REHABILITATION OF THE CHILDREN WITH KNEE JOINT PATHOLOGY FOLLOWING ARTHROSCOPIC SURGERY BASED AT A REHABILITATIVE HEALTH CENTRE

Full Text

Известно, что после оперативного лечения повреждений и заболеваний коленного сустава у детей нередко сохраняются болевой синдром, отечность, ограничения движений в суставе и существует вероятность возникновения локального спаечного процесса. Это определяет важность восстановительного лечения в послеоперационном периоде у данных больных [5—7]. Проводимые в поликлинических условиях медикаментозные и физиотерапевтические процедуры зачастую малоэффективны и не всегда способны предупредить возможные осложнения [4]. Ряд авторов отмечают эффективность санаторнокурортного лечения детей с патологией коленного сустава, хотя в последнее время санаторно-курортной реабилитации детей уделяется необоснованно мало внимания [2]. В Республике Башкортостан реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата осуществляется в санатории “Красноу-сольск”, который находится в 120 км от Уфы [2, 5, 9]. Целью работы явилась оценка клинической эффективности лечебных факторов курорта “Красно-усольск” при реабилитации детей после артроскопи-ческой операции с повреждениями внутрисуставных структур коленного сустава. Материалы и методы В исследование были включены 88 пациентов (49 мальчиков и 39 девочек) с повреждениями внутренних структур коленного сустава (КС), прооперированных артроскопическим способом в отделении травматологии Республиканской детской клинической больницы. Возраст больных колебался от 7 до 15 лет. В зависимости от проводимых реабилитационных мероприятий были выделены 2 группы больных, сопоставимых по характеру повреждений КС и возрасту. В 1-ю (основную) группу вошло 44 ребенка, которым реабилитация осуществлялась с использованием Информация для контакта: Гумеров Аитбай Ахметович — зав. каф. детской хирургии, ортопедии и анестезиологии, д-р мед. наук, проф., e-mail: Gumerov@gmail.ru; Гумеров Рамиль Аитбаевич — асс. каф. дет. хир., ортопедии и анестезиологии, канд. мед. наук; Абзалилов Айдар Ахатович — врач-травматолог РДКБ, e-mail: Aidar-Abzalilov@mail.ru; Юмагузин Урал Ульфатович — асс. каф. дет. хир., ортопедии и анестезиологии, канд. мед. наук, e-mail: Emmergency2007@mail.ru; Галлямов Эльзар Мусович — глав. врач РДС «Красноусольск», e-mail: Gallyamov_Elzar@list.ru природных лечебных факторов курорта “Красноу-сольск”. 2-ю (контрольную) группу составили 44 пациента, которым реабилитация проводилась в амбулаторных условиях по месту жительства с использованием медикаментов и физиотерапевтических методов лечения. Интенсивность болевого синдрома оценивали по визуальной аналоговой шкале оценки боли [10]. Динамику указанных симптомов определяли по методике комплексной оценки отдаленных результатов лечения врожденного вывиха бедра у детей и подростков, предложенной Г. М. Тер-Егиазаровым и Г. Л. Юки-ной (1969). Среди внутрисуставных повреждений наиболее часто встречались повреждения менисков — 47 детей (табл. 1). Как свидетельствуют данные табл. 1, характер внутрисуставных повреждений и заболеваний у больных обеих групп сопоставим. Распределение пациентов в зависимости от вида выполненной операции показало, что парциальная менискэктомия была выполнена 55 пациентам, удаление свободных внутрисуставных тел, шейверование поврежденного участка суставного хряща и туннелизация выполнены 19 больным, различные виды резекции 35 больным, в том числе резекция патологической ме-диопателлярной складки 11 пациентам, ущемлен- Таблица 1 | Характер внутрисуставных повреждений и заболеваний | _коленного сустава_| Группа больных го ег с В Диагноз 1-я (основная) 2-я (контрольная) паци- ^ ентов І І. Повреждения менисков 23 24 47 1 Ущемление патологической медиопателлярной складки Ущемление гипертрофированного жирового тела 3 3 4 4 7| 7 і Болезнь Кенига Посттравматический синовит 7 8 5 7 12 1 15 1 Итого ... 44 44 88 І Примечание. X2 = 3,064 (р = 0,93) — группы однородны. 6 и ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 2/2012 ного жирового тела Гоффы 11 пациентам, резекция и иссечение передней крестообразной связки 13 пациентам. Всего было выполнено 119 оперативных вмешательств. Обе исследуемые группы были сопоставимы по объему и видам оперативных вмешательств. Количество операций превышало число больных, поскольку у одного и того же пациента иногда наблюдалось повреждение нескольких внутрисуставных структур сустава. Реабилитационные мероприятия в исследуемых группах осуществляли в сроки от 1 до 3 мес после выписки из стационара (табл. 2). Большинству пациентов лечение проводили через 2 мес после выписки из клиники. Таким образом, обе изучаемые группы детей были однородными по характеру выполненной операции и срокам проведения реабилитации после выписки из стационара. Санаторно-курортная реабилитация включала климатотерапию, назначение лечебного питания, внутренний прием минеральной воды источников № 11 и 12 (слабоминерализованная гидрокарбонатно-сульфатная кальциево-магниевая), минеральные ванны, грязевые аппликации, лечебную физкультуру, массаж, занятия в бассейне. Внутренний прием минеральной воды источника назначали из расчета 3 мл на 1 кг массы тела ребенка в однократной дозе 3 раза в день до еды в зависимости от кислотно-секреторной функции желудка, Минеральные ванны назначали в течение 10—15 мин при температуре 36—37оС через день, 8—10 процедур на курс лечения. Грязелечение проводили с использованием крас-ноусольской иловой сульфидной грязи, в состав которой входят биологически активные органические и неорганические вещества и газы, что составляет основу лечебного комплекса. Процедуру осуществляли посредством грязевых аппликаций на область КС при температуре 38—40oC в течение 10 мин, в чередовании с минеральными ваннами. На курс лечения назначали 8—10 процедур. Во 2-й группе пациентов для реабилитации были использованы нестероидные противовоспалительные средства, а также физиотерапевтические процедуры и массаж в поликлинических условиях. Таблица 2 | Распределение больных по срокам начала реабилитации | Пациенты Срок после выписки из стационара Всего 1 1 1 мес 2 мес 3 мес 1-я группа 7 26 11 % 44 1 2-я группа 9 25 10 44 1 Итого ... 16 51 21 88 I Примечание. X2 = 0,240 (р = 0,970) — группы однородны. ^ Результаты и обсуждение Общие минеральные ванны и грязевые аппликации являются лечебными процедурами, воздействующими на весь организм больного. Поэтому сначала нами было изучено влияние минеральных ванн и грязевых аппликаций на функцию сердечно-сосудистой системы. Процедуры проводили под строгим контролем врача. До и после приема минеральных ванн и грязевых аппликаций больным измеряли температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений (ЧСС), проводили электрокардиографию. Выполненные исследования показали, что под влиянием однократных бальнеогрязевых процедур отмечались достоверное повышение температуры тела с 36,55±0,08 до 36,75±0,07oC, увеличение ЧСС с 86,2±4,1 до 93,1±3,7 в минуту, незначительное снижение систолического и диастолического артериального давления. Выполненные у 42 пациентов различных возрастных групп ЭКГ-исследования в динамике также не выявили каких-либо нарушений сердечной деятельности. Процедуры дети переносили хорошо, побочных реакций не наблюдалось. Для изучения клинической эффективности лечения в сравниваемых группах мы оценивали динамику показателей болевого синдрома, объема выпота и ограничения движений в КС. При поступлении в санаторий пациенты предъявляли жалобы на боль, ограничение движений в суставе и наличие припухлости. Небольшое количество детей отмечали хромоту и хруст в суставе. Основные клинические показатели и их изменение под влиянием проводимого комплексного лечения представлены в табл. 3. Таблица 3 | Динамика уровня болевого синдрома, выраженности синовита и ограничения движений в коленном суставе ^ _у исследуемых больных_I Симптом заболевания До лечения После лечения il 1-я группа (n = 44) 2-я группа (n = 44) 1-я группа (n = 44) 2-я группа (n = 44) Боли нет 17 14 44 39 p Слабая боль 6 8 — 2 1 2 1 Умеренная боль 21 22 — 3 1 3 І Выпота нет 21 21 44 3 3 Выпот умеренный 19 18 — * Выпот после длительной ходьбы 11 5 — 2 1 Ограничений движений в суставе нет 28 34 27 9 2 Ограничения движений до 20° 12 9 13 12 ^ 12 1 Ограничения движений свыше 20° 4 1 4 3 1 из 2/2012 ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ Динамика лабораторных показателей у больных обеих групп Таблица 4 | Показатели 1-я группа (n = 44) 2-я группа (n = 44) \ до лечения после лечения до лечения £ после лечения ^ СОЭ, мм/ч 16,2±0,19 6,25±0,33* 17,1±0,2 11,1±0,35** 1 Лейкоциты, ■ 109/л 11,57±0,31 7,38±0,19* 12,1±0,32 8,10±0,41* 1 Лимфоциты, ■ 106/л 1726±345 1958±126 1859±78 1932±89 ! Т-лимфоциты, % 48,1±1,6 55,4±1,5* 47,6±1,3 52,5±2,4* 1 НСТ-тест (спонтанный), % 14,1±1,5 11,3±0,8* 14,3±1,2 12,6±0,9 1 НСТ-тест (стимулированный), % 36,1±1,2 37,0±2,1 36,5±1,2 36,9±1,9 1 Примечание. * — достоверность внутригрупповых различий; ской значимостир < 0,05). ** — достоверность межгрупповых различий (уровень статистиче-1 Из данной таблицы можно сделать заключение о том, что степень выраженности основных клинических проявлений заболевания до начала лечения в обеих изучаемых группах практически не различалась. Оценивая эффективность проводимой терапии в каждой из групп, следует указать, что у всех пациентов 1-й группы после лечения отмечено отсутствие боли в КС, тогда как у 5 больных 2-й группы сохранялся болевой синдром слабой и умеренной степени выраженности. После комплексной терапии у пациентов 1-й группы явлений синовита не отмечено ни в одном случае, во 2-й группе они сохранены у 11 (25%) детей. Выявлено некоторое преимущество у пациентов 1-й группы по сравнению с больными 2-й группы по частоте и степени восстановления двигательной функции конечности на стороне поражения, а также исчезновения других клинических показателей. Проведенные нами исследования позволяют констатировать, что после реабилитации у пациентов обеих групп на фоне улучшения общего состояния отмечена положительная динамика клинических и функциональных показателей. Анализ полученных данных позволил установить, что в 1-й группе у 42 из 44 больных к концу курса лечения практически полностью исчезли основные клинические признаки заболевания, в то время как во 2-й группе исчезновение клинических симптомов наблюдалось у 32 пациентов, а уменьшение в той или иной мере — у 12. У больных 1-й группы эффективность восстановления функции КС была выше, чем у пациентов контрольной группы. При оценке скорости купирования симптомов заболевания оказалось, что у больных 1-й группы отмечены уменьшение боли, исчезновение отечности, припухлости в области КС и восстановление его функции в более ранние сроки (через 10—14 дней лечения). У пациентов 2-й группы исчезновение клинических симптомов заболевания и восстановление функции КС происходили в более поздние сроки (на 20—24-е сутки). Выявленные положительные изменения в клинической симптоматике заболевания сопровождались снижением СОЭ и нормализацией содержания лейкоцитов, лимфоцитов, Т-лимфоцитов и функциональной активности нейтрофилов в периферической крови (табл. 4). Особенно значимыми эти изменения были в 1-й группе больных, где отмечалась нормализация по казателей спонтанного НСТ-теста нейтрофилов крови при восстановлении популяции Т-лимфоцитов и более значимо снижались СОЭ и число лейкоцитов крови. Это свидетельствует о противовоспалительном и иммунокорригирующем действии физических факторов, применяемых в условиях санатория, на организм пациентов. Подводя итоги анализа непосредственных результатов комплексного санаторнокурортного лечения исследуемых детей, следует подчеркнуть, что обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее и иммунокорригирующее действие иловой грязи и минеральных ванн санатория «Красноусольск» позволило достоверно улучшить результаты лечения, быстрее восстанавливать нарушенную функцию КС у детей после перенесенной операции. Выводы 1. Использование местных природных целебных факторов для реабилитации пациентов с патологией коленного сустава после операции является более эффективным способом по сравнению с обычным амбулаторным лечением. 2. Лечение повреждений коленного сустава после артроскопических операций в условиях курорта « Красноусольск» с использованием местных природных физических факторов (иловая грязь, минеральная вода) является перспективным направлением в реабилитации больных с данной патологией.

About the authors

R. A Gumerov

State budgetary educational institution of higher professional education “Bashkir State Medical University”, Russian Ministry of Health and Social Development; State budgetary healthcare facility “Republican Children’s Clinical Hospital”, Ufa

A. A Abzalilov

State budgetary educational institution of higher professional education “Bashkir State Medical University”, Russian Ministry of Health and Social Development; State budgetary healthcare facility “Republican Children’s Clinical Hospital”, Ufa

Email: Aidar-Abzalilov@mail.ru

U. U Yumaguzin

State budgetary educational institution of higher professional education “Bashkir State Medical University”, Russian Ministry of Health and Social Development; State budgetary healthcare facility “Republican Children’s Clinical Hospital”, Ufa

Email: Emmergency2007@mail.ru

A. A Gumerov

State budgetary educational institution of higher professional education “Bashkir State Medical University”, Russian Ministry of Health and Social Development; State budgetary healthcare facility “Republican Children’s Clinical Hospital”, Ufa

Email: Gumerov@gmail.ru

E. M Gallyamov

State budgetary educational institution of higher professional education “Bashkir State Medical University”, Russian Ministry of Health and Social Development; State budgetary healthcare facility “Republican Children’s Clinical Hospital”, Ufa

Email: Gallyamov_Elzar@list.ru

References

Supplementary files