Magnetic simpatokorrektsiya in the case of mild arterial hypertension


Cite item

Abstract

The study included 75 patients with mild arterial hypertension (AP=<160/100 mmHg) selected for non-medicamental correction of AP by the traveling magnetic field (TMF) applied to cervical sympathetic ganglia (CSG) with the help a magnetik simpatokor (Russia). The results were compared with those obtained by the standard cervicocollar method and in the placebo group. AD was measured at single time-points or by 24 hour monitoring. The state of the vegetative nervous system was evaluated by rhythmocardiography. Vascular wall rigidity served as a predictor of risk of AH and cardiovascular pathology. It was shown that magnetic sympathocorrection in AH allows AP to be normalized in 75.8% of the patients and reduces the number of patients with hypersympathicotony by 2.5 times with simultaneous decrease of vascular wall rigidity to the normal values. It is concluded that magnetic sympathocorrection can be recommended for the treatment of mild AH and prevention of serious cardiovascular diseases.

Full Text

На фоне МАГ фиксируется наибольшее количество грозных осложнений (инфаркты миокарда и мозговые инсульты), а также функциональных нарушений сердца, почек, атеросклеротических поражений периферических сосудов. Сосудистые заболевания мозга выявлены у 20% лиц трудоспособного возрас ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 2/2014 та, из которых 65% страдают АГ, а среди людей с нарушениями мозгового кровообращения более 60% имеют МАГ [2]. в рекомендациях воЗ и международного общества по изучению гипертонии указывается на важную роль немедикаментозного вмешательства на всех этапах лечения АГ, особенно ее мягкой формы [3]. Исходя из принятой в настоящее время мозаичной теории гипертонии, одними из наиболее значимых факторов в ее формировании являются невротические нарушения, снижение активности депрессор-ных систем, нарушение функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатико-адрена-ловой систем [4, 5]. имеется достаточно данных, указывающих на роль нарушений нейрогенной регуляции кровообращения, а именно повышения активности симпатической нервной системы (СНС) в патогенезе АГ. Так, исследованиями [6, 7] показано, что гиперактивность СНС может предшествовать повышению АД, а коррекция симпатической активности оказывает гипотензивное действие [8, 9]. Не менее важная роль в формировании гипотензивного эффекта отводится центральной гемодинамике [10]. Среди физических факторов, способных оказывать центральное регулирующее воздействие на различные системы организма, успешно используется магнитное поле и, в частности, общая магнитотера-пия [11]. Биологическая активность магнитного поля прямо пропорциональна числу его биотропных параметров и максимальна при «бегущем» характере поля (динамическая магнитотерапия). Кроме того, динамичность воздействия является основным условием оптимальной физиотерапии [12]. Появившаяся в последние годы аппаратура для динамической магнитотерапии (ДМТ) позволяет реализовать различные методики воздействия «бегущим» полем, включая трансцеребральные, рефлекторно-сегментарные и их сочетания [13]. Целью настоящей работы является исследование эффективности нового метода ДМТ на основе «бегущего» магнитного поля (БМП) при его воздействии на шейные симпатические ганглии в лечении больных с МАГ. Материалы и методы обследовано 75 больных (28 мужчин и 47 женщин) с АД, не превышающим 160/100 мм рт. ст., т. е. с пограничной АГ. Средний возраст 51 ± 5,2 года, давность заболевания от 3 до 18 лет. Критериями включения в исследование были: диагностированная АГ, по данным тонометрии, электрокардиографии, офтальмоскопии, эхокардиогра-фии, анализа мочи, уровня мочевины и креатинина крови. Критерии исключения: симптоматическая АГ, некупированный гипертонический криз, острый инфаркт миокарда, прогрессирующая стенокардия, желудочковая экстрасистолия IV и V классов по в. Lown, атриовентрикулярная блокада II и III степени Рис. 1. Методика магнитной симпатокоррекции с расположением ленточного излучателя вокруг шеи пациента. обследуемые больные были разделены на 3 группы методом случайной выборки. Больные 1-й группы (n = 29) получали ДМТ на проекцию шейных симпатических узлов. При этом ленточный гибкий излучатель аппарата располагался вокруг шеи, захватывая, надключичную область, при положении пациента сидя (рис. 1). Больные 2-й группы (n = 28) получали ДМТ по стандартной шейно-воротниковой методике (ШвМ) с расположением ленточного излучателя БМП вдоль плеч пациента при его положении лежа на животе (рис. 2). Больные 3й группы (n = 18) служили контролем и получали плацебо-процедуры с имитацией воздействия на шейные симпатические узлы при выключенном излучателе. Процедуры ДМТ проводили с помощью аппарата «Магнитный симпатокор» (ооо "ТРИМА", Саратов, Регистрационное удостоверение № ФСР 2011/10197 от 3 марта 2011 г.). Ленточный излучатель [14] включал 6 встроенных плоских соленоидов, излучающих переменное магнитное поле частоты 50 Гц и последовательно подключаемых к блоку питания с частотой модуляции 1, 5, 10 Гц. Индукция на поверхно- Рис. 2. Методика стандартной шейно-воротниковой магнитотерапии с расположением ленточного излучателя в шейно-воротниковой зоне. 2/2014 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ сти излучателя 15 и 60 мТл в зависимости от режима (детский, взрослый). Частота сформированного таким образом БМП, постепенно увеличивалась от процедуры к процедуре во избежание адаптации к воздействующему фактору, способной повлечь снижение эффективности воздействия. Такая методика позволяет в течение курса сохранить адекватную реакцию организма на раздражитель и обеспечить эффект нарастания положительного результата после окончания курса [15]. оценку АД проводили разовыми измерениями сфигмоманометром и методом суточного монитори-рования с помощью АвРМ-02 ("Meditech", венгрия). АД измеряли каждые 15 мин во время бодрствования и каждые 30 мин во время сна. Состояние вегетативной нервной системы (вНС) оценивалось с помощью показателей, полученных при проведении ритмокардиографии (РКГ): исходный вегетативный тонус по индексу напряжения (ИН) в горизонтальном положении [16]; вегетативная реактивность (вР) по соотношению ИН в вертикальном положении к ИН в горизонтальном положении; активность подкорковых нервных центров (АПНЦ) по данным спектрального анализа. По РКГ оценивали общую мощность спектра, долю в спектре высокочастотных, низкочастотных (НЧ) и очень низкочастотных (оНЧ) колебаний как маркер уровня адаптационных резервов. Состояние сосудистой стенки аорты и ее ригидность (жесткость) оценивали с помощью комплекса вР Lab Vasotens (ооо «Петр Телегин», Н. Новгород, Регистрационное удостоверение № ФСР 2011/10731 от 20 мая 2011 г.) [17]. Физические свойства крупных артерий и, в частности, аорты стали в последние годы предметом интенсивного изучения в клинико-физиологических исследованиях. Это обусловлено тем, что при основных кардиологических заболеваниях вследствие снижения эластичности магистральные сосуды утрачивают одну из ключевых функций - демпфирование пульсовых колебаний АД, связанных с циклической деятельностью сердца. При этом не только наблюдается повышение систолического и пульсового АД, но и происходят неблагоприятные изменения фазовой структуры пульсового АД за счет более раннего возврата волны отражения [18]. Самый известный метод оценки ригидности артерий изменение скорости распространения пульсовой волны (СПв). Принцип метода прост: чем жестче стенка трубки с жидкостью (артерия), тем быстрее будет передаваться вдоль нее деформация стенки, возникающая в фазу изгнания крови из левого желудочка. Исследования последних лет показывают, что повышение ригидности аорты, оцениваемое по повышению в ней СПв, является независимым предиктором риска сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции и независимым предиктором развития АГ и смертности пациентов с АД [19, 20]. все указанные исследования проводили до и после курса лечения, а некоторые спустя 1 мес с учетом имеющихся данных по отсроченному действию ДМТ. Полученные результаты обрабатывали методом статического анализа с использованием критерия Стьюдента и пакета прикладных программ Statistica for Windows. Результаты и обсуждение Гипотензивный эффект проведенного лечения, по данным разовых измерений АД, был отмечен у 23 (79,3%) больных 1-й группы, при этом систолическое давление снизилось со 155,2 ± 6,2 до 129,6 ± 2,4 мм рт. ст. (р < 0,01), диастолическое с 98,4 ± 3,7 до 82,6 ± 2,9 мм рт. ст. (р < 0,01); у 19 (67,8%) больных 2-й группы при этом систолическое АД снизилось со 157,2 ± 6,2 до 143,1 ± 2,4 мм рт. ст. (р < 0,01), диастолическое с 97.2 ± 4,3 до 87,6 ± 1,6 мм рт. ст. (р < 0,05). в контрольной группе отмечалась тенденция к снижению у 5 (27,7%) больных систолического АД со 155,2 ± 6,2 до 149,0 ± 2,3 мм рт. ст., диастолического с 96,2 ± 2,4 до 92,1 ± 1,6 мм рт. ст. (р > 0,05). Таким образом, разово САД и ДАД под влиянием симпатокоррекции снизилось соответственно на 25,6 и 15,8 мм рт. ст., под влиянием стандартной ШвМ - на 14,1 и 9,6 мм рт. ст. При этом достижение нормального (менее 130/85 мм рт. ст.) уровня АД зарегистрировано только у больных 1-й группы. Спустя 1 мес в этой группе наблюдалось увеличение числа больных с гипотензивным эффектом до 25 (86,2%). При этом величина снижения САД и ДАД также возросла в среднем на 2-3 мм рт. ст. во 2-й группе число больных с гипотензивным эффектом и значения АД не изменились больше чем на 5% в ту или другую сторону. в 3-й группе значимых (> 5%) изменений спустя 1 мес не зарегистрировано. Данные результаты позволяют предположить преобладание прямой вегетативной регуляции над рефлекторной у больных АГ. Увеличение гипотензивного эффекта в течение месяца объясняется, вероятно, формированием устойчивой активации организма в ответ на раздражитель центрального действия через вНС [15]. Приведенные данные разовых измерений подтверждаются результатами суточного мониторирова-ния АД (табл. 1). Так, в результате курса магнитной симпатокоррекции (1-я группа), через 1 мес после лечения среднесуточно САД и ДАД снизилось соответственно на 21,7 и 11,6 мм рт. ст. у 22 (75,8%) больных. в результате курса ШвМ (2-я группа) снижение этих показателей составило 12,1 и 5,7 мм рт. ст. у 17 (60,7%) больных, в контрольной группе 3,6 и 2.2 мм рт. ст. (р > 0,05), что свидетельствует лишь о тенденции. Уменьшение среднедневных показателей САД и ДАД отмечено в обеих основных группах, но в разной степени: в 1-й группе соответственно на 24,0 и 13,9 мм рт. ст., во 2-й на 9,4 и 5,6 мм рт. ст. Средненочные показатели САД и ДАД снизились у больных 1-й группы соответственно на 19,3 и 10,3 мм рт. ст., у больных 2-й группы на 8,1 и 4,4 мм рт. ст. Таким образом, сравнительный анализ суточного мониторирования АД в двух основных группах выявил наибольший гипотензивный эффект при магнитной симпатокоррекции. ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 2/2014 ц и л М в := о н т р а д н а т с и и и ц * е р р § о ота п := о н т и н г а 2 и и н а в о з Л л о п и р п А и н а в о р и р о т и н о о н т 5 6 := а * о п а * и м а н и а уп & я - (N а п п у ь л телза аза к о По (N (N -н 4 ■Инн "Л О ^ (N 6, ,5 6, -н ,6 7, 7 6 in "Н оо °°, 39 ^ 00 ,4 <N -Н 6 (N -н 6 (N -н (N 7, 00 7 7 -Н (N 6 -н ,4 7, (N -н (N нн * +1 °°, сэ (N (N 00 i-н ,6 <N -Н 4 (N -н (N -н ,6 <N -н <N 7, <N "Н 6, ,6 (N 00 17 (N 00 7 -н -н -н -н -н »ri оо in -H чо (N 0\ 17 -H -H 5 4 -H <4 4, -H (N -H -H 6 6 Д А от е с 5 £ 6 S См Д А е о н в ев К ^ Й & е р рм См Д А р С <4 <N -H -H (N -H 6 <N co CD o" -H -H '"l °°, 5, 4, ДДДДДДДДДД ДСА АД СДА ДА САД ДА СДА ДА САД АД V р V р Эти результаты согласуются с результатами разового измерения АД. При этом учитывалось, что значения АД, полученные методом суточного монито-рирования, обычно ниже, чем при разовых [6]. Под влиянием обеих методик ДМт достоверно снизилась высокая вариабельность САД и ДАД за сутки у больных 1-й группы соответственно на 4,6 и 5 мм рт. ст., у больных 2-й группы на 2,2 и 2,8 мм рт. ст. Изменения вариабельности в контрольной группе носили недостоверный характер. Снижение высокой вариабельности АД приводит к уменьшению поражения органов-мишеней [4, 5] и является прогностически благоприятным признаком в отношении возможных сердечно-сосудистых осложнений. По данным РКГ, у большинства больных (48 из 75 64%) имелась гиперсимпатикотоническая ВР, что свидетельствовало о перенапряжении регуляторных систем. У 22,6% (17) больных отмечалась дисрегу-ляция с преобладанием симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Устойчивая регуляция отмечалась у 10 (13,3%) больных. После курса ДМт в 1-й группе число больных с гиперсимпатикотонией уменьшилось с 18 (62,0%) до 7 (24,1%) и возросло количество больных с нормальной 16 (55,1%) и асимпатикотонической ВР (20,6%). Во 2-й группе после лечения число больных с гиперсимпатикотонией уменьшилось на 20,3%, число больных с нормальной ВР увеличилось на 27,2%. У 31 (41,3%) из 75 больных изначально отмечалось усиление АПНЦ. После проведенной ДМт количество больных с нормальной АПНЦ увеличилось в 1-й группе с 8 до 25 (на 48,3%), во 2-й с 9 до 15 (на 25%). Полученные результаты РКГ свидетельствуют о существенном преимуществе методики магнитной симпатокоррекции над стандартной в снижении симпатической активности ВНС. С учетом известного [8, 9] вклада гиперсимпатикотонии в развитие МАГ лучшие результаты, полученные в 1-й группе, можно объяснить непосредственным воздействием на симпатические ганглии как регулирующую структуру ВНС, направленным на снижение активности симпатического звена. Важную роль играет здесь и повышение адаптационно-компенсаторных реакций. так, в 1-й группе больных доля ОНЧ-колебаний в спектре снизилась с 48,5 ± 4,3% до 36,5 ± 2,3% (т. е. на 24,7%), а доля НЧ-колебаний увеличилась с 21,5 ± 1,5% до 26,8 ± 3,4% таблица 2 Зависимость показателей ригидности сосудистой стенки аорты от типа вегетативной регуляции у больных с МАГ Характер вегетативной регуляции Показатель гиперсимпатикотония асимпатикотония нормотония СПВ, м/с 8,6 ± 1,2* 7,62 ± 0,8* 6,2 ± 0,8 ASI, мм рт. ст. 212 ± 12,4* 191 ± 5,6* 125 ± 3,4 ALx,% -8,4 ± 1,3* -12 ± 2,4 -21 ± 5,3 (dP/dt)max, мм рт. ст. 526,4 ± 85,3* 485 ± 26,4* 321 ± 18,6 Примечание. * - р < 0,05 по сравнению с группой нормотонии. И 2/2014 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ Таблица 3 Динамика основных показателей ригидности аорты по группам до и после курса ДМТ у больных с МАГ Показатель 1-я группа (n = 29) 2-я группа (n = 28) 3-я группа (n = 18) до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения СПв, м/с ASI, мм рт. ст. 8,75 ± 1,4 215 ± 15,3 5,84 ± 0,65* 122 ± 4,8* 9,0 ± 1,8 196 ± 18,3 6,9 ± 1,6* 158 ± 14,4* 8,8 ± 1,9 226 ± 13,4 8,5 ± 1,6 209 ± 14,5 Примечание. * - р < 0,05 по сравнению со значениями до лечения. (т. е. на 19,7%) (р < 0,05). во 2-й группе изменения этих показателей составили соответственно 17,2 ± 2,4% и 10,3 ± 1,6%. Суммируя полученные результаты можно считать, что гипотензивный эффект, наблюдаемый при МАГ под воздействием магнитной симпатокоррек-ции, имеет в своей основе механизм нормализации вегетативной регуляции через снижение активности ее симпатического звена. оценка параметров ригидности сосудистой стенки аорты (СПв, ASI-индекс ригидности аорты, ALx-индекс аугментации в аорте показатель отраженной волны и ее вклад в увеличение пульсового АД, (dP/ dt)max максимальная скорость нарастания АД) выявила отчетливую зависимость между характером вегетативной регуляции и показателями ригидности по данным комплекса вР Lab Vasotens (табл. 2). С уменьшением в группах числа больных с гипер-симпатикотонией достоверно уменьшались такие основные показатели, как СПв, индекс ригидности аорты. Так, в 1-й группе СПв уменьшилась в среднем с 8,75 ± 1,4 до 5,84 ± 0,65 м/с, т. е. на 33,2% (р < 0,05), что соответствует нормальным значениям СПв. во 2-й группе это снижение составило 23,3% (р < 0,05). При этом СПв во 2-й группе оставалась несколько повышенной. в группе плацебо достоверных различий не обнаружено (табл. 3). Индекс ригидности (ASI) снизился в 1-й группе на 43,2% (р < 0,05), во 2-й на 19,3% (р < 0,05), в 3-й не изменился. Полученные результаты свидетельствуют о том, что МАГ сопряжена с гиперсимпатикотонической вегетативной регуляции и приводит к существенному риску ремоделирования сосудистой стенки аорты. однако в большинстве случаев при МАГ эти изменения носят функциональный характер и могут быть скорректированы простым и доступным немедикаментозным методом магнитной симпатокоррекцией с помощью аппарата «Магнитный симпатокор». Учитывая известную проблемность медикаментозной коррекции вегетативных нарушений, предлагаемая методика представляется перспективной, поскольку снижает риск развития органических изменений в сосудистой системе при МАГ и, как следствие, риск развития жизнеугрожающих ситуаций при АГ.
×

About the authors

Yuriy Mikhaylovich Rajgorodskiy

"TRIMA" Ltd

Email: trima@overta.ru
Saratov

N. V Bolotova

CRC "ENDOKRIN" Ltd

Saratov

V. F Lukjanov

CRC "ENDOKRIN" Ltd

Saratov

O. V Kompaniets

CRC "ENDOKRIN" Ltd

Saratov

References

  1. Алексеев А.А., Ларионова И.С., Дубинина Н.А. Системная медицина (от чего погибнет человечество): пер. с англ. 3-е изд. М. 2000.
  2. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М. 2000.
  3. всемирная организация здравоохранения. Борьба с гипертонией. Серия техн. докл. № 862 Женева; 1996.
  4. Кабалова Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония, 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. М.; 2001.
  5. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия. СПб.; 2001.
  6. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JNC 7 Report. JAMA. 2003; 289(19): 2560-71.
  7. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А. Стресс-индуцированная артериальная гипертония. М.; 2004.
  8. Батдиева В.А., Разинкин С.М., Кузнецова Е.С., Еделев Д.А. Электроимпульсная терапия больных артериальной гипертензией. вопросы курортоллогии, физиотрапии и лечебной физической культуры. 2006; 6; 7-11.
  9. Головачева Т.В., Кончугова Т.В., Лукьянов В.Ф., Орехова Э.М, Райгородский Ю.М. Сравнительная эффективность различных вариантов использования «бегущего» магнитного поля при мягкой артериальной гипертонии. вопросы курортоллогии, физиотрапии и лечебной физической культуры. 2008; 1: 11-4.
  10. Лукьянов В.Ф., Головачева Т.В. особенности влияния динамической магнитотерапии на микроциркуляцию при артериальной гипертонии. вопросы курортоллогии, физиотрапии и лечебной физической культуры. 2008; 2: 17-9.
  11. Улащик В.С. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии. вопросы курортоллогии, физиотрапии и лечебной физической культуры. 2001; 5: 3-8.
  12. Улащик В.С. Принцип оптимальности в физиотерапии. в кн.: оптимизация воздействий в физиотерапии. Минск: Беларусь; 198: 5-13.
  13. Куликов А.Г., Болотова Н.В., Райгородский Ю.М., ред. Транскраниальная физиотерапия (Магнитотерапия и ее сочетание с электростимуляцией) Сборник статей. Саратов: Изд-во Саратовского мед. ун-та; 2013.
  14. Райгородский Ю.М. и др. Аппарат магнитотерапевтический. Патент РФ № 97926 от 29.04.2010.
  15. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова Н.А. Адаптационные реакции и резистентость организма. Ростов на Дону. 1979.
  16. Баевский Р.М., Кирилов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменения сердечного ритма при стрессе. М.; 1984.
  17. Моисеева Н.М., Понамарев Ю.А., Сергеева М.В., Рогоза А.Н. оценка показателей ригидности магистральных артерий по данным бифункционального суточного мониторирования АД и ЭКГ прибором ВР LabR. Артериальная гипертензия 2007; 13(1): 1-5.
  18. Blacker I., Guerin A., Pannier B. et al. Impact of aortic stiffness on survival in end-stagenal disease. Circulation, 1999; 9: 2434-9.
  19. Amar J., Ruidavets J.B., Chamontin B. et al. Arterial stiffness fnd cardiovascular risk factors in a population-based study. J. Hypertens. 2001; 19: 381-7.
  20. Mas D., Gosse P., Julien V.V., Jarnier P. et al. A short standardired protocol for measuring the QKD interval; comparison with 24 h monitoring and reproducibility. Blood Press. Moni. 1998; 3: 227-31.

Copyright (c) 2014 Eco-Vector



This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies