Rehabilitation of locomotor functions in the patients after cerebral stroke with the use of the LOKOMAT robot

Abstract

Full Text

Актуальность. Двигательные нарушения у больных, перенесших церебральный инсульт, являются основной причиной инвалидизации, поэтому восстановление движений и навыков самообслуживания у постинсультных больных является актуальной медико-социальной задачей. Для ее решения необходимы раннее начало реабилитации, преемственность, мультидисциплинарный подход. Наряду с использованием традиционных методов восстановления утраченных функций, приоритетным направлением в моторной реабилитации является внедрение высокотехнологичных, компьютеризированных реабилитационных комплексов. Принципиально новым методом является моделирование движений больного в реальном масштабе времени, внешняя реконструкция ходьбы с применением роботизированного комплекса LOKOMAT (Hocoma, Швейцария). Цель работы - оценить эффективность восстановительного лечения больных с двигательными нарушениями, перенесших инсульт, при использовании роботизированного комплекса LOKOMAT и с применением традиционной механотерапии. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 69 больных, перенесших церебральный инсульт, в ранний восстановительный период (до 6 мес). Средний возраст больных составил 63,0 ± 1,7 года. Критериями включения являлись отсутствие у больных соматических противопоказаний к реабилитационному лечению и адекватная переносимость физических нагрузок. Всем больным проводилось соматическое и неврологическое обследование. Степень повседневной активности и способность к самообслуживанию оценивались по индексу активности повседневной жизни Бартела (Bartel ADL INDEX). Для оценки степени инвалидизации и жизнедеятельности использовалась модифицированная шкала Рэнкина (Renkin scale). Исследования проводились до начала лечения и на 24-е сутки реабилитации. Вычислялся средний балл полученных результатов по шкалам. Оценка эмоционального статуса, наличие мотиваций к активному участию в лечебном процессе и психологическая поддержка больных проводились врачом-психотерапевтом. При необходимости назначалась логопедическая коррекция. Реабилитационная программа включала медикаментозную, рефлексо- и физиотерапию. Для достижения поставленной цели больные были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 24 (34,8%) больных, при лечении которых применялся роботизированный метод механотерапии на комплексе LOKOMAT (Hocoma, Швейцария); во 2-й группе было 45 (65,2%) больных, которым проводилась механотерапия с использованием ста-биллоплатформы. Критериями включения в группу больных с применением LOKOMAT являлись стабильность гемодинамики, способность находиться в вертикальном положении 30 мин и более, отсутствие выраженного остеопороза, тяжелых контрактур тазобедренных, коленных и голеностопных суставов, патологических переломов и тромбоэмболий в анамнезе. Степень выраженности пареза определялась по шестибалльной шкале оценки мышечной силы. Для оценки эффективности восстановления моторики с применением системы LOKOMAT больные были разделены на статистически однородные по возрасту, длительности заболевания, клиническим проявлениям группы. Больным группы 1А (n = 14) проводилось комплексное лечение с включением занятий на роботизированной системе LOKOMAT. Пациенты группы 2А (n = 10) получали комплексное традиционное лечение без применения LOKOMAT, составив группу сравнения. Занятия на роботизированной системе ЛОКОМАТ проводили по стандартной методике. Непосредственно перед началом тренировки определялась индивидуализированная программа нагрузки с учетом выраженности двигательного дефицита и соматического состояния. Сравнительный анализ степени инвалидизации по шкале Рэнкина показал, что у большинства пациентов была 3-я степень с умеренным ограничением жизнедеятельности. Выраженность пареза в нижней конечности в начале лечения в группах 1А и 2А составила 2,8 ± 0,2 и 2,8 ± 0,3 балла соответственно с достоверным повышением мышечной силы до 3,7 ± 0,2 балла у больных, получавших комплексное лечение с включением занятий на системе LOKOMAT (р < 0,05), и до 3,2 ± 0,4 балла в группе сравнения. По показателям индекса Бартела в 1-е сутки терапии не было выявлено достоверных различий между группами, что свидетельствует об однородности выборки. На 24-е сутки реабилитационных мероприятий показатели индекса Бартела увеличились с высокой достоверностью у пациентов группы 1А с 28 ± 1,4 до 48 ± 1,6 баллов (р < 0,001), а у пациентов группы 2А с 28 ± 1,4 до 38 ± 0,6 баллов (р < 0,05), что подтверждает высокую эффективность роботизированного комплекса LOKOMAT в восстановлении активности в повседневной жизни. В группе больных, не получавших роботизированную механотерапию, повседневная активность на основании индекса Бартела у 28 (62%) больных в начале лечения составила 45 ± 1,8 балла, что соответствует выраженной зависимости от посторонней помощи и у 17 (38%) больных - 66 ± 2 балла, соответствующих умеренной зависимости. На 24-й день восстановительного лечения показатели у этих больных достоверно повысились до 52 ± 2,1 балла (р < 0,01) и до 74 ± 1,9 балла (р < 0,01) соответственно. Степень инвалидизации по шкале Рэнкина у 23 (51%) пациентов была 4-я с выраженным ограничением жизнедеятельности и у 22 (49%) - 3-я с умеренным ограничением. К концу лечения снизилась степень инвалидизации до 3-й степени у 15 (33,3%) больных и до 2-й степени у 11 (22,4%) больных, т. е. у 26 (56%) больных по шкале Рэнкина повысился уровень жизнедеятельности. Заключение. Таким образом, полученные данные позволили выявить наибольшую эффективность локомоторной тренировки у больных с двигательными нарушениями, перенесших инсульт, на роботизированной системе LOKOMAT по сравнению с пациентами, получавшими традиционную механотерапию. Однако соблюдение преемственности на этапах нейрореабилитации, принцип комплексности, разработка индивидуальных программ с учетом неврологического дефицита и нейропсихологических параметров позволяют значительно повысить эффект восстановительных мероприятий и улучшить качество жизни больных даже без использования высокотехнологических методов реабилитации.