Magnetic simpatokorrektsiya in the case of mild arterial hypertension

Full Text

На фоне МАГ фиксируется наибольшее количество грозных осложнений (инфаркты миокарда и мозговые инсульты), а также функциональных нарушений сердца, почек, атеросклеротических поражений периферических сосудов. Сосудистые заболевания мозга выявлены у 20% лиц трудоспособного возрас ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 2/2014 та, из которых 65% страдают АГ, а среди людей с нарушениями мозгового кровообращения более 60% имеют МАГ [2]. в рекомендациях воЗ и международного общества по изучению гипертонии указывается на важную роль немедикаментозного вмешательства на всех этапах лечения АГ, особенно ее мягкой формы [3]. Исходя из принятой в настоящее время мозаичной теории гипертонии, одними из наиболее значимых факторов в ее формировании являются невротические нарушения, снижение активности депрессор-ных систем, нарушение функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатико-адрена-ловой систем [4, 5]. имеется достаточно данных, указывающих на роль нарушений нейрогенной регуляции кровообращения, а именно повышения активности симпатической нервной системы (СНС) в патогенезе АГ. Так, исследованиями [6, 7] показано, что гиперактивность СНС может предшествовать повышению АД, а коррекция симпатической активности оказывает гипотензивное действие [8, 9]. Не менее важная роль в формировании гипотензивного эффекта отводится центральной гемодинамике [10]. Среди физических факторов, способных оказывать центральное регулирующее воздействие на различные системы организма, успешно используется магнитное поле и, в частности, общая магнитотера-пия [11]. Биологическая активность магнитного поля прямо пропорциональна числу его биотропных параметров и максимальна при «бегущем» характере поля (динамическая магнитотерапия). Кроме того, динамичность воздействия является основным условием оптимальной физиотерапии [12]. Появившаяся в последние годы аппаратура для динамической магнитотерапии (ДМТ) позволяет реализовать различные методики воздействия «бегущим» полем, включая трансцеребральные, рефлекторно-сегментарные и их сочетания [13]. Целью настоящей работы является исследование эффективности нового метода ДМТ на основе «бегущего» магнитного поля (БМП) при его воздействии на шейные симпатические ганглии в лечении больных с МАГ. Материалы и методы обследовано 75 больных (28 мужчин и 47 женщин) с АД, не превышающим 160/100 мм рт. ст., т. е. с пограничной АГ. Средний возраст 51 ± 5,2 года, давность заболевания от 3 до 18 лет. Критериями включения в исследование были: диагностированная АГ, по данным тонометрии, электрокардиографии, офтальмоскопии, эхокардиогра-фии, анализа мочи, уровня мочевины и креатинина крови. Критерии исключения: симптоматическая АГ, некупированный гипертонический криз, острый инфаркт миокарда, прогрессирующая стенокардия, желудочковая экстрасистолия IV и V классов по в. Lown, атриовентрикулярная блокада II и III степени Рис. 1. Методика магнитной симпатокоррекции с расположением ленточного излучателя вокруг шеи пациента. обследуемые больные были разделены на 3 группы методом случайной выборки. Больные 1-й группы (n = 29) получали ДМТ на проекцию шейных симпатических узлов. При этом ленточный гибкий излучатель аппарата располагался вокруг шеи, захватывая, надключичную область, при положении пациента сидя (рис. 1). Больные 2-й группы (n = 28) получали ДМТ по стандартной шейно-воротниковой методике (ШвМ) с расположением ленточного излучателя БМП вдоль плеч пациента при его положении лежа на животе (рис. 2). Больные 3й группы (n = 18) служили контролем и получали плацебо-процедуры с имитацией воздействия на шейные симпатические узлы при выключенном излучателе. Процедуры ДМТ проводили с помощью аппарата «Магнитный симпатокор» (ооо "ТРИМА", Саратов, Регистрационное удостоверение № ФСР 2011/10197 от 3 марта 2011 г.). Ленточный излучатель [14] включал 6 встроенных плоских соленоидов, излучающих переменное магнитное поле частоты 50 Гц и последовательно