Kompleksnaya reabilitatsiya bol'nykh s khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu s ispol'zovaniem miostimulyatsii

Abstract

Full Text

Пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) вынуждены длительное время находиться на постельном режиме. Исследования, проводимые последние десятилетия, показали, что физические тренировки могут повысить переносимость физических нагрузок больными ХСН и даже способствуют обратному развитию структурных и метаболических изменений в скелетных мышцах. Имеются данные о том, что динамические физические упражнения у пациентов с тяжелыми декомпенсированны-ми состояниями являются чрезмерной нагрузкой для сердца, использование лечебной гимнастики (ЛГ) у данных больных ограничено. В последние годы в реабилитации больных с тяжелой ХСН нашла применение электромиостимуляция (ЭМС). Цель исследования — совершенствование физической реабилитации больных ИБС с ХСН на стационарном этапе лечения с использованием ЛГ в сочетании с ЭМС. В настоящей работе обследовано 98 больных ИБС (45 мужчин и 53 женщины) с проявлениями ХСН I— IV. ФК, определенной по Нью-Йоркской классификации (NYHA). Диагноз ХСН верифицировался после тщательного клинического обследования. Средний возраст мужчин составил 61,7 года, женщин — 65,5 года. Больные находились на стационарном лечении в кардиологическом отделении. Все пациенты методом простой рандомизации были разделены на две группы — основную и контрольную. 52 пациента основной группы прошли стационарный курс физической реабилитации по методике курсового применения ЭМС в сочетании с ЛГ, а 46 человек, составившие контрольную группу, — по традиционной методике ЛФК. Больные получали медикаментозную терапию в соответствии с диагнозом и реабилитацию с применением ЛГ. Перед каждым занятием ЛГ больным основной группы проводился сеанс ЭМС ягодичных мышц, мышц передней поверхности бедра, живота и голени с помощью аппарата "Миоритм-040". Сразу после проведения ЭМС больные основной группы выполняли комплекс ЛГ по общепринятой методике в соответствии с двигательным режимом. Длительность курса 10 ежедневных процедур ЭМС в сочетании с ЛГ. Всем больным проводили эхокардиографию, пробы на длительность изометрического напряжения, тест с шести-минутной ходьбой (ТШХ) на 2—3-й день пребывания в стационаре, в середине курса лечения и после его завершения. Влияние динамической нагрузки (ДН) на больных ИБС с ХСН изучалось с помощью ТШХ. Для изучения толерантности к статическим нагрузкам проводился тест на длительность изометрического напряжения мышц под контролем аппарата ЭМГ-БОС "Миотоник-БП". При [söj ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 3/2013 изучении показателей толерантности к ДН отмечалось, что у всех больных исходные результаты пройденного во время ТШХ расстояния меньше 300 м, т.е. ниже нормы. Мужчины в среднем преодолевали путь на 1/3 больше, чем женщины с аналогичным ФК недостаточности кровообращения (НК). Таким образом, работу обследуемых при проведении ТШХ до лечения можно расценить как низкую, а у больных с III—IV. ФК НК — как крайне низкую. Завершение курса лечения характеризовалось достоверным возрастанием толерантности к ДН в основной группе, особенно у декомпенсированных больных с тяжелой НК. В контрольной группе также произошли заметные улучшения, но результаты ТШХ оказались значительно хуже, чем у больных основной группы. Улучшение показателей толерантности к изометрическим нагрузкам у больных основ ной группы I—IV. ФК НК возрастало с увеличением класса тяжести НК. Динамика изученных показателей гемодинамики носила разнонаправленный характер и была недостоверной. Оценка качества жизни по шкале Карновского больными, получавшими курсовое лечение с применением ЭМС, была выше, чем в контроле на 18%. Исследование психофизиологического статуса показало, что субъективная оценка самочувствия, активности и настроения у больных основной группы после курса лечения была примерно на 1/3 выше, чем у пациентов контрольной группы. Таким образом, настоящим исследованием доказано достоверно большее повышение толерантности к статико-динамическим нагрузкам у больных с ХСН при ИБС, получавших курс ЭМС с ЛГ, чем у пациентов, проходивших реабилитацию с использованием традиционной ЛГ. Особенно значительного улучшения добились больные с тяжелой ХСН.