The application of fluctuating currents for the combined treatment of the children presenting with congenital malformations of the sigmoid colon

Full Text

По данным ВОЗ, в структуре всех врожденных аномалий патология органов брюшной полости составляет 40-50%. Аномалия развития кишечника наблюдается у 1 из 2500-3000 родившихся детей. Долихосигма - одна из наиболее распространенных аномалий развития толстой кишки у детей, она является пограничным состоянием между нормой и патологией. Частота встречаемости ее колеблется от 1:500 до 1:2000. Болезнь Гиршпрунга выявляется у 1 из 5000 новорожденных. Атрезии ануса и прямой кишки встречаются с частотой 1 случай на 4000-5000 новорожденных. Лечение пороков развития толстой кишки чаще всего является оперативным, но в детской хирургии вопрос лечения хронических запоров остается дискутабельным. Программы проведения консервативной терапии не всегда содержат патогенетически обоснованные схемы лечения. Цель исследования - научное обоснование применения флюктуирующих токов в комплексном лечении детей с врожденными аномалиями развития толстой кишки. Задачи исследования 1. Выявить особенности клинико-функционального состояния и обосновать целесообразность включения флюктуоризации в комплексное лечение детей с врожденными аномалиями развития толстой кишки. 2. Изучить влияние флюктуирующих токов на функциональное состояние толстой кишки, микро-экологический и микроэлементный статус, нервномышечный аппарат и микроциркуляцию передней брюшной стенки и ануса при консервативной терапии и после хирургических вмешательств у детей с врожденными аномалиями развития толстой кишки. 3. Разработать дифференцированный алгоритм к назначению флюктуирующих токов в зависимости от этиопатогенетического фактора аномалий развития толстой кишки. 4. Оценить терапевтическую эффективность использования флюктуирующих токов по непосредственным и отдаленным результатам лечения, по данным клинико-лабораторных, функциональных и специализированных исследований. 5. Обосновать показания и противопоказания к назначению флюктуирующих токов у детей с врожденными аномалиями развития толстой кишки. Основное содержание работы Под наблюдением находилось 105 детей с врожденными аномалиями развития толстой кишки в возрасте 3-10 лет. Среди пациентов преобладали мальчики - 69,5%. С диагнозом долихосигма было 70 (66,7%) детей, с атрезиями ануса - 25 (23,8%), с болезнью Гиршпрунга - 10 (9,5%). У 46 (43,8%) больных имелись осложнения в виде каломазания или энкопреза, что значительно снижало качество жизни ребенка. 35 детям ранее проводилось хирургическое вмешательство. Все больные получали базисную терапию, включавшую медикаментозные препараты, диету, лечебную физкультуру, массаж живота и поясничнокрестцового отдела позвоночника. Пациенты были разделены на группы, рандомизированные по полу и возрасту, различающиеся по методу лечения: I группа (контрольная) - 15 детей с долихосигмой; II группа - 27 детей с долихосигмой (из них 10 с каломазанием), получавших терапию флюктуирующими токами с расположением одного электрода в области передней брюшной стенки, второго - в зоне нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника; III группа - 28 детей с долихосигмой (из них 11 детей с каломазанием), получавших терапию флюктуирующими токами с расположением одного электрода в области ануса, второго - в зоне нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника; IV группа - 10 детей после хирургического лечения болезни Гиршпрунга, осложненной в послеоперационном периоде спаечной болезнью брюшной полости, которым назначали флюктуоризацию с расположением одного электрода в области передней брюшной стенки, второго - в зоне нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника; V группа - 25 детей после хирургического лечения атрезий ануса, осложненных в послеоперационном периоде сфинктерной недостаточностью, которым проводилась флюктуоризация с расположением одного электрода в области ануса, второго - в зоне нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника. Методы исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови с определением показателей минерального обмена (калия, натрия, кальция, фосфора, железа), электрофорез белков сыворотки крови, копрологическое исследование кала, бактериологическое исследвание кала, рентгенологическое исследование (ирригоскопия, ирригография), ультразвуковое исследование органов брюшной полости и толстой кишки, расширенная электродиагностика, лазерная спектрофотометрия, определение текущего функционального состояния организма с помощью комплекса "АЗОР ТДК-Хронос". Пациенты обследовались до и после курса лечения, а также через 6-12 мес после курса лечения. Методы лечения Лечебный массаж проводили по классической методике на паравертебральные зоны нижнегрудных, поясничных и крестцовых сегментов. Затем проводили массаж живота по часовой стрелке. Лечебная физкультура была направлена на повышение мышечного тонуса, укрепление мускулатуры брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы и спины, усиление моторики кишечника, улучшение нейрогуморальной регуляции пищеварительных процессов, укрепление организма. Флюктуоризацию проводили от аппарата "АФТ СИ-01 - "МикроМед"" (Россия) по двум методикам. Использовали следующие параметры тока: двуполярный симметричный флюктуирующий ток (форма тока первая), сила тока от 5 до 10 мА до получения выраженной вибрации (доза большая), продолжительность воздействия 10 мин, на курс 10 ежедневных процедур. Первая методика - воздействие на область живота. Расположение электродов: один площадью 100-150 см2 на передней брюшной стенке, второй площадью 100-150 см2 в зоне нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника. Вторая методика - воздействие на область ануса. Расположение электродов: один 50-100 см2 в области ануса, второй 100-150 см2 в зоне нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника. Выводы 1. Под влиянием флюктуоризации нормализуются моторная и эвакуаторная функции толстой кишки, что сопровождается появлением регулярного самостоятельного стула как при проведении процедур на область живота (у 100% пациентов с долихосигмой и у 60% с болезнью Гиршпрунга), так и при воздействии на область ануса (у 75% больных с долихосигмой). В контрольной группе восстановление регулярного самостоятельного стула наблюдается в 2 раза реже (у 46,7% больных). 