Immediate and long-term results of physiotherapeutic treatment of patients with chronic constipation in abnormal development of the colon

Full Text

Обоснование

В настоящее время предложено много методов консервативного и хирургического лечения хронических запоров, однако вопрос эффективного консервативного лечения запоров при аномалиях развития толстой кишки остается открытым. Частота неудовлетворительных результатов после применения различных методов терапии доходит до 27−46% [1, 2].

При запорах лечебные мероприятия направлены на восстановление пропульсивных свойств толстой кишки [3]. Одним из основных моментов консервативного лечения хронических запоров является применение различных физиотерапевтических процедур ― индуктотермии, амплипульстерапии (воздействие синусоидальных модульных токов), тепловых процедур, электростимуляции кишечника посредством чередования электростимуляции мышц промежности в зависимости от вида запора, а также электрофореза с различными лекарственными препаратами [4, 5].

Цель исследования ― изучение ближайших и отдаленных результатов комплексного консервативного лечения хронического запора.

Методы

Дизайн исследования

Исследование выполнено на базе терапевтического отделения ГУ «Луганская республиканская клиническая больница» (Луганск, ЛНР) в период с 2013 г. по настоящее время.

Основными задачами восстановительной коррекции запоров являлись нормализация пассажа каловых масс, восстановление тонуса сфинктерного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, уменьшение астеновегетативных нарушений, восстановление рефлекса на дефекацию. Ведущее место для решения данных задач мы отводили различным методам физиотерапии.

В нашей работе приведен опыт лечения 389 больных, страдающих хроническими запорами при аномалиях развития толстой кишки за период с 2013 года по настоящее время.

Ближайшие и отделенные результаты лечения нами оценивались на основании жалоб, данных объективного осмотра, специальных и дополнительных методов обследования в сроки от 6 мес до 3 лет.

В зависимости от вида запора мы применяли виды электростимуляции, различные по способу наложения электродов, времени стимуляции и параметров стимулирующего тока. В работе мы использовали серийный аппарат «Эндотон 01-Б» (Россия).

Учитывая индивидуальный подход к лечению данной патологии, нами был разработан комплекс мероприятий, включающий метод ректальной электростимуляции, проводимой курсами. Критерием адекватности лечения является получение максимального изолированного сокращения при минимальной силе тока. Существующие варианты электростимуляции различают по способу наложения электродов, ее продолжительности и параметрам стимулирующего тока. Выбор электрода зависит от вида запора и наличия так называемой инертной прямой кишки, диаметра анального канала. Применяли пластинчатые и различного диаметра (от 1,2 до 2,5 см) двухполюсные электроды грибовидной формы, контактные поверхности которых хорошо фиксируют их в заднепроходном канале. Данный вид электрода, по нашим наблюдениям, эффективен при терминальных запорах. Мы считаем, что применение ректального электрода показано для лечения хронического запора, сочетающегося с инертной прямой кишкой.

У больных с нарушением замыкательного аппарата толстой кишки различной этиологии, проявляющимся энкопрезом, применяли стимуляцию с помощью накожных пластинчатых электродов, накладываемых на промежность или на область ягодичных или бедренных мышц. Второй электрод располагали на поясничной области. Электростимуляцию осуществляли в положении больного на спине с согнутыми в коленях ногами. Для стимуляции мышц запирательного аппарата использовали ток прямоугольной формы частотой 50−70 Гц, амплитудой стимулирующего тока от 5 до 20 мА. При наличии пропульсивных волн наряду с электростимуляцией сфинктера заднего прохода проводили электростимуляцию толстой кишки по типу перевозбуждения. Данная методика практически во всех случаях позволяла перевести гиперкинез с пропульсивными волнами большой амплитуды в гипокинез.

Результаты

Объекты (участники) исследования

Под наблюдением находились 389 больных, страдающих хроническими запорами на фоне аномалий развития толстой кишки. По нашим данным, у наблюдаемых пациентов с компенсированной и субкомпенсированной формами заболеваний задержки стула имели длительность от 5−7 до 14−16 сут. После проведения больным ректальной электростимуляции в объеме 3−4 курсов в течение 6−7 мес у 346 (88,95%) участников исследования отмечался регулярный самостоятельный стул с интервалом 24−36 ч. Остальным (43; 11,05%) больным проведено по 5−6 курсов ректальной электростимуляции в течение года. Получен стойкий положительный эффект ― самостоятельный стул с интервалом 36−48 ч.

Обсуждение

Известно, что собственная частота электрических и механических колебаний различных отделов пищеварительного тракта не является постоянной даже у одного и того же человека, а навязывание чуждого организму ритма сокращения кишечника приводит к угнетению моторики. В связи с этим нами проводились различные виды электростимуляции курсами, и, как следствие, отсутствующие нервные импульсы и нарушенная моторно-эвакуаторная функция толстой кишки клинически восстанавливались с течением времени. Мы считаем, что наиболее приемлемым электрическим импульсом, который вызывает ответную реакцию в виде сокращений кишки и оказывает наименьшее воздействие на окружающие ткани, является импульс с минимальной силой.

Поскольку у каждого конкретного больного для разных видов электростимуляции применялся ток минимальной силы с фиксацией этих величин, а при повторных курсах лечения использовались те же параметры, то увеличения силы тока не требовалось, т.к. отмечалась адекватная ответная реакция двигательной активности кишечника. Отметим, что только курсовое лечение патологии до нормализации моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и актов дефекаций позволяет максимально исключить рецидивы заболевания и минимизировать необходимость повторных курсов эмпирическим путем.

При декомпенсированных формах заболеваний или гигантизме толстой кишки с развитием инертной прямой кишки позывы на дефекацию отсутствуют вообще, а кишечник очищается только механическим путем. С целью коррекции данного патологического состояния ведущим физиотерапевтическим методом считаем проведение повторных (до 5−6) курсов ректальной электростимуляции. Данный метод затрагивает различные звенья патогенеза данного заболевания и направленно их устраняет, являясь, таким образом, по нашему мнению, ведущим и патогномоничным.

Функциональные результаты ближайшего и отдаленного периодов и сроки реабилитации больных подтвердили правильность выбранной тактики.

Анализ отдаленных результатов лечения больных с хроническими запорами показал, что нормальный ритм дефекаций у данной группы наблюдался на протяжении 3 лет. Дальнейшее наблюдение во временном аспекте нами не проводилось в связи с отсутствием жалоб.

Заключение

При хронических запорах на фоне аномалий развития толстой кишки действие медикаментозных средств, которые способствуют опорожнению толстой кишки, крайне незначительно и кратковременно, либо отсутствует вообще. Именно поэтому наши методы лечения посредством применения разных видов электростимуляций и были направлены на восстановление нервных импульсов и, как следствие, ― моторно-эвакуаторной функции различных сегментов толстой кишки.

Несмотря на высокую эффективность вышеперечисленных методов, консервативная терапия должна проводиться комплексно, включая диетотерапию, ЛФК, массаж живота, санаторно-курортное лечение, а ректальную электростимуляцию при данной патологии считаем методом выбора.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Исследование проведено на личные средства автора.

About the authors

Olga N. Litvinova

Author for correspondence.
Email: lion2013viva@yandex.ru
Russian Federation, Luhansk

References

Supplementary files