Том 99, № 4 (2020)

Введение. Работа посвящена оценке результатов собственных исследований санитарно-микробиологического мониторинга объектов внешней среды в разнопрофильных лечебно-профилактических учреждениях стационарного типа и анализа отечественных и зарубежных данных в целях обоснования перечня приоритетных контролируемых санитарно-микробиологических показателей воздуха и поверхностей для обеспечения безопасности внутрибольничной среды медицинских организаций стационарного типа (МОСТ) вне зависимости от их функционального назначения.

Материал и методы. Проводились исследования помещений различного назначения в лечебно-профилактических учреждениях стационарного типа в течение двух лет. Исследования включали определение микробной обсеменённости воздушной среды, рабочих поверхностей, рук персонала с определением бактериологических, вирусологических, микологических показателей с последующей макроскопической и микроскопической идентификацией микроорганизмов и идентификацией с применением автоматизированных систем времяпролётного матрично-ассоциированного лазерного масс-спектрометра на платформе MALDI-TOF, которая основывается на изучении масс-спектров рибосомальных белков в диапазоне 1000-10 000 дальтон и биоинформационного сравнения полученного спектра с базой данных референтных спектров и данных секвенирования микроорганизмов.

Результаты. В результате проведённых исследований в помещениях многопрофильной клиники было выявлено микробное загрязнение условно патогенными грамположительными микроорганизмами, в том числе Staphylococcus aureus, и грамотрицательными бактериями, что представляет серьёзную эпидемиологическую опасность для пациентов этих палат независимо от профиля лечебного учреждения и требует обязательного контроля с учётом применяемых средств дезинфекции.

Заключение. Собственные исследования и анализ отечественной и зарубежной литературы показали, что недостаточно осуществлять контроль воздушной среды в помещениях МОСТ только по показателю общего микробиологического загрязнения. Как в операционных, процедурных и перевязочных блоках, так и в палатах, физиотерапевтических, диагностических, лабораторных помещениях и вспомогательных помещениях также необходимо учитывать и другие санитарно-микробиологические показатели: общее микробное число, количество грамположительных палочек и кокков, в том числе Staphylococcus aureus, грибы, адено-, энтеро-, астровирусы, колифаги.

Введение. В последние годы в РФ отмечается увеличение уровней электромагнитных полей радиочастотного диапазона на селитебной территории, в том числе вследствие роста количества базовых станций сотовой связи. Целью санитарно-эпидемиологического надзора на стадиях размещения и ввода в эксплуатацию базовых станций сотовой связи является предотвращение их неблагоприятного воздействия на здоровье населения. Увеличение количества базовых станций сотовой связи вместе с появлением нового электронного оборудования и антенн создают предпосылки для совершенствования процессов автоматизации по их учёту на этапе размещения и контролю уровней электромагнитных полей радиочастотного диапазона на этапе эксплуатации. Таким инструментом автоматизации может стать геоинформационный портал по обеспечению санитарно-эпидемиологического надзора за базовыми станциями сотовой связи.

Материал и методы. В прототипе геоинформационного портала реализована возможность расчёта размеров санитарно-защитных зон (СЗЗ) и зон ограничения застройки (ЗОЗ) от передающего радиотехнического оборудования (ПРТО) в режиме онлайн, отображение результатов расчётов в графическом виде и оформление санитарно-эпидемиологических заключений на размещение и эксплуатацию базовых станций.

Результаты. Геоинформационный портал может быть внедрён на федеральном уровне, обеспечивающем возможность межведомственного взаимодействия. В качестве картографических материалов возможно применение карт Росреестра. В системе разработаны отдельные слои, на которых отображается информация о результатах расчётов, натурных измерений электромагнитных полей и жалоб граждан.

Геоинформационный портал имеет возможность синхронизации с данными радиочастотного центра. Центральный аппарат Роспотребнадзора и Управления Роспотребнадзора по субъектам РФ будет иметь возможность получать актуальные аналитические данные. Процессы сбора, обработки и хранения информации по ПРТО будут полностью автоматизированы.

Заключение. Внедрение геоинформационного портала повысит эффективность и достоверность надзора за источниками ЭМИ. Предлагаемый к разработке и внедрению программный продукт является эксклюзивным и не имеет аналогов на территории Российской Федерации и за рубежом.

Введение. Популяционно-экологические статистические данные показывают рост частоты врождённых пороков развития (ВПР) в Беларуси, на Украине, в Могилёвской и Гомельской областях за 15 лет после Чернобыльской катастрофы. Данная проблема является крайне актуальной, так как вклад ВПР в структуру причин смертности на первом году жизни составляет почти 20%.

Материал и методы. На основании мониторинга данных за 1999–2014 гг. проведён сравнительный анализ встречаемости ВПР головного мозга у детского населения радиоактивно загрязнённых территорий Брянской области после Чернобыльской катастрофы с различной плотностью загрязнения цезием-137 и стронцием-90. Методы: t-критерий Стьюдента, критерий Хи-квадрат Пирсона, тест корреляции Пирсона, линейная регрессия.

Результаты. Не установлено статистически значимых различий частот анэнцефалии, гидроцефалии и энцефалоцеле у детей радиоактивно загрязнённых юго-западных территорий (ЮЗТ) и среднеобластных данных без ЮЗТ. Однако в ЮЗТ частота микроцефалии стастистически значимо (р < 0,05) выше среднеобластных значений (в 5,8 раза), при этом максимальные величины регистрируются в наиболее радиоактивно загрязнённых районах области при выявлении высоких статистически значимых корреляционных связей с плотностью радиоактивного загрязнения (ПРЗ) цезием-137 (r = 0,69; p = 0,04) и стронцием-90 (r = 0,7; p = 0,037), при этом по другим ВПР головного мозга не установлено существенных зависимостей. Выявлено статистически значимое снижение многолетнего тренда частоты микроцефалии по всей области без ЮЗТ в период 1999–2014 гг., а на радиоактивно загрязнённых ЮЗТ – повышение.

Заключение. Полученные результаты предположительно указывают на влияние радиационного фактора на повышенную частоту микроцефалии в ЮЗТ относительно среднеобластных значений без ЮЗТ на протяжении шестнадцатилетнего периода (1999–2014 гг.). Необходимы дальнейшие исследования анализа частоты различных типов ВПР для определения стратегии профилактики рождения детей с врождёнными аномалиями.

Введение. Развитие способов определения опасности веществ, загрязняющих окружающую среду, альтернативных рутинным методам оценки здоровья различных профессиональных групп людей и тестам на лабораторных животных, оценивалось и обобщалось в ряде специальных работ, и конкретных фактических данных в этом направлении накапливается всё больше. Анализ патогенных характеристик микрофлоры, изолируемой из загрязнённых местообитаний или изменённой под воздействием поллютантов, позволяет не только оценить опасность возникновения заболеваний микробной этиологии, но и установить влияние на этот процесс модифицирующих факторов.

Материал и методы. Наши исследования проводились на 150 культурах Klebsiella pneumoniae, подвергшихся воздействию диэтаноламина, фенола, серной и азотной кислот, взятых на уровне их ПДК. В качестве контроля использовались те же культуры, но не прошедшие инкубацию с поллютантами. Факторы патогенности определялись традиционными методами и методами в собственной модификации (РНКазная активность) с использованием стандартных реактивов, наборов и сред.

Результаты. После контакта со всеми поллютантами выявлено достоверное повышение адгезивной, антииммуноглобулиновой, лизоцимной, антилизоцимной, РНКазной активности микроорганизмов, способности противостоять антибактериальному действию сыворотки крови, а также повреждающему действию лактоферрина. Возросла способность бактерий к синтезу вещества, иммунологически сходного с лактоферрином человека. В то же время липазная активность, относимая преимущественно к факторам, определяющим способность бактерий выживать во внешней среде, снизилась.

Обсуждение. Таким образом, резюмируя результаты работы, необходимо отметить следующее: биохимия бактерий, будучи самостоятельным и цельным разделом современной микробиологии, увязывает в единый узел, казалось бы, далёкие друг от друга вопросы: изменения факторов патогенности и персистенции микроорганизмов и техногенную изменчивость окружающей среды. Весьма актуальная сегодня, эта проблема может многократно обостриться в ходе дальнейшего научно-технического прогресса.

Введение. В России и за рубежом в последнее десятилетие чётко прослеживается тенденция к увеличению случаев внезапной смерти на рабочем месте от болезней системы кровообращения.

Материал и методы. В ходе исследования были изучены базы данных Государственной инспекции труда в Республике Башкортостан за 2014–2018 гг., включающие акты расследования несчастных случаев, сведения о проведении специальной оценки условий труда, прохождении медицинских осмотров, заключения судебно-медицинской экспертизы.

Результаты. Основной причиной внезапной смерти на рабочем месте более чем в 90% случаев явились болезни системы кровообращения (БСК). Максимальное количество случаев внезапной смерти от БСК было зарегистрировано в возрастной группе 56–60 лет. Подавляющее большинство умерших были представлены рабочими профессиями – 82,8%, в 13,7% случаев это были водители транспорта. Абсолютное большинство смертельных случаев происходило в утренние (с 6 до 12) и дневные (с 12 до 18) часы. Условия труда умерших работников от БСК в большинстве (59,8%) случаев соответствовали допустимому классу (2-й класс); во вредных условиях (подкласс 3.1–3.3) работало 24,9%. Наиболее часто в качестве непосредственной причины смерти фигурировали те или иные формы острой ишемической болезни сердца (ИБС) (64%). Среди острых форм ИБС в медицинских документах более чем в 50% случаев был выставлен шифр I 24.8 «Другие формы острой ИБС». «Острый инфаркт миокарда» был верифицирован в 11,1% случаев и явился основной причиной смерти у мужчин. В группе «Цереброваскулярные болезни» наиболее часто диагностировалось «Внутримозговое кровоизлияние».

Заключение. Полученные результаты обосновывают необходимость разработки мер профилактики внезапной смерти на рабочем месте, направленных прежде всего на предупреждение развития, прогрессирования и раннюю диагностику болезней системы кровообращения.

Введение. Статья посвящена оценке эффективности медикаментозного и немедикаментозного метода лечения табачной зависимости среди медицинских работников.

Материал и методы. В исследование включен 621 медицинский работник, работающий в медицинском учреждении г. Москвы, средний возраст составил 48,3 ± 5,6 года, из них было 237 мужчин и 384 женщины, 207 врачей и 414 медицинских сестёр. Медицинские работники были разделены на 2 группы в зависимости от используемой антисмокинговой программы. В первую группу вошли 316 медицинских работников, которые получали немедикаментозные методы лечения: психосоциальную поддержку, использующую когнитивные аспекты; психотерапию; дыхательную гимнастику; иглорефлексотерапию; увеличение физической активности. Во вторую группу вошли 305 медицинских работников, которые, кроме немедикаментозных методов (описанных выше), получала лечение варениклином (препарат Чампикс® – таблетки) и при необходимости никотинзаместительную терапию.

Результаты. Во 2-й группе 195 (64%) человек из 305 человек полностью отказались от курения, в 1-й группе медицинских работников, получающих немедикаментозную терапию, 177 (56%) человек из 316 человек полностью отказались от курения;
(ОШ 1,40, 95% ДИ 1,01–1,93; р = 0,0423). Через 6 мес после окончания лечебной программы опять начали курить в 1-й группе 26,7% (84 медицинских работника), во 2-й группе – 10,2% (31 медицинский работник) (ОШ 3,02, 95% ДИ 2,05–5,02; р < 0,00001).

Заключение. Таким образом, антисмокинговая программа, включающая медикаментозное лечение варениклином и при необходимости никотинзаместительную терапию, а также немедикаментозные воздействия, в том числе психосоциальную поддержку, психотерапию, дыхательную гимнастику, иглорефлексотерапию, увеличение физической активности, показала более высокую эффективность по сравнению с антисмокинговой программой без варениклина, более того, высокая эффективность сохранялась и после проведённого лечения на протяжении 6 мес.

Введение. В связи с растущей распространённостью близорукости среди детей и подростков, которая в некоторых странах уже достигает эпидемического уровня, существует острая необходимость в новых подходах к управлению и поиска скрининговых индикаторов риска её развития и ключевых точек в её стабилизации. С учётом факта того, что развитие и прогрессирование миопии может быть связано с вегетативными влияниями нервной системы, становится актуальным исследование особенностей становления вегетативного статуса у детей в зависимости от наличия и степени близорукости.

Материал и методы. У 380 учащихся 5–10-х классов с миопией слабой степени (1-я группа), с миопией средней степени
(2-я группа), без миопии (3-я группа) проведена оценка функционального состояния вегетативной нервной системы по показателям вариабельности сердечного ритма и центральной нервной системы и умственной работоспособности с помощью вариационной хронорефлексометрии.

Результаты. Максимальное число учащихся с миопией зафиксировано у восьмиклассников – 40%, а также пятиклассников – 39,4%. Установлено, что по мере усиления миопической рефракции у школьников нарастает дисбаланс вегетативной нервной системы. Так, у 42,8% учащихся с миопией лёгкой степени имела место ваготония, у 42% – эйтония и лишь у 15,2% симпатикотония; в то время как у учащихся с миопией средней степени тяжести в 75% случаев выявлено напряжение систем регуляции за счёт чрезмерного тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, приводящей к неэкономной работе сердечно-сосудистой системы и резкому снижению функциональных резервов организма у 50–70% учащихся.

Заключение. Рассмотрение взаимосвязи миопии с вегетативным статусом и функциональным состоянием центральной нервной системы предлагает новые направления к существующим концепциям управления миопией среди детей и подростков школьного возраста, которые могут стать отправной точкой для решения проблемы профилактики миопии и её прогрессирования.

Введение. Проведено исследование, целью которого являлся анализ условий обучения образовательных организаций высшей школы.

Материал и методы. Проведён анализ параметров микроклимата образовательных организаций разного профиля (г. Уфа, Республика Башкортостан). Исследованы 294 аудитории в 22 корпусах 4 ведущих вузов г. Уфы (всего 3822 замера).
Осуществлён микробиологический анализ воздуха 48 аудиторий вузов (на основе 228 результатов идентификации микроорганизмов. Организован мониторинг содержания СО₂ в воздушной среде учебных помещений. Произведена оценка ионизирующих излучений (радона и его дочерних продуктов) в воздушной среде аудиторий, находящихся в подвальных помещениях.
С целью оценить условия и образ жизни студентов 4 вузов г. Уфы проведено анонимное анкетирование 1820 студентов
I и IV курсов.

Результаты. Выяснилось, что каждый пятый замер температуры воздуха в аудитории оказался выше нормируемых (допустимых) величин. Средняя температура в помещениях всех исследуемых вузов составила 23,9 ±0 ,09 ºС. Средняя относительная влажность во всех учебных помещениях насчитывала 34,2 ± 0,42%. Установлено, что каждая третья аудитория вузов (32,1% от всех исследуемых) имеет низкое качество воздуха (1000 ppm и более).

При санитарно-микробиологической оценке воздушной среды с идентификацией микроорганизмов было установлено наличие патогенной микрофлоры – золотистого стафилококка в 6,3% аудиторий, плесневых грибов – в 16,8% от всех исследуемых учебных помещений.

Анализ ионизирующих излучений (радона и его дочерних продуктов распада) определил, что показатели среднегодовой эквивалентной равновесной объёмной активности дочерних продуктов радона (ЭРОА ± Δ²²²Rn) оказались в диапазоне от 28 ± 14 до 69 ± 34,5 Бк/м³, что соответствует требованиям, установленным СанПиН 6.1.2523-09.

Заключение. Гигиеническая оценка параметров микроклимата, микробиологических и химических показателей воздушной
среды образовательных организаций выявила ряд отклонений от регламентируемых норм. По результатам исследования
подготовлены рекомендации для руководства и преподавателей вузов г. Уфы.

Введение. Изучение генотоксичности технических продуктов пестицидов является одним из обязательных требований, предъявляемых при проведении их токсиколого-гигиенической оценки. В отношении некоторых пестицидов получают неоднозначные данные о наличии или отсутствии мутагенных свойств. Это может быть обусловлено использованием для тестирования различных технических продуктов действующих веществ пестицидов, имеющих неодинаковые профили релевантных примесей, среди которых могут быть и потенциально генотоксичные вещества.

Материал и методы. Исследовали технический продукт N-(1-этилпропил)-2,6-динитро-3,4-ксилидина в тесте оценки обратных генных мутаций у бактерий Salmonella typhimurium (тест Эймса) и в микроядерном тесте in vivo на эритроцитах костного мозга мышей линии CD-1.

Результаты. В тесте Эймса выявлены статистически значимые зависящие от дозы мутагенные эффекты технического продукта N-(1-этилпропил)-2,6-динитро-3,4-ксилидина на штаммах ТА97 (+S9/–S9); ТА100 (+S9/–S9); ТА102 (+S9/–S9) и ТА98 (+S9/–S9). При этом кратность превышения числа ревертантов в опыте по сравнению с соответствующим отрицательным контролем у всех штаммов за исключением варианта с ТА98 в присутствии S9 была > 2. В микроядерном тесте исследуемый технический продукт не индуцировал статистически значимого повышения частоты индукции микроядер в полихроматофильных эритроцитах мышей ни в одной из исследуемых доз вплоть до 2000 мг/кг м.т. по сравнению с отрицательным контролем.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о необходимости тестирования в отношении потенциальной генотоксичности всех технических продуктов пестицидов, поступающих на рынок. При этом для получения надёжных результатов требуется использование по меньшей мере двух методов на разных тест-системах.