2. Применение флюктуирующих токов пациентам с врожденными аномалиями развития толстой кишки позволяет снизить активность воспалительного процесса в слизистой оболочке и обеспечивает коррекцию макро- и микроскопических показателей продуктов воспаления в содержимом толстой кишки (слизь, лейкоциты, эпителиальные клетки), а также создает благоприятные условия для нормализации микро-элементного статуса, проявляющегося достоверным увеличением содержания в крови: калия с 3,2 ± 0,1 до 4,0 ± 0,1 ммоль/л, кальция с 1,84 ± 0,02 до 2,20 ± 0,1 ммоль/л, железа - с 8,4 ± 0,2 до 11,2 ± 0,1 ммоль/л. 3. Флюктуоризация области живота способствует улучшению микробной экологии толстой кишки, нормализуя содержание полноценных кишечных палочек (до 108 КОЕ/г) у 44,4% больных, повышая уровень лактобактерий (до 106 КОЕ/г) и бифидобактерий (до 108 КОЕ/г) у 55% пациентов, снижая уровень колонизации кишечника потенциально патогенными микроорганизмами. 4. Флюктуирующие токи оказывают корригирующее влияние на исходно измененные показатели электровозбудимости, локальной гемодинамики с активацией функциональных возможностей мышц живота, спины и анального отверстия. 5. Флюктуоризация области живота: - у пациентов с долихосигмой способствует повышению мышечной активности и скорости протекания обменных процессов в тканях передней брюшной стенки, что подтверждается достоверным повышением электровозбудимости прямой мышцы живота в виде улучшения реобазы с 2,3 ± 0,3 до 1,4 ± 0,1 мА, снижения ответа на экспоненциальный ток с 3,7 ± 0,3 до 2,4 ± 0,2 мА, на прямоугольный ток с 2.9 ± 0,3 до 1,2 ± 0,3 мА, а также активацией микроциркуляции и сатурации кислорода; - у пациентов с болезнью Гиршпрунга способствует уменьшению проявлений спаечных процессов с ликвидацией застойных явлений в микроциркуля-торном русле передней брюшной стенки, на что указывает достоверное повышение показателя объема кровотока и сатурации кислорода, улучшает функциональное состояние прямой мышцы живота, что подтверждается снижением ответа на гальванический ток с 4,1 ± 0,2 до 2,3+0,1 мА, на экспоненциальный ток с 7,0+0,3 до 4,8+0,3 мА, на прямоугольный ток с 7,8+0,4 до 4,7+0,4 мА. 6. Флюктуоризация области ануса: - у пациентов с долихосигмой и сопутствующим каломазанием нивелирует изменения локальной гемодинамики в тканях промежности, свидетельствующие о наличии вялотекущего воспаления с застойными явлениями, способствует нормализации сократительной активности наружного сжимателя заднего прохода (m. sphincter ani externus): снижение реобазы с 3,6 ± 0,3 до 1,6 ± 0,2 мА, ответа на экспоненциальный ток с 6,7 ± 0,5 до 3,6 ± 0,4 мА, на прямоугольный с 7,7 ± 0,3 до 4,2 ± 0,4 мА, что привело к прекращению каломазания у 98% больных; - у пациентов с атрезиями ануса оказала фибри-нолитическое действие на рубцово-измененные мышцы ануса с увеличением количества функционирующих миофибрилл и повышением их функциональных возможностей, на что указывает уменьшение показателя аккомодации с 1,59 ± 0,23 до 1,08 ± 0,04 усл. ед., снижение ответа на гальванический ток с 6,2 ± 0,4 до 2,2 ± 0,3 мА, на экспоненциальный ток с 7,4 ± 0,4 до 3.9 ± 0,3 мА, на прямоугольный ток с 9,9 ± 0,5 до 5,4 ± 0,5 мА, а также повышение объема циркулирующей крови с 0,08 ± 0,01 до 0,15 ± 0,02 усл. ед. Практические рекомендации 1. Флюктуоризацию целесообразно применять в медицинской реабилитации детей с врожденными аномалиями развития толстой кишки, с дифференцированным выбором зоны воздействия в зависимости от клинических проявлений основного заболевания и наличия сопутствующих осложнений (каломаза-ния). 2. Флюктуоризацию области живота проводят больным с врожденными аномалиями развития толстой кишки, проявляющимися хроническими запорами, по следующей методике: один электрод располагают на передней брюшной стенке, другой - в зоне нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника. Применяют двуполярный симметричный флюктуирующий ток, сила тока 5-10 мА (доза большая), продолжительность процедуры 10 мин, курс лечения 10 ежедневных процедур. 3. Показанием к проведению флюктуоризации области ануса у больных с врожденными аномалиями развития толстой кишки является функциональная недостаточность сфинктера прямой кишки, клинически проявляющаяся каломазанием или энкопре-зом. Один электрод располагают в области ануса, другой - в зоне нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника. Применяют двуполярный симметричный флюктуирующий ток, сила тока 5-10 мА (доза большая), продолжительность процедуры 10 мин, курс лечения 10 ежедневных процедур. 4. У больных с врожденными аномалиями развития толстой кишки для закрепления полученных результатов целесообразно проведение повторных курсов лечения через 6-10 мес. 5. Противопоказания к назначению флюктуори-зации области живота: острая кишечная непроходимость, неспецифический язвенный колит; области ануса: геморрой, трещины заднего прохода с кровотечением, стеноз заднего прохода.

About the authors

Svetlana Nikolaevna Smirnova

Email: svetlanasmirnova_1@mail.ru

References

Supplementary files