The effectiveness of hypercapnic hypoxia in the rehabilitation after ischemic stroke

Abstract

Full Text

Целью настоящей работы была разработка устройства для создания гиперкапнической гипоксии (ГГ) и исследование эффективности тренировок с ГГ в повышении толерантности головного мозга к ишемии и реабилитации после ишемического инсульта. В экспериментальном исследовании на крысах было показано, что сочетанное воздействие гипоксии и гиперкапнии обладает выраженной нейропро-текторной эффективностью. ГГ существенно (в 2,8 раза) увеличивали продолжительность биоэлектрической жизни мозга в условиях тотальной ишемии. Использование ГГ после экспериментального ишемического инсульта у крыс сопровождалось значительным снижением неврологического дефицита с 1,8 до 0,1 балла по шкале Menzies. ГГ оказывала гораздо больший эффект в повышении толерантности мозга к ишемии/гипоксии по сравнению с изолированным использованием гипоксии и гиперкапнии. ГГ у людей создавалась при помощи оригинального устройства - лечебно-диагностического комплекса Карбоник. Тренировки проводили в течение 3-4 нед по 20 мин ежедневно. Концентрация газов в альвеолярном воздухе во время тренировки составляла около 6% СО2 и 15% О2. В первой серии исследований участвовало 36 здоровых женщин-добровольцев в возрасте 20 лет, не предъявлявших жалоб и не состоящих на диспансерном учете с патологией нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. 18 человек составили экспериментальную группу и 18 - контрольную. Оценка толерантности головного мозга к ишемии проводилась по результатам компрессии общей сонной артерии с доплерографической оценкой кровотока в средней мозговой артерии (СМА). Использование ГГ сопровождалось отчетливым увеличением толерантности головного мозга к ишемии. Так, до проведения ГГ у женщин контрольной и экспериментальной групп снижение линейной скорости кровотока в СМА при компрессии ипсилате-ральной ОСА составляло 46,9 ± 2,0 и 47,4 ± 2,4% соответственно. По окончании тренировок у женщин контрольной группы процент снижения линейной скорости кровотока в СМА не изменился и составил 50,3 ± 1,8 (р > 0,5). В экспериментальной группе к концу гипоксически-гиперкапнических тренировок произошло значимое уменьшение процента снижения линейной скорости кровотока в СМА при компрессии ОСА до 37,4 ± 4,2 (р < 0,05). Эти данные свидетельствуют об увеличении коллатерального резерва мозгового кровообращения и повышении толерантности головного мозга к ишемии под влиянием гипоксически-гиперкапнических тренировок. Изучение влияния тренировок больных с ГГ на восстановление нарушенных функций мозга в результате перенесенного ишемического инсульта было проведено у 24 пациентов в возрасте от 40 до 65 лет в раннем или позднем восстановительном периоде. Все пациенты на фоне стандартной терапии проходили тренировки с ГГ на дыхательном тренажере Карбоник. Мышечную силу оценивали с помощью кистевого динамометра, мышечный тонус - по шкале Ашворта, психоэмоциональный фон - с применением госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Исследование показало, что увеличение мышечной силы на стороне пареза (паралича) по данным кистевой динамометрии в среднем составило 5,8 кг. Отмечено значительное уменьшение мышечной спа-стичности: до тренировок 2,7 балла, после - 1,8 балла в паретичной руке; в паретичной ноге до тренировок 2,75 балла, после - 2 балла по шкале Ашворта. Выявлено уменьшение выраженности проявлений тревожности и депрессии, улучшение психоэмоционального состояния, уменьшение интенсивности и частоты головной боли и головокружений. Таким образом, тренировки больных с ГГ являются потенциально высокоэффективным средством повышения толерантности головного мозга к ишемии и реабилитации после ишемического инсульта.