Effect of multichannel electrostimulation of the neuromuscular apparatus in the children presenting with dysphagia due to sever craniocerebral injury

Abstract

Full Text

По данным ВОЗ, в настоящее время в мире количество инвалидов, получивших черепно-мозговую травму (ЧМТ), превышает 2 млн человек, а тенденция роста данного травматизма на 1,5-2% в год придает этой проблеме большое социальное значение. Одной из проблем, которой в реабилитации пациентов с последствиями тяжелой ЧМТ уделяется особое внимание, является проблема нарушения глотания. По данным разных источников, у детей с тяжелой ЧМТ нарушение глотания наблюдается в 40-66% случаев. В связи с этим основные задачи ранней реабилитации направлены на восстановление нарушенной функции глотания, обеспечение достаточного объема питания и поддержание водного баланса организма. Результат реабилитационных воздействий раннего периода восстановления определяется минимизацией риска легочных осложнений и максимальной направленностью лечебно-восстановительных мероприятий на повышение качества жизни больного. В В условиях комплексного лечения детей с тяжелой ЧМТ одним из эффективных дополнительных методов восстановления нарушенного глотания является многоканальная электростимуляция биполярно-импульсными токами (МЭС БТИ). Цель исследования - изучение влияния МЭС БТИ от аппарата Миомодель-10 на состояние микроциркуляции мышц в области груди, головы и шеи у детей с нейрогенной дисфагией, обусловленной ЧМТ. Материал и методы исследования. Наблюдалась группа из 40 детей (средний возраст 12,8 ± 1,2 года) с нейрогенной дисфагией, перенесших ЧМТ. Все больные были разделены на две группы: 1-ю (КГ -контрольную), состоящую из 10 детей, получавших стандартную терапию (в том числе традиционную логопедическую помощь: логопедический массаж, температурную, тактильную и вкусовую стимуляцию, артикуляционную гимнастику), и 2-ю (ОГ -основную), состоящую из 30 детей, дополнительно получавших МЭС БТИ. Первичное комплексное обследование показало у всех детей ярко выраженные неврологические симптомы, характерные для данного состояния, в том числе нейрогенную дисфагию. Наряду с этим наблюдались: гипотония мышц языка, отсутствие или ослабление глоточного рефлекса, нарушение подвижности мягкого неба, дисфункция жевательных мышц, нарушение формирования пищевого болюса. Данные, полученные при использовании лучевых, ультразвуковых и электромиографических методов диагностики, свидетельствовали о наличии у всех детей экспериментальной группы гемодинамической патологии, возникшей после ЧМТ. Так, исследование церебральной гемодинамики осуществлялось с помощью реоэнцефалографии (РЭГ), данные которой изучались с помощью аппаратно-программного комплекса Реодин-504 во фронтомастоидальных отведениях. Были проанализированы следующие основные показатели РЭГ: индекс асимметрии полушарий головного мозга А (в норме до 25%); индекс ВА, характеризующий периферическое сопротивление артериальных и артериолярных сосудов (в норме 60,2 ± 2,3%); индекс венозного возврата ВО (в норме 15,1 ± 1,4%); индекс F, свидетельствующий о транскапиллярном обмене головного мозга (в норме 0,137 ± 0,001 Ом/с) и др. МЭС БТИ проводилась от аппарата Миомо-дель-10. Силу тока, посылку и паузу регулировали индивидуально для каждого больного, время воздействия по 3-5 мин на первых двух-трех процедурах и по 7-10 мин на последующих. Курс 10-15 процедур в зависимости от тяжести состояния больного. Результаты и их обсуждение. До начала лечения у всех детей КГ и ОГ амплитуда РЭГ достоверно отличалась на стороне поражения, что, как известно, характерно для нарушений регуляции сосудистого тонуса при данной патологии и свидетельствовало о выраженном ангиоспазме сосудов: • на стороне поражения показатель А составлял 53,4 ± 2,2%; • исходный повышенный уровень венозного оттока (ВО) до 42,4 ± 2,6% свидетельствовал об его затруднении; • нарушения мозгового кровотока, обусловленные в целом травматическими, метаболическими, гипоксическими и другими влияниями у данных больных, ухудшали и состояние транскапиллярного обмена в области головного мозга, о котором судили по изменению показателя F, который фиксировался как пониженный - 0,025 ± 0,002 Ом/с. При фиксации наблюдаемой динамики в различии показателей после лечения у всех детей наблюдаемых групп отмечалось стойкое поражение структур мозга, характерное для последствий черепно-мозговой травмы, выражавшееся в нарушении нейроциркуляторного гемостаза. После курса лечения у детей ОГ и КГ отмечались различия в динамике фиксируемых показателей. Так, у детей ОГ показатель А снизился до 43,1 ± 1,8%, через 45 дней - до 36,4 ± 1,7% (p < 0,05); через 12 мес - до 38,7 ± 1,3% (p < 0,05). Показатель ВА в эти же сроки составлял 152,4 ± 10,3, 126,7 ± 3,4% (p < 0,05) и 103,8 ± 3,9% (p < 0,05) соответственно. Исходный повышенный уровень ВО снизился до 34,3 ± 2,1% (p < 0,05), через 45 дней -до 28,5 ± 1,9% (p < 0,05), через 12 мес - до 29,2 ± 1,5% (p < 0,05). После курса лечения показатель F начал повышаться с 0,031 ± 0,003 Ом/с, через 45 дней он составил 0,052 ± 0,002 Ом/с (p < 0,05), а через 12 мес - 0,061 ± 0,004 Ом/с (p < 0,05). После лечения у детей КГ не было зафиксировано сколько-нибудь существенной динамики показателей РЭГ, а также изменения общего их состояния. Выводы. Комплексное лечение, включающее многоканальную электростимуляцию биполярноимпульсными токами, направленную на укрепление жевательных и мимических мышц, мышц в области шеи и грудной клетки, а также рефлекторных зон, способствует: • улучшению общего состояния детей с ЧМТ, а также регрессу неврологической симптоматики, улучшению гемодинамики головного мозга; • формированию пищевого болюса, что сопровождается улучшением координации всех задействованных мышц (в том числе по данным ото-неврологического осмотра улучшаются движения языка и глотательный рефлекс), а у некоторых из этих больных фиксируется полное восстановление функции глотания. 1. Редакционная этика. Статья должна иметь визу руководителя и сопровождаться официальным направлением от учреждения, из которого выходит статья (с круглой печатью), в необходимых случаях экспертным заключением. В направлении следует указать, является ли статья диссертационной.