Application of Derinat in the shortterm balneologic treatment of erosive-ulcerative gastroesophageal lesions

Full Text

Лечение эрозивно-язвенных поражений эзофаго-гастродуоденальной системы продолжает оставаться актуальной проблемой современной медицины, что обусловлено ее распространенностью и все возрастающим экономическим бременем. По данным многих исследователей стоимость медицинского обслуживания данной категории больных стала в 2 раза выше, чем несколько лет назад. Заболевание, как правило, Жигунова Татьяна Петровна (Zhigunovа Tatyana Petrovna), e-mail: zhigunova.tp@mail.ru ФГБУ санаторий «Русь» Минздрава России 357400 г. Железноводск Ставропольского края, ул. Калинина, 22.; Осипов Юрий Сумбатович (Osipov Yury Sumbatovich); Саакова Людмила Михайловна (Saakova Lyudmila Mikhaelovna), e-mail: Saakova-rus@rambler.ru; Чалая Елена Николаевна (Chaly Elena Nicolaevna) характеризуется частым рецидивированием, поражает лиц социально активного возраста, приводит к снижению трудоспособности. Необходимость разработки эффективных методов лечения обусловлена также тем, что в последние годы возросло число пациентов, прибывающих на курорт с утяжеленными формами заболеваний органов пищеварения. Среди них лидирующее место занимают больные с язвенной болезнью и эрозивными эзофагогастродуоденитами, предпочитающие вместо стационара лечение на курорте. В современных условиях деятельности санаторнокурортных учреждений перспективным направлением является получение максимального терапевтического эффекта в короткие сроки, что требует разработки новых лечебных технологий. Поэтому Г25] 2/2013 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ решение данного вопроса является весьма актуальным, так как основной идеей становится ориентация на нужды потребителя медицинских услуг. Используемые в настоящее время стандартные методики антихеликобактерной терапии язвенной болезни в течение 4-6 нед уменьшают частоту рецидивов, но не влияют на сокращение сроков заживления язвенных дефектов [1, 2]. Вышеперечисленные обстоятельства послужили основанием к использованию на этапе курортной реабилитации нуклеиновых кислот, в частности дерината, для лечения эрозивно-язвенных поражений эзофагогастродуоде-нальной системы. В этом отношении мы ориентировались на данные литературы, указывающие на такие фармакотерапевтические свойства дерината, как репаративное, регенеративное, противовоспалительное, бактериостатическое, антиоксидантное, мембраностабилизирующее, иммуномодулирующее и иммуностимулирующее [3-6]. Цель исследования: разработать эффективный комплекс восстановительного лечения данной категории больных с использованием дерината, прибывающих на короткие сроки курортного лечения (10-12 дней). Материалы и методы Под нашим наблюдением находилось 80 больных с эрозивно-язвенными поражениями эзофагогастродуо-денальной системы в возрасте от 23 до 55 лет (48 мужчин и 32 женщины) в фазе стихающего обострения. Всем больным проводилось клиническое обследование с подробным изучением наследственности, анамнеза, течения заболевания, уделялось внимание возрасту больного, клиническим проявлениям, проводимым ранее лечебным мероприятиям. Эзофагога-стродуоденоскопия с эндоскопической рН-метрией проводилась в начале и в конце лечения. Эрозивноязвенные поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта были выявлены у всех 80 больных: эрозии пищевода определялись у 35 пациентов, эрозии тела и антрального отдела желудка - у 43, эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) - у 11 человек, язва желудка - у 6, язва луковицы ДПК - у 18 пациентов. Наличие Helicobacter pylori определялось с помощью уреазного теста. У 20 больных выявлена значительная степень инфицированности, у 44 пациентов - умеренная и у 16 - слабая. Учитывая нарушения процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) при данной патологии, мы исследовали содержание в сыворотке крови одного из показателей ПОЛ - малонового диальдегида. Антиоксидантная активность крови определялась по уровню каталазы. Исходное состояние обследованных больных показало увеличение уровня малонового диальдегида в сыворотке крови у 78 из 80 больных (5,45 ± 0,45 ммоль/л) на фоне снижения антиоксидантной активности, что проявилось снижением уровня каталазы до 68,75 ± 3,25% у 67 больных. Все больные получали комплексное санаторнокурортное лечение, включающее прием минеральной воды Смирновского источника за 30 минут до еды 3 раза в день, углекислые минеральные ванны через день, 5 на курс, диетическое питание. В основной группе больные (40 человек) получали внутримышечные инъекции дерината по 5 мл через день, 5 на курс, в контрольной группе больные (40 человек) получали по традиционной схеме следующее медикаментозное лечение: перед завтраком и ужином пари-ет 20 мг, через 20 мин 2 таблетки де-нола в течение 10 дней, после завтрака и ужина кларитромицин 500 мг и метронидазол 500 мг в течение 7 дней [1-4, 6]. Результаты и обсуждение Проведенный анализ результатов лечения выявил преимущество предложенной лечебной технологии. Нами было отмечено явное отставание частоты улучшений клинических и параклинических показателей у больных, принимавших традиционную медикаментозную терапию. Это касается в первую очередь симптомов желудочной диспепсии: в основной группе отмечено достоверное снижение изжоги у 90% (р < 0,01), отрыжки у 82,5% (р < 0,05) пациентов против 70 и 47,5% соответственно у пациентов контрольной группы. Этот результат объясняется суммацией позитивных эффектов курортных факторов и препарата "Де-ринат", их благоприятным воздействием на все звенья этиопатогенеза эрозивно-язвенного процесса [6, 7], отсутствием аллергизации организма и побочных (в основном диспепсического характера) действий препаратов, применяемых в контрольной группе. Анализ динамики морфологической картины слизистой оболочки верхних отделов желудочнокишечного тракта, по данным эндоскопии, показал, что комплексное использование минеральных вод и медикаментозных средств существенно повышает эффективность курортного лечения. Так, по данным ФГДС, отмечена полная эпителизация эрозий пищевода у 87,5% больных основной группы против 63,2% контрольной группы (р < 0,05), эрозий тела и антрального отдела желудка у 81,8% против 52,4% (р < 0,05), эрозий луковицы ДПК - у 100% против 81,8% (р < 0,05), язвы луковицы ДПК - у 100% против 25% (р < 0,01). Полученная при повторном эндоскопическом обследовании картина обусловлена противовоспалительным, регенеративным, репара-тивным действием дерината, его влиянием на микроциркуляцию [3, 4]. Различие в действии изучаемых лечебных комплексов проявилось и в уменьшении хеликобактер-ной контаминации: в основной группе: процент контаминации Helicobacter pylori составил 90%, против 72,5% в контрольной группе. Лучших результатов удалось добиться у больных основной группы и при нарушении перекисного гомеостаза. Так, статистически значимое снижение малонового диальдегида в сыворотке крови в основной группе отмечено у 70% больных против 55% в контрольной группе, повышение уровня каталазы выявлено у 55% пациентов против 32,5% соответственно. При анализе затрат на медикаментозное лечение было выявлено, что стоимость курсового медикаментозного лечения в течение 10 дней в основной группе 0 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 2/2013 в 1,4 раза меньше, чем в контрольной. Изучение отдаленных результатов комплексной курортной терапии у наших больных, проведенного год спустя после лечения в санатории, показало, что длительность ремиссии 10-12 мес у больных основной группы в 1,5 раза больше по сравнению с таковой в контрольной группе. Таким образом, применение новой предложенной методики лечения вышеуказанной категории больных с использованием дерината при коротких сроках курортного лечения сокращает общее количество используемых медикаментов, исключает необходимость антибиотикотерапии для эрадикации хеликобактерной инфекции, ускоряет процесс эпите-лизации эрозивно-язвенных образований, удлиняет фазу ремиссии, снижает экономические затраты на лечение.

About the authors

T. P Zhigunova

Yu. S Osipov

L. M Saakova

E. N Chalaya

References

Supplementary files