подключаемых к блоку питания с частотой модуляции 1, 5, 10 Гц. Индукция на поверхно- Рис. 2. Методика стандартной шейно-воротниковой магнитотерапии с расположением ленточного излучателя в шейно-воротниковой зоне. 2/2014 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ сти излучателя 15 и 60 мТл в зависимости от режима (детский, взрослый). Частота сформированного таким образом БМП, постепенно увеличивалась от процедуры к процедуре во избежание адаптации к воздействующему фактору, способной повлечь снижение эффективности воздействия. Такая методика позволяет в течение курса сохранить адекватную реакцию организма на раздражитель и обеспечить эффект нарастания положительного результата после окончания курса [15]. оценку АД проводили разовыми измерениями сфигмоманометром и методом суточного монитори-рования с помощью АвРМ-02 ("Meditech", венгрия). АД измеряли каждые 15 мин во время бодрствования и каждые 30 мин во время сна. Состояние вегетативной нервной системы (вНС) оценивалось с помощью показателей, полученных при проведении ритмокардиографии (РКГ): исходный вегетативный тонус по индексу напряжения (ИН) в горизонтальном положении [16]; вегетативная реактивность (вР) по соотношению ИН в вертикальном положении к ИН в горизонтальном положении; активность подкорковых нервных центров (АПНЦ) по данным спектрального анализа. По РКГ оценивали общую мощность спектра, долю в спектре высокочастотных, низкочастотных (НЧ) и очень низкочастотных (оНЧ) колебаний как маркер уровня адаптационных резервов. Состояние сосудистой стенки аорты и ее ригидность (жесткость) оценивали с помощью комплекса вР Lab Vasotens (ооо «Петр Телегин», Н. Новгород, Регистрационное удостоверение № ФСР 2011/10731 от 20 мая 2011 г.) [17]. Физические свойства крупных артерий и, в частности, аорты стали в последние годы предметом интенсивного изучения в клинико-физиологических исследованиях. Это обусловлено тем, что при основных кардиологических заболеваниях вследствие снижения эластичности магистральные сосуды утрачивают одну из ключевых функций - демпфирование пульсовых колебаний АД, связанных с циклической деятельностью сердца. При этом не только наблюдается повышение систолического и пульсового АД, но и происходят неблагоприятные изменения фазовой структуры пульсового АД за счет более раннего возврата волны отражения [18]. Самый известный метод оценки ригидности артерий изменение скорости распространения пульсовой волны (СПв). Принцип метода прост: чем жестче стенка трубки с жидкостью (артерия), тем быстрее будет передаваться вдоль нее деформация стенки, возникающая в фазу изгнания крови из левого желудочка. Исследования последних лет показывают, что повышение ригидности аорты, оцениваемое по повышению в ней СПв, является независимым предиктором риска сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции и независимым предиктором развития АГ и смертности пациентов с АД [19, 20]. все указанные исследования проводили до и после курса лечения, а некоторые спустя 1 мес с учетом имеющихся данных по отсроченному действию ДМТ. Полученные результаты обрабатывали методом статического анализа с использованием критерия Стьюдента и пакета прикладных программ Statistica for Windows. Результаты и обсуждение Гипотензивный эффект проведенного лечения, по данным разовых измерений АД, был отмечен у 23 (79,3%) больных 1-й группы, при этом систолическое давление снизилось со 155,2 ± 6,2 до 129,6 ± 2,4 мм рт. ст. (р < 0,01), диастолическое с 98,4 ± 3,7 до 82,6 ± 2,9 мм рт. ст. (р < 0,01); у 19 (67,8%) больных 2-й группы при этом систолическое АД снизилось со 157,2 ± 6,2 до 143,1 ± 2,4 мм рт. ст. (р < 0,01), диастолическое с 97.2 ± 4,3 до 87,6 ± 1,6 мм рт. ст. (р < 0,05). в контрольной группе отмечалась тенденция к снижению у 5 (27,7%) больных систолического АД со 155,2 ± 6,2 до 149,0 ± 2,3 мм рт. ст., диастолического с 96,2 ± 2,4 до 92,1 ± 1,6 мм рт. ст. (р > 0,05). Таким образом, разово САД и ДАД под влиянием симпатокоррекции снизилось соответственно на 25,6 и 15,8 мм рт. ст., под влиянием стандартной