electrical activity and psychological status of the patients, exerted marked hypolipidemic and hypotensive action, and increased the overall round-the-year effectiveness of the treatment.

Full Text

Проведенные в последнее время многочисленные исследования свидетельствуют о том, что геофизические и климатические факторы существенно влияют на организм человека. Сезонная изменчивость климата в сочетании с колебаниями гелиогеофизических параметров (магнитной и солнечной активности) оказывает интенсивный природный прессинг на здоровье людей, что приводит к десинхронозу [1-5]. У лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе гипертонической болезнью (ГБ), такой десинхроноз провоцирует сезонные обострения и дальнейшее прогрессирование основного заболевания. Исследования, проведенные в 2002-2011 гг. в Томском НИИ курортологии и физиотерапии, показали, что больные ГБ имеют четкие окологодовые особенности функционирования основных систем организма. Окологодовая динамика уровня артериального давления (АД) проявлялась повышением средних значений систолического и диастолического АД в летние и осенние месяцы года, при этом были зафиксированы наиболее выраженные изменения циркадианного ритма АД, выражающиеся в повышении частоты регистрации патологических типов суточной кривой АД (нон-диппер и найт-пикер) по сравнению с зимними месяцами года. По данным интегрального анализа эффективности комплексной физиобальнеотерапии, включавшей йодобромные ванны и КВЧ-терапию на биологически активные точки (БАТ), максимальная эффективность приходилась на зимние и весенние месяцы года, летний и осенний сезоны характеризовались снижением общей эффективности. Следовательно, лечение в летний и осенний сезоны необходимо дополнять воздействиями, направленными на улучшение адаптационных возможностей организма, гемодинамики и психологического статуса пациентов с ГБ. Методологической особенностью разработанного подхода является оптимизация комплексной физиобальнеотерапии путем дифференцированного назначения в разные сезоны года физических факторов, оказывающих наиболее выраженное лечебное действие по отношению к выявленным в процессе обследования сезонным нарушениям функционирования организма. Использование в основном базовом лечебном комплексе йодобромных ванн обусловлено их тормозящим влиянием на центральную и вегетативную нервную систему на всех уровнях ее регуляции, снижением активности симпатико-адреналовой системы при уменьшении клинических и гемодинамических признаков гиперсимпатикотонии у больных кардиологического профиля [6, 7]. Включение в лечебный комплекс КВЧ-терапии базируется на известных свойствах этого физического фактора повышать неспецифическую резистентность организма к различным факторам химической, физической и биологической природы, улучшать состояние вегетативной нервной системы, активировать антиоксидантную систему организма и снижать интенсивность процессов липопероксидации у больных ГБ [8]. Общее влияние СКЭНАР-терапии на организм выражается в активизации неспецифических механизмов иммунной защиты, антиоксидантном действии, оптимизации соотношения тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы [9-12]. Материал и методы Проведено рандомизированное обследование и лечение 186 больных ГБ, из них 141 (75,8%) мужчина и 45 (24,2%) женщин, средний возраст 53,82 ± 2,66 года. При этом придерживались стандартов Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правил клинической практики в Российской Федерации» (2003). Все пациенты давали информированное добровольное согласие на проведение исследования. Верификацию диагноза ГБ осуществляли на основании данных анамнеза, офисного измерения и суточного мониторинга АД, эхокардиографии согласно рекомендациям ВОЗ и Европейским рекомендациям по лечению артериальной гипертонии (2013). ГБ I стадии выявлена у 35 (18,8%), iI стадии - у 151 (81,2%) больных. Продолжительность заболевания составила в среднем 10,62 ± 2,1 года. Из сопутствующих патологий наиболее часто встречались остеохондроз позвоночника (41,82%), остеоартроз (48,9%), хронические цереброваскулярные заболевания (10,91%) и клинико-лабораторные признаки метаболического синдрома (52,69%). Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту и клиническому течению заболевания. В 1-ю группу вошло 68 пациентов, получавших ежедневно ЛФК, ручной массаж воротниковой области и головы, общие йодобромные ванны и КВЧ-терапию от аппарата СЕМ ТЕСН с частотой 57-63 ГГц на корпоральные БАТ в следующей последовательности: VC17, E36 (парные), TR5 (парные), VG20 (название точек дается с французским индексом меридиана по международной системе нумерации) [13], длительностью воздействия на одну БАТ 3-5 мин, общее время процедуры 20-30 мин, ежедневно, на курс 10-12 процедур (комплекс 1). Пациентам 2-й группы (n = 118) также ежедневно назначали ЛФК, ручной массаж, общие йодобромные ванны, КВЧ- и СКЭНАР-терапию от аппарата СКЭНАР-1-НТ на шейно-воротниковую область, область волосистой части головы (выносным гребешковым электродом) с частотой 90 Гц при общей продолжительности процедуры 20-25 мин, по лабильной методике, ежедневно, на курс 10-12 процедур (комплекс 2). Лечение проводили на фоне базисной медикаментозной терапии гипотензивными препаратами, назначенными пациенту на предыдущих этапах лечения в индивидуальных дозах и комбинациях: ингибиторами ангиотензинпрев- ращающего фермента, бета-блокаторами, диуретиками или индивидуально подобранной комбинацией вышеуказанных препаратов. Для оценки эффективности метода больным проводили комплексное обследование, включающее гематологический и биохимический анализы крови и применение функциональных методов исследования состояния сердечно-сосудистой системы. Степень напряженности функционирования неспецифических адаптационных механизмов оценивали по типу реакции адаптации и уровня реактивности (по Л.Х. Гаркави). Содержание триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеидов высокой плотности определяли энзиматическими колориметрическими методами (тест-системы производства ООО «Ольвекс Диагностикум», Санкт- Петербург). Индекс атерогенности (индекс АГ) и концентрацию ХС во фракциях липопротеидов низкой и очень низкой плотности определяли расчетным методом. Об активности процессов перекисного окисления липидов в сыворотке судили по концентрации в ней малонового диальдегида (МДА), который определяли по цветовой реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой (2-ТБК), активность каталазы оценивали методом М. А. Королюка, содержание церулоплазмина - методом Ревина с п-фенилендиамином. Анализ суточной динамики АД выполняли осциллометри- ческим методом по стандартной методике суточного мониторинга АД. Регистрацию внутрисердечной гемодинамики осуществляли с помощью эхокардио- графии (ЭхоКГ) по общепринятой методике в М- и В-режиме на ультразвуковом сканере. Психологическое тестирование проводили с использованием теста Люшера, Спилбергера-Ханина, а также скрининговой госпитальной шкалы тревоги и депресн сии HADS и субъективной шкалы астении MFI-20. Электрическую активность головного мозга изучали методом электроэнцефалографии (ЭЭГ) с использованием элекгроэнцефалографа Энцефалан-131-03. Интегральную эффективность лечения оценивали по разработанной авторами системе оценки [14]. Для статистической обработки фактического материала использовали статистический пакет SPSS-18. Проверку на нормальность распределения признаков проводили с помощью критериев Колмогорова- Смирнова и Шапиро-Уилка. С целью определения достоверности различий между зависимыми выборками (до и после лечения) при нормальном законе распределения использовали t-критерий Стьюдента для парных наблюдений. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального или данные были представлены в баллах, применяли Г-критерий Вилкоксона. Для определения достоверности различий между независимыми выборками при нормальном законе распределения использовали t-критерий Стьюдента для независимых наблюдений. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального или данные были представлены в баллах, применяли непараметрический ^-критерий Манна-Уитни. При межгрупповых сравнениях применяли непараметрический аналог дисперсионного анализа Н-критерий Краскела-Уоллиса. Анализ таблиц сопряженности выполняли с использованием критерия согласия %2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимали равным 0,05. Результаты и обсуждение Проведена оценка эффективности лечебных комплексов 1 и 2 в летний и осенний сезоны года. Как показали результаты анализа, динамика клинических проявлений заболевания в 1-й и 2-й группах не имела значимых межгрупповых различий, при этом частота жалоб на кардиалгию, головные боли и эмоциональные расстройства сокращалась в данный период года в 6-8 раз в обеих группах. Гипотензивное действие лечебных комплексов в 1- й и 2-й группах, по данным измерения офисного АД, было более выраженным во 2-й группе со СКЭ- НАР-терапией: снижение систолического АД (САД) со 163,6 ± 31,1 до 131,5 ± 11,04 мм рт. ст. (р < 0,0001) (со 151,5 ± 18,2 до 127,8 ± 10,18 мм рт. ст. (р < 0,0001) в 1-й группе с КВЧ-терапией), снижение диастолического АД (ДАД) со 101,5 ± 17,09 до 82,2 ± 7,54 мм рт. ст. (р < 0,0001) во 2-й группе и с 94,6 ± 11,48 до 81,1 ± 6,38 мм рт. ст. (p < 0,0001) в 1-й группе. По данным суточного мониторинга АД выявлены статистически значимые межгрупповые различия в пользу комплекса 2 по степени снижения среднего САД и среднего ДАД как в дневное, так и в ночное время. Отмечена нормализация циркадианных ритмов АД в виде повышения значений суточного индекса САД с 7,7 ± 2,98 до 13,57 ± 3,31 мм рт. ст. (р = 0,03) и дАд с 9,9 ± 6,38 до 12,38 ± 2,99 мм рт. ст., что подтверждалось увеличением числа больных с нормальным типом суточной кривой АД (диппер) на 36%. При применении лечебного комплекса 1 (КВЧ-терапия) в этот период года отмечена только тенденция к улучшению показателей СМАД, не подтвержденная статистически. Анализ индекса работы сердца как показателя, отражающего потребность миокарда в кислороде и нагрузочность проводимого лечения, выявил достоверное уменьшение его значений в процессе лечения у пациентов обеих групп, что свидетельствует об адекватности предлагаемой лечебной нагрузки. СКЭНАР-терапия (2-я группа) приводила к полному купированию нестабильных реакций переактива- ции и стресса, повышению частоты реакции тренировки как наиболее экономически выгодной в плане расходования энергетических ресурсов организма. При этом уровень общей неспецифической реактивности в этой группе повышался на 43% (в 1-й группе только на 23%). Более значимым было и позитивное влияние СКЭНАР-терапии на состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Частота повышенных значений церулоплазмина, отражающих напряжение антиоксидантной системы, снижалась во 2-й группе на 50%, в 1-й - на 17,6% при нормализации исходно измененных средних значений с 418,7 ± 18,7 до 315,5 ± 31,07 мг/л (р = 0,0038) во 2-й группе и с 443,3 ± 8,72 до 401,1 ± 12,3 мг/л (р = 0,04) в 1-й группе. СКЭНАР-терапия во 2-й группе способствовала снижению избыточной активности липопероксидации, определяемой по уровню МДА, на 33,3%, тогда как в группе больных, получавших КВЧ-терапию, частота повышенных значений МДА не изменялась (15,8%). Средние значения МДА после лечения значимо снижались в обеих группах. При оценке показателей систолической и диастолической функции обнаружено, что СКЭНАР- терапия способствовала улучшению систолической и диастолической функции миокарда по коэффициенту соотношения скорости раннего и позднего наполнения левого желудочка (Е/А) и сокращению времени изоволюмического расслабления миокарда, что свидетельствовало об улучшении его упруго-эластических свойств. В группе сравнения динамика показателей диастолической функции миокарда левого желудочка была менее выраженной. Показатели психологического статуса у больных ГБ после курса лечения в летний и осенний сезоны во 2-й группе улучшались более значимо, при этом отмечено снижение степени выраженности тревоги и депрессии по шкале HADS и уменьшение астенического синдрома, а именно общей, физической, психической астении и пониженной активности. Улучшение психологического статуса сопровождалось значимой положительной динамикой показателей электрической активности головного мозга по данным ЭЭГ. До лечения у пациентов обеих групп выявлена электрическая активность в затылочных регионах с абсолютным значением спектральной мощности (АЗСМ) 62,53 ± 19,49 мкВ2 справа и 56,02 ± 14,91 мкВ2 слева. Альфа-активность в затылочных регионах составила соответственно 51,80 ± 3,70 и 54,03 ± 3,87% от АЗСМ всех частотных составляющих, т. е. альфа-активность являлась доминирующей. Реакция активации на открывание глаз была нечет- и кой: АЗСМ альфа-диапазона составила 32,13 ± 5,10 и 30,20 ± 4,46% от фоновых значений соответственно. При этом угасание ориентировочной реакции было полным и даже несколько избыточным (эффект отдачи) при закрывании глаз АЗСМ альфа-активности в затылочных отведениях до 118,73 ± 15,79% справа и 128,26 ± 20,94% слева от фонового значения. После лечения значимых изменений по распределению электрической активности по поверхности коры головного мозга у больных обеих групп не отмечено. Однако у больных, получавших СКЭНАР-терапию, зарегистрировано статистически значимое снижение АЗСМ в патологических диапазонах: в бета-диапазоне по отведениям О2, О1, Р4, Р3, С4, С3, К, F3, Т6, F7; АЗСМ в дельтадиапазоне по отведению С3; АЗМ в альфа-диапазоне в отведении F7 в фоне и на открывание глаз. В группе с КВЧ-терапией динамика показателей электрической активности головного мозга в летний и осенний сезоны не имела значимых различий после курса лечения. В процессе лечения выявлены значимые межгруп- повые различия предлагаемых лечебных комплексов по степени позитивного влияния на липидный спектр крови в летний и осенний сезоны года. При этом во 2-й группе частота гиперлипидемии после лечения сокращалась с 25 до 7%, гиперхолестери- немии с 64,3 до 42,8%, а средние значения ОХС после лечения приблизились к значениям нормы. В 1-й группе частота гиперлипидемии (15,4% до и 11,5% после лечения) и гиперхолестеринемии (76,8% до и 72% после лечения) после курсового лечения практически не изменилась. Интегральный анализ эффективности комплексной физиобальнеотерапии показал, что после лечения происходило статистически значимое увеличение интегрального показателя здоровья (ИПЗ) как в 1- й, так и во 2-й группе во все сезоны года. При этом средний прирост ИПЗ в группе с дополнительным включением СКЭНАР-терапии был достоверно выше и составил 10,78 [-6,2; 32,8] усл. ед., а в группе только КВЧ-терапии - 7,73% [-4,19; 24,1] усл. ед. (р = 0,001). Общая эффективность комплексной физиобальнеотерапии в летний и особенно в осенний сезоны года была значимо (р < 0,01) выше в группе пациентов, получавших СКЭНАР-терапию. Таким образом, у больных ГБ КВЧ-терапия в комплексе с йодобромными ванными и ЛФК на фоне базисной гипотензивной терапии достаточно эффективна в зимний и весенний сезоны, а в летний и осенний сезоны в лечение целесообразно дополнительно включать СКЭНАР-терапию. Дифференцированное применение указанных преформированных физических факторов способствует повышению общей эффективности восстановительного лечения больных ГБ в течение всего календарного года.
×

About the authors

Irina Nikolaevna Smirnova

Federal state budgetary institution Siberian Federal Research and Clinical Centre, Federal Medico-Biological Agency

Email: irin-smirnova@yandex.ru
ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

E. F Levitsky

Federal state budgetary institution Siberian Federal Research and Clinical Centre, Federal Medico-Biological Agency

ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

E. Yu Bredikhina

Federal state budgetary institution Siberian Federal Research and Clinical Centre, Federal Medico-Biological Agency

ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

N. N Simagaeva

Federal state budgetary institution Siberian Federal Research and Clinical Centre, Federal Medico-Biological Agency

ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

I. I Antipova

Federal state budgetary institution Siberian Federal Research and Clinical Centre, Federal Medico-Biological Agency

ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

S. V Alaitseva

Federal state budgetary institution Siberian Federal Research and Clinical Centre, Federal Medico-Biological Agency

ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

L. V Barabash

Federal state budgetary institution Siberian Federal Research and Clinical Centre, Federal Medico-Biological Agency

ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

O. E Golosova

Federal state budgetary institution Siberian Federal Research and Clinical Centre, Federal Medico-Biological Agency

ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

Yu. V Semenova

Federal state budgetary institution Siberian Federal Research and Clinical Centre, Federal Medico-Biological Agency

ul. R. Lyuksemburg, 1, 634009, Tomsk, Russia

References

  1. Бородин Ю.И., Труфакин В.А., Шурлыгина А.В. Основы хронобиологии и хрономедицины. Новосибирск; 2000: 61-4.
  2. Гапон Л.И., Михайлова И.М., Шуркевич Н.П., Губин Д.Г. Хроноструктура артериального давления и частоты сердечных сокращений в зависимости от сезонного ритма у больных артериальной гипертензией в Ханты-Мансийском округе. Вестник аритмологии. 2003; 31: 32-6.
  3. Заславская Р.М., Халберг К.Ж., Ахметов К.Ж. Хронотерапия артериальной гипертонии. М.: Квартет; 1996.
  4. Олейниченко В.Ф., Тахауов Р.М., Карпов А.Б. Демографические процессы и здоровье населения ЗАТО Северск, Томска и Томской области в последнее десятилетие (анализ ситуации, тенденции, сравнение показателей по Томской области, Российской Федерации, Западно-Сибирскому региону). Бюллетень сибирской медицины. 2005; 2: 41-52.
  5. Разумов А.Н., Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы в восстановительной хрономедицине. М.: Медицина; 2004.
  6. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М.: Медицина; 1986.
  7. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. М.: Медицина; 1989: 82.
  8. Филиппова Т.В. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных артериальной гипертонией: автореф. дис.. канд. мед. наук. Томск; 2001.
  9. Методика коррекции клинических проявлений соматических, хирургических, неврологических заболеваний нейроадаптивным электростимулятором «СКЭНАР»: Пособие для врачей. М.: Ученый совет МЗ РФ; 2000.
  10. Миненко И.А. Комплексная нелекарственная терапия посттравматических стрессовых расстройств: автореф. дис. канд. мед. наук. М.; 1999.
  11. Боровкова Л.В., Колобова С.В. Влияние СКЭНАР-терапии на систему провоспалительных цитокинов при невынашивании беременности инфекционного генеза. Медицинский альманах. 2008; 3: 150-3.
  12. Масловский С.Л., Милютина Н.П., Внуков В.В. Применение СКЭНАР-воздействия для коррекции структурно-метаболического гомеостаза у крыс при оксидативном стрессе. Современные наукоемкие технологии. 2004; 4: 44-5.
  13. Вогралик В.Г., Вогралик М.В. Иглорефлексотерапия. Горький; 1978: 216-7.
  14. Смирнова И.Н., Хон В.Б., Зайцев А.А., Левицкий Е.Ф., Тицкая Е.В. Автоматизированная система оценки эффективности санаторно-курортного лечения. Врач и информационные технологии. 2012; 1: 64-9.

Copyright (c) 2014 Eco-Vector



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies