The application of comprehensive non-medicamental programs for the treatment of vegetative and psychoemotional disorders in the patients presenting with metabolic syndrome

Full Text

В последние годы одним из важных направлений современной физиотерапии являются разработка и научное обоснование применения комплексных немедикаментозных программ для повышения функциональных и резервных возможностей организма [1]. Разработка немедикаментозных программ коррекции вегетативных и психоэмоциональных нарушений при метаболическом синдроме - актуальная проблема современной медицины, в частности при метоболическом синдроме, частота которого среди лиц молодого трудоспособного возраста с каждым годом возрастает [2, 3]. Привлекательными в этом плане являются инновационные методы физио- и кинезитерапии, которые, как показано в ряде исследований, способствуют коррекции липидных и гемодинамических нарушений [4, 5]. Задача исследования - изучить в сравнительном аспекте влияние различных реабилитационных программ на вегетативный и психоэмоциональный статус пациентов с метаболическим синдромом. Материал и методы Для решения поставленной задачи было проведено клинико-функциональное обследование и лечение 160 пациентов с различными проявлениями метаболического синдрома в возрасте от 25 до 55 лет с давностью синдрома от 2 до 5 лет. Все больные, включенные в исследование, методом рандомизации были разделены на 4 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы. Основная группа состояла из 40 человек, которым назначили диету, электростатический массаж на аппарате Хивамат, мультифакторное полимодальное аппаратное воздействие установкой Alpha Led Oxy Light Spa, комплексное воздействие на опорно-двигательный аппарат установкой Хьюбер, психологическую коррекцию с помощью системы Шуфрид. В 1- ю группу сравнения вошло 40 человек, которым назначили диету, электростатический массаж на аппарате Хивамат, воздействие галокамерой, психологическую коррекцию с использованием системы Шуфрид. Во 2-ю группу сравнения вошло 40 человек, в отношении которых применяли диету, электростатический массаж на аппарате Хивамат, психологическую коррекцию с помощью системы Шуфрид. Группа контроля состояла из 40 человек, которым назначили диету и плавание в бассейне. Помимо вышеописанных комплексов, все пациенты получали лечебную физкультуру и стандартную медикаментозную терапию по показаниям. Результаты и обсуждение В исходном состоянии все больные, включенные в исследование, предъявляли различные жалобы, Показатели теста САН и Спилбергера до и после лечения у больных с ожирением и метаболическим синдромом После лечения Показатель Норма Исход (п = 160) основная группа (п = 40) 1-я группа сравнения (п = 40) 2-я группа сравнения (п = 40) контроль (п = 40) Тест САН Самочувствие 5,3±0,1 4,1±0,1 р ** 1 5,3±0,12 р** -* 2 5,0±0,12 р2* 4,9±0,1 РЛ Р2* 4,3±0,12 р **, р ** 13 Активность 5,4±0,1 4,2±0,12 5,3±0,1 5,0±0,13 4,8±0,16 4,4±0,11 р***, р« р2*** р2** р2** р*** Настроение 5,3±0,1 3,9±0,1 5,3±0,12 5,0±0,1 4,8±0,1 4,3±0,1 р***, р1 р2*** р2** р1 , р 2 р1*** 3 Тест Спилбергера Средний уровень 30,8±1,1 41,1±1,2 р** 31,0±1,1 р** 2 35,2±1,3 р2* 37,0±1,1 р * р ** 12 39,2±1,1 р **, р ** Высокий уровень > 45 49,7±1,1 31,5±1,1 37,6±1,3 40,3±1,4 45,1±1,3 Примечание. Достоверность различий р1 - сравнение с нормой, р - с показателями до лечения, р3 - с показателями основной группы; * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001. основными среди которых, кроме жалоб на повышенную массу тела и недовольства внешним видом (100%), были вегетативные нарушения, лабильность настроения, быстрая утомляемость (в среднем в 56- 80%) и астеноневротический синдром (85%), а также сердцебиение и боли в области сердца по типу кардиалгий у половины больных. Для оценки состояния вегетативной нервной системы мы провели кардиоинтервалографию (КИГ), по результатам которой у подавляющего большинства обследованных (88,6%) была выявлена вегетативная дисфункция по типу гиперсимпатикотонии, у остальных (11,4%) была обнаружена ваготония. Гиперсимпатикотония проявлялась достоверным снижением показателей моды (Мо) и вариационного размаха (ДХ) в 1,32 и 1,52 раза соответственно и повышением амплитуды (АМо) и индекса напряжения (ИН) в 1,48 и 2,2 раза соответственно (см. рисунок), а ваготонии - достоверным повышением Мо и ДХ в 1,5 и 1,44 раза соответственно и снижением АМо и ИН в 1,75 и 2,2 раза соответственно. При индивидуальном анализе полученных данных нами была выявлена прямая корреляционная зависимость вегетативных нарушений от степени ожирения с показателями АМо и ИН (r = 0,71) и обратная корреляционная зависимость (r = -0,63) с показателями Мо и ДХ, что свидетельствует об усугублении вегетативных нарушений по мере прогрессирования ожирения. Все больные хорошо переносили лечение, ни во время процедур, ни в процессе последействия ни у одного из обследуемых не отмечалось развития побочных эффектов или ухудшения состояния. Анализ влияния различных программ показал преимущество программы, в которую входили диета, электростатический массаж на аппарате Хивамат, мультифакторное полимодальное аппаратное воздействие установкой Alpha Led Oxy Light Spa, комплексное воздействие на опорно-двигательный аппарат установкой Хьюбер, психологическая коррекция с помощью системы Шуфрид. У больных этой группы после курсовых воздействий отмечалась полная коррекция вегетативной дисфункции. Менее выраженная динамика отмечена в 1-й и 2-й группах. Однако следует отметить, что при проведении индивидуального анализа почти в 40% случаев наблюдалась достоверная положительная динамика показателей КИГ у больных с «предожирением» и ожирением I степени. В контрольной группе достоверно значимые изменения показателей отсутствовали. Принимая во внимание данные литературы о том, что при ожирении значи- Показатели КИГ до лечения (а) и после лечения (б) у больных с ожирением и гиперсимпатикотонией. тельно снижается психоэмоциональный фон, мы провели медико-психологическое обследование включенных в исследование больных с помощью тестов на самочувствие, активность, настроение (САН) и Спилбергера. Как свидетельствуют данные таблицы, в исходном состоянии у всех больных отмечалось высокодостоверное снижение показателей САН в среднем в 1,35 раза, повышение личностной тревожности у 2/3 больных до среднего уровня (в 1,32 раза) и у 1/3 - до высокого уровня (в 1,2 раза). При проведении корреляционного анализа зависимости нарушения показателей САН от степени ожирения была выявлена достоверная обратная корреляционная зависимость (r = -0,54, r = -0,55, r = -0,59 соответственно). После курса лечения наиболее существенные результаты получены у больных основной группы, что проявлялось полным восстановлением показателей теста САН и Спилбергера до значений нормы. Ме- В нее значимые результаты были получены у больных 1- й и 2-й групп сравнения. В контрольной группе достоверная положительная динамика отмечена лишь у больных с «предожирением», а у остальных больных - лишь тенденция. Заключение Реабилитационная программа, включающая диету, электростатический массаж на аппарате Хивамат, мультифакторное полимодальное аппаратное воздействие установкой Alpha Led Oxy Light Spa, комплексное воздействие на опорно-двигательный аппарат установкой Хьюбер, психологическую коррекцию с помощью системы Шуфрид, в большей степени, чем электростатический массаж, применение галокамер, системы Шуфрид и установки Хьюбер, оказывает вегетокорригирующее и психокорригирующее действие у пациентов с метаболическим синдромом.

About the authors

Larisa Vasil’evna Lopatkina

Federal state budgetary institution “A.I. Burnazyan Federal Medico-Biological Centre”, Russian Federal Medico-Biological Agency

Email: kaffizio@gmail.com
Institute of Postgraduate Professional Education

Konstantin Valentinovich Kotenko

Federal state budgetary institution “A.I. Burnazyan Federal Medico-Biological Centre”, Russian Federal Medico-Biological Agency

Email: kaffizio@gmail.com
Institute of Postgraduate Professional Education

Natal'ya Borisovna Korchazhkina

Federal state budgetary institution “A.I. Burnazyan Federal Medico-Biological Centre”, Russian Federal Medico-Biological Agency

Email: kaffizio@gmail.com
Institute of Postgraduate Professional Education

References

Supplementary files