ШвМ - на 14,1 и 9,6 мм рт. ст. При этом достижение нормального (менее 130/85 мм рт. ст.) уровня АД зарегистрировано только у больных 1-й группы. Спустя 1 мес в этой группе наблюдалось увеличение числа больных с гипотензивным эффектом до 25 (86,2%). При этом величина снижения САД и ДАД также возросла в среднем на 2-3 мм рт. ст. во 2-й группе число больных с гипотензивным эффектом и значения АД не изменились больше чем на 5% в ту или другую сторону. в 3-й группе значимых (> 5%) изменений спустя 1 мес не зарегистрировано. Данные результаты позволяют предположить преобладание прямой вегетативной регуляции над рефлекторной у больных АГ. Увеличение гипотензивного эффекта в течение месяца объясняется, вероятно, формированием устойчивой активации организма в ответ на раздражитель центрального действия через вНС [15]. Приведенные данные разовых измерений подтверждаются результатами суточного мониторирова-ния АД (табл. 1). Так, в результате курса магнитной симпатокоррекции (1-я группа), через 1 мес после лечения среднесуточно САД и ДАД снизилось соответственно на 21,7 и 11,6 мм рт. ст. у 22 (75,8%) больных. в результате курса ШвМ (2-я группа) снижение этих показателей составило 12,1 и 5,7 мм рт. ст. у 17 (60,7%) больных, в контрольной группе 3,6 и 2.2 мм рт. ст. (р > 0,05), что свидетельствует лишь о тенденции. Уменьшение среднедневных показателей САД и ДАД отмечено в обеих основных группах, но в разной степени: в 1-й группе соответственно на 24,0 и 13,9 мм рт. ст., во 2-й на 9,4 и 5,6 мм рт. ст. Средненочные показатели САД и ДАД снизились у больных 1-й группы соответственно на 19,3 и 10,3 мм рт. ст., у больных 2-й группы на 8,1 и 4,4 мм рт. ст. Таким образом, сравнительный анализ суточного мониторирования АД в двух основных группах выявил наибольший гипотензивный эффект при магнитной симпатокоррекции. ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 2/2014 ц и л М в := о н т р а д н а т с и и и ц * е р р § о ота п := о н т и н г а 2 и и н а в о з Л л о п и р п А и н а в о р и р о т и н о о н т 5 6 := а * о п а * и м а н и а уп & я - (N а п п у ь л телза аза к о По (N (N -н 4 ■Инн "Л О ^ (N 6, ,5 6, -н ,6 7, 7 6 in "Н оо °°, 39 ^ 00 ,4 <N -Н 6 (N -н 6 (N -н (N 7, 00 7 7 -Н (N 6 -н ,4 7, (N -н (N нн * +1 °°, сэ (N (N 00 i-н ,6 <N -Н 4 (N -н (N -н ,6 <N -н <N 7, <N "Н 6, ,6 (N 00 17 (N 00 7 -н -н -н -н -н »ri оо in -H чо (N 0\ 17 -H -H 5 4 -H <4 4, -H (N -H -H 6 6 Д А от е с 5 £ 6 S См Д А е о н в ев К ^ Й & е р рм См Д А р С <4 <N -H -H (N -H 6 <N co CD o" -H -H '"l °°, 5, 4, ДДДДДДДДДД ДСА АД СДА ДА САД ДА СДА ДА САД АД V р V р Эти результаты согласуются с результатами разового измерения АД. При этом учитывалось, что значения АД, полученные методом суточного монито-рирования, обычно ниже, чем при разовых [6]. Под влиянием обеих методик ДМт достоверно снизилась высокая вариабельность САД и ДАД за сутки у больных 1-й группы соответственно на 4,6 и 5 мм рт. ст., у больных 2-й группы на 2,2 и 2,8 мм рт. ст. Изменения вариабельности в контрольной группе носили недостоверный характер. Снижение высокой вариабельности АД приводит к уменьшению поражения органов-мишеней [4, 5] и является прогностически благоприятным признаком в отношении возможных сердечно-сосудистых осложнений. По данным РКГ, у большинства больных (48 из 75 64%) имелась гиперсимпатикотоническая ВР, что свидетельствовало о перенапряжении регуляторных систем. У 22,6% (17) больных отмечалась дисрегу-ляция с преобладанием симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Устойчивая регуляция отмечалась у 10 (13,3%) больных. После курса ДМт в 1-й группе число больных с гиперсимпатикотонией уменьшилось с 18 (62,0%) до 7 (24,1%) и возросло количество больных с нормальной 16 (55,1%) и асимпатикотонической ВР (20,6%). Во 2-й группе после лечения число больных с гиперсимпатикотонией уменьшилось на 20,3%, число больных с нормальной ВР увеличилось на 27,2%. У 31 (41,3%) из 75 больных изначально отмечалось усиление АПНЦ. После проведенной ДМт количество больных с нормальной АПНЦ увеличилось в 1-й группе с 8 до 25 (на 48,3%), во 2-й с 9 до 15 (на 25%). Полученные результаты РКГ свидетельствуют о существенном преимуществе методики магнитной симпатокоррекции над стандартной в снижении симпатической активности ВНС. С учетом известного [8, 9] вклада гиперсимпатикотонии в развитие МАГ лучшие результаты, полученные в 1-й группе, можно объяснить непосредственным воздействием на симпатические ганглии как регулирующую структуру ВНС, направленным на снижение активности симпатического звена. Важную роль играет здесь и повышение адаптационно-компенсаторных реакций. так, в 1-й группе больных доля ОНЧ-колебаний в спектре снизилась с 48,5 ± 4,3% до 36,5 ± 2,3% (т. е. на 24,7%), а доля НЧ-колебаний увеличилась с 21,5 ± 1,5% до 26,8 ± 3,4% таблица 2 Зависимость показателей ригидности сосудистой стенки аорты от типа вегетативной регуляции у больных с МАГ Характер вегетативной регуляции Показатель гиперсимпатикотония асимпатикотония нормотония СПВ, м/с 8,6 ± 1,2* 7,62 ± 0,8* 6,2 ± 0,8 ASI, мм рт. ст. 212 ± 12,4* 191 ± 5,6* 125 ± 3,4 ALx,% -8,4 ± 1,3* -12 ± 2,4 -21 ± 5,3 (dP/dt)max, мм рт. ст. 526,4 ± 85,3* 485 ± 26,4* 321 ± 18,6 Примечание. * - р < 0,05 по сравнению с группой нормотонии. И 2/2014 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ Таблица 3 Динамика основных показателей ригидности аорты по группам до и после курса ДМТ у больных с МАГ Показатель 1-я группа (n = 29) 2-я группа (n = 28) 3-я группа (n = 18) до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения СПв, м/с ASI, мм рт. ст. 8,75 ± 1,4 215 ± 15,3 5,84 ± 0,65* 122 ± 4,8* 9,0 ± 1,8 196 ± 18,3 6,9 ± 1,6* 158 ± 14,4* 8,8 ± 1,9 226 ± 13,4 8,5 ± 1,6 209 ± 14,5 Примечание. * - р < 0,05 по сравнению со значениями до лечения. (т. е. на 19,7%) (р < 0,05). во 2-й группе изменения этих показателей составили соответственно 17,2 ± 2,4% и 10,3 ± 1,6%. Суммируя полученные результаты можно считать, что гипотензивный эффект, наблюдаемый при МАГ под воздействием магнитной симпатокоррек-ции, имеет в своей основе механизм нормализации вегетативной регуляции через снижение активности ее симпатического звена. оценка параметров ригидности сосудистой стенки аорты (СПв, ASI-индекс ригидности аорты, ALx-индекс аугментации в аорте показатель отраженной волны и ее вклад в увеличение пульсового АД, (dP/ dt)max максимальная скорость нарастания АД) выявила отчетливую зависимость между характером вегетативной регуляции и показателями ригидности по данным комплекса вР Lab Vasotens (табл. 2). С уменьшением в группах числа больных с гипер-симпатикотонией достоверно уменьшались такие основные показатели, как СПв, индекс ригидности аорты. Так, в 1-й группе СПв уменьшилась в среднем с 8,75 ± 1,4 до 5,84 ± 0,65 м/с, т. е. на 33,2% (р < 0,05), что соответствует нормальным значениям СПв. во 2-й группе это снижение составило 23,3% (р < 0,05). При этом СПв во 2-й группе оставалась несколько повышенной. в группе плацебо достоверных различий не обнаружено (табл. 3). Индекс ригидности (ASI) снизился в 1-й группе на 43,2% (р < 0,05), во 2-й на 19,3% (р < 0,05), в 3-й не изменился. Полученные результаты свидетельствуют о том, что МАГ сопряжена с гиперсимпатикотонической вегетативной регуляции и приводит к существенному риску ремоделирования сосудистой стенки аорты. однако в большинстве случаев при МАГ эти изменения носят функциональный характер и могут быть скорректированы простым и доступным немедикаментозным методом магнитной симпатокоррекцией с помощью аппарата «Магнитный симпатокор». Учитывая известную проблемность медикаментозной коррекции вегетативных нарушений, предлагаемая методика представляется перспективной, поскольку снижает риск развития органических изменений в сосудистой системе при МАГ и, как следствие, риск развития жизнеугрожающих ситуаций при АГ.

About the authors

Yuriy Mikhaylovich Rajgorodskiy

"TRIMA" Ltd

Email: trima@overta.ru
Saratov

N. V Bolotova

CRC "ENDOKRIN" Ltd

Saratov

V. F Lukjanov

CRC "ENDOKRIN" Ltd

Saratov

O. V Kompaniets

CRC "ENDOKRIN" Ltd

Saratov

References

Supplementary files