Opyt ekstrakorporal'noy udarno-volnovoy terapii na apparate "Dornier AR-2" v lechenii khronicheskikh boley

Abstract

Full Text

Частой причиной тяжелых хронических болей скелетно-мышечной системы являются мышечные триггерные точки и энтезопатии — дисфункции в местах прикрепления сухожилий, связок к костям. Для лечения хронических болей в негосударственном учреждении здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО "РЖД" с февраля 2011 г. используют метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ). Отделение физиотерапии располагает аппаратом "Dornier AR-2" фирмы Dornier Med Tech (Германия) с электромагнитным способом генерации ударной волны. Аппарат "Dornier AR-2" является переносной установкой, предназначенной для ЭУВТ в амбулаторных и стационарных условиях. Благодаря конструктивным особенностям и техническим характеристикам глубина проникновения ударной волны адаптирована как для поверхностного, так и для более глубокого применения, а кнопка излучателя ударных волн позволяет обеспечивать как единичные, так и групповые разряды. Система фокусировки ударной волны Smart Focus AR-2 позволяет диагностировать И ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 3/2013 триггерные точки как на кожном покрове, так и в глубоких мышечных слоях с помощью одиночных ударов. Серия разрядов позволяет провести лечение — ликвидацию триггерных точек. Результатом лечения являются прекращение мышечных контрактур, ослабление энергетического кризиса в мышечной ткани, восстановление кровообращения и в итоге снятие хронического болевого синдрома. За период с марта 2011 по май 2012 г. на указанном аппарате проведено лечение 56 пациентов с синдромом хронических миофасциальных и суставных болей. Показанием являлись: эпикондилит латеральный или медиальный, теносиновит, энтезопатия, фасциит с "пяточной шпорой" и без нее, периартрит травматического или дегенеративного происхождения. Противопоказания: онкологические заболевания, заболевания свертывающей системы крови, беременность, пациенты с искусственным водителем ритма сердца, детский и подростковый возраст, гнойные процессы. Из общего числа пациентов 82 % были трудоспособного возраста, остальные — пенсионеры; 68% составляли женщины, 32% — мужчины. Продолжительность заболевания колебалась от 2 мес до 2—3 лет. Многие из них ранее получали стандартное лечение, в том числе и локальное введение стероидных или нестероидных противовоспалительных препаратов. Несколько пациентов проходили курс ЭУВТ после артроскопии. Все процедуры проводились по принципу: диагностика триггерных точек с помощью ударных волн низкой интенсивности одиночными разрядами, терапия—серией разрядов (100—200) на триггерную зону. В зависимости от толщины кожного покрова, подкожной жировой клетчатки и подлежащих мышц, а также глубины залегания триггерных точек применялись ударные волны энергией от 1 до 8 мДж (плотность по тока энергии составляла 0,05—0,25 мДж мм2). Частота ударных волн, применяемая в триггерной терапии, не превышала 6 ударов в 1 с, так как число ударных волн в 1 с регулируется и ограничивается системой AR-2: с повышением энергетического уровня система автоматически снижает частоту разрядов. В общем уровень энергии увеличивался после каждой терапевтической сессии в зависимости от интенсивности боли, снижающейся во время ЭУВТ. На одну процедуру применялось 3000—4000 ударных волн. Курс составлял 5—6 процедур с интервалом 5—7 дней между процедурами. Уровень мощности определялся уровнем болевой чувствительности пациента без использования дополнительного обезболивания. Количество сеансов колебалось в зависимости от достигнутого эффекта. Наилучший эффект отмечался у пациентов с плантарным фасциитом, осложненным и неосложненным "пяточной шпорой", после 2—3 процедур. Далее в ряду эффективности можно поставить эпикондилит надмыщелков локтевой кости, импинджмент-синдром плечевого сустава, тендопериостеопатию надколенника с препател-лярным бурситом или без него. Успешный результат (около 80% пациентов отмечали уменьшение хронической боли) наблюдался после пяти процедур; с незначительным улучшением окончили лечение 13% пациентов, без изменений — 7%. Таким образом, применение ЭУВТ в лечении синдрома хронических миофасциальных и суставных болей позволяет добиваться положительных результатов в подавляющем большинстве случаев у пациентов, длительно и безуспешно лечившихся стандартными консервативными методами терапии, а также после артроскопии. Ни у одного из пациентов не отмечено каких-либо ухудшений. Считаем метод ЭУВТ высокоэффективным в ортопедии, травматологии, ревматологии.