The effectiveness of combined kinesiotherapy in the patients presenting with serious locomotor disorders

Abstract

Full Text

Реабилитация пациентов с выраженными двигательными нарушениями в результате перенесенного инсульта, спинальной и черепно-мозговой травм представляет собой сложную медико-социальную проблему. Это обусловлено прежде всего частотой встречаемости и тяжестью последствий данных нарушений, и, как правило, именно двигательные расстройства определяют степень инвалидизации, утрату трудоспособности и нарушения бытовой активности. Основные принципы медико-социальной реабилитации больных с двигательными нарушениями основываются на Международной классификации функционирования (МКФ) и включают в себя комплексность, этапность, индивидуальность, муль-тидисциплинарный подход. Двигательная реабилитация является одним из базовых методов комплексного лечения пациентов с неврологическими заболеваниями. Она состоит из таких разделов, как механотерапия, кинезиотерапия, лечебный массаж, позиционная терапия. Кинезиотерапия в свою очередь включает специальные индивидуально подобранные методики лечебной гимнастики, применение специальных корригирующих поз, а также занятия на специальных аппаратах, таких как имитатор ходьбы Имитрон и кинезиотерапевтическая установка Экзарта. Нами был проведен анализ результатов эффективности комплексной реабилитации пациентов, проходивших в 2012-2013 гг. в Центре комплексной реабилитации инвалидов (ЦКРИ) курс медико-социальной реабилитации, включавший двигательную реабилитацию, в том числе занятия на установках Имитрон и Экзарта. Всего было обследовано 27 человек, в том числе 23 мужчины и 4 женщины. По нозологической структуре пациенты распределились следующим образом: с последствиями нарушений мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу в раннем и позднем восстановительных периодах 12 человек, с последствиями спинальной травмы 12 человек, с последствиями черепно-мозговой травмы 3 человека. Возраст пациентов составлял от 17 до 63 лет. Длительность восстановительного лечения в среднем 21 день. Основные клинические проявления варьировали в зависимости от нозологии и представляли собой спастические гемипарезы, спастические или вялые парапарезы и спастические тетрапарезы. Программа индивидуальной двигательной реабилитации включала механотерапию, кинезиотерапию, занятия на имитаторе ходьбы Имитрон и кинезиотерапевтиче-ской установке Экзарта, лечебный массаж. Комплекс обследования включал оценку мышечной силы по пятибалльной шкале, спастичности по шкале Ашворт, выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале, мобильности, самообслуживания и физических возможностей по оригинальным шкалам, оценку повседневной активности по шкале Бартел. После курса реабилитации положительная динамика наблюдалась у всех пациентов по следующим показателям: мышечная сила, мышечный тонус, интенсивность болевого синдрома, физические возможности, мобильность, повседневная активность по шкале Бартел, самообслуживание. Наиболее значимое достоверное улучшение (p < 0,05) отмечено при оценке физических возможностей (59,41% до лечения и 69,75% после лечения), мобильности (с 43,72 до 51,76%) и повседневной активности по шкале Бартел (с 63,34 до 70,37%). В целом мобильность возросла у 23 (85%) пациентов, увеличение повседневной активности отмечено у 21 (78%) пациента, увеличение физических И возможностей - у 20 (74%) из 27 пациентов, снижение мышечной спастичности - у 18 (67%) человек, увеличение мышечной силы - у 17 (63%) человек, снижение болевого синдрома - у 11 (41%) человек, увеличение самообслуживания наблюдалось у 4 (15%) пациентов. Таким образом, у пациентов с двигательными нарушениями в результате последствий инсульта, спинальной и черепно-мозговой травм установлен положительный клинический эффект комплексной двигательной реабилитации с наиболее достоверным увеличением показателей физических возможностей, мобильности и повседневной активности. Применение комплексной кинезиотерапии в составе курса медико-социальной реабилитации обеспечивает восстановление нарушенного двигательного стереотипа, повышает повседневную активность, уменьшает проявления спастичности и болевого синдрома и в целом улучшает качество жизни пациентов и их адаптацию в